消化性潰瘍
一、概述
消化性潰瘍（PU）主要指發生在胃和十二指腸的潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。
二、病因及發病機制
PU是多因素致病，是黏膜攻擊因子和防禦因子之間失平衡的結果。
三、臨床表現
1、典型表現——上腹痛並有如下特點：
① 慢性病程：病程可達數年至數十年。
② 複發性：反覆發作，常有季節性，常在秋冬及冬春之交發病。
③ 節律性：DU常表現為飢餓痛（兩餐之間出現上腹痛，持續至下餐進餐後緩解）、夜間痛或清晨痛；
GU表現為餐後痛（餐後約1h出現，持續1～2h後緩解）
2、不典型表現
老年患者、糖尿病患者可無症狀，而是以上消化道出血、穿孔等PU併發症就診。
四、併發症
1、出血
2、穿孔
3、幽門梗阻
4、癌變
少數GU（少於1%）可發生癌變，見於45歲以上慢性GU患者。
五、診斷
1、胃鏡檢査是主要的確診方法；
取活檢，鑑別其良惡性。
取胃黏膜做Hp快速尿素酶檢查或Hp病理學檢查。
2、X線鋇餐檢査——發現龕影
1、根除Hp治療——根除Hp不但可以促進潰瘍癒合，而且可以預防潰瘍復發。
2、抑制胃酸治療——PPI（＊＊拉唑）、
H2RA（＊＊替丁）
3、.抗酸藥及胃黏膜保護劑
藥物： 四聯療法﹦PPT+（阿/克/甲，三選二）+ 鉍劑
療程： 7～14天。
表 1 根除幽門螺桿菌感染的方案
注意：
1）Hp根除率不足90%。治療失敗者隔3～6月後補救治療。
2）阿莫西林、呋喃唑酮和四環素的耐藥率很低；而克拉黴素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高（不可重複應用）。
常規抑酸治療：常規劑量的PPI早餐前1次，H2RA晚餐後1次；
潰瘍癒合時間通常為DU4周，GU6～8周，癒合速度與抑酸治療的強度和持續時間成正比，潰瘍過於快速將影響癒合質量。
H2受體拮抗劑（H2RA）可以有效地抑制基礎胃酸分泌，但是對於餐後的最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI。
七、用藥注意事項與患者教育
1、服用最高劑量二甲雙胍的糖尿病患者，長期服用PPI，可導致維生素B12缺乏，需要補充。
2、老年人長期服用氫氧化鋁片或凝膠時——
可影響腸道吸收磷酸鹽，導致骨質疏鬆，骨折患者不宜服用；
鋁鹽吸收後沉積於腦，可引起老年性痴呆；
闌尾炎或急腹症時，服用氫氧化鋁製劑可使病情加重，可增加闌尾穿孔的危險，應禁用。
3、抗酸藥、鉍鹽、氫氧化鋁凝膠和鋁碳酸鎂等形成保護膜製劑不要餐後服用，多在上腹痛前、腹痛時臨時服用；
不要與鐵劑、鈣劑及喹諾酮類等多種藥物合用，以免影響藥物吸收。
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