卒中是一類常見的致殘性和致死性疾病。由於缺乏確定性的診斷性檢查方法，又需要緊急干預以挽救腦功能，因此醫生對卒中進行快速和準確識別至關重要。
BMJ 發表一篇綜述總結了卒中臨床診斷的一些小訣竅，包括典型和不典型症狀如何識別、各種檢查方法的應用，以便幫助臨床醫生更好地診斷和識別卒中。
什麼是卒中？
傳統意義上卒中的定義為：突然出現的局灶性神經系統功能障礙，並持續存在超過 24 小時（或導致早期死亡），且由急性腦血管損傷所致。血管損傷原因包括腦或脊髓血供不足（缺血性卒中，動脈或靜脈）、自發性出血（原發性腦出血）和腦表面出血（蛛網膜下腔出血）等。
目前卒中定義為急性發作的腦、視網膜或脊髓局灶性功能異常，影像（CT 或 MRI）或屍檢顯示與症狀相關的局灶性梗死或出血，症狀持續時間不限。但是該定義仍有待認可，尤其是在那些無法行 MRI 檢查的地區。
典型症狀
突發局灶性神經系統損害
1. 卒中通常表現為自發性、突發的身體特定部位功能喪失；
2. 常見的局灶性神經系統症狀包括偏癱（皮質脊髓束）、偏身感覺障礙（脊髓丘腦束）、單眼失明（視網膜或視神經）、偏盲（視放射）、複視（眼動通路）、言語障礙（優勢半球）、視空間覺障礙（非優勢半球）、笨拙或共濟失調（小腦及其聯繫纖維）以及眩暈（前庭小腦），這些症狀可能孤立性出現，也可能同時出現；
3. 症狀不同，所反映的卒中病因或結果通常不同。例如，頭痛發生在約 1/4 的急性缺血性卒中患者中、1/2 的顱內出血患者中及幾乎所有的蛛網膜下腔出血患者中。頭痛也可能反映了卒中潛在的病因（如頸動脈夾層、鉅細胞動脈炎）或卒中的結果（如皮質缺血、顱內出血）。
不典型症狀
隱藏的「變色龍」
有一些不典型的卒中症狀可能不十分常見，但可與其他疾病相混淆，是因為這些症狀：
1. 沒有明確的解剖學定位（比如神經精神症狀、意識模糊或意識水平下降）；
2. 為陽性症狀（比如肢體異常運動、異手綜合徵或偏身投擲動作）；
3. 看起來似乎是外周起源的（比如前庭綜合徵、其他顱神經麻痺、皮質-手綜合徵、單肢輕癱等）；
4. 孤立性（孤立性眩暈、雙眼盲、遺忘、病感缺失、吞嚥困難、構音障礙、喘鳴、外國口音或頭痛）。
當患者存在已知的心血管疾病或其他危險因素時，這些不典型症狀也很有可能是卒中的表現。
蛛網膜下腔出血
幾乎所有患者都會出現突發、劇烈、瀰漫性頭痛，通常不伴局灶性神經系統症狀或體徵；可能不伴有頸強直。
其他症狀包括噁心（75%）、意識水平下降（67%）、局灶性神經功能障礙（15%）、眼玻璃體出血（14%）、癇性發作（7%）、譫妄（1%）、根痛或心前區疼痛、嚴重高血壓以及心電圖改變。
腦靜脈血栓形成
腦靜脈或靜脈竇血栓形成通常表現為逐漸進展的頭痛，伴局灶性神經功能缺損、癇性發作以及意識障礙。然而，高達 15% 的患者其頭痛發生是突然性的，稱為「雷擊樣頭痛」。
卒中的早期識別和診斷
FAST 測試是一種社區用於輔助篩查卒中的簡便工具（見總結 1）。患者同時出現急性面癱、手臂下垂或言語異常提示卒中可能，但可能遺漏後循環卒中以及可治療的類似卒中的疾病（比如低血鉀）。
另一種稱為 ROSIER 評分的工具是在 FAST 基礎上增加了視野缺損、下肢無力、意識喪失或暈厥以及癇性發作等症狀，一項初步研究顯示其敏感性優於 FAST 測試。
總結 1. 面手言語測試（FAST）
FAST 代表的是面癱、手臂無力、言語困難及時間。
- Face：讓患者微笑，是否存在一側面癱？
- Arm：讓患者抬起兩隻手臂，是否有一側手臂落下？
- Speech：讓患者重複一個簡單的詞語，是否存在言語不清或異常之處？
- Time：假如觀察到上述症狀的任何一種，立即呼叫救護車。
卒中檢查方法
1. 頭顱平掃 CT：首選，應用廣泛且快速簡便，對急性顱內出血具有極高的敏感性，12 小時以內為 98%，24 小時內為 93%，10 天后其敏感性迅速下降。如果是超急性期缺血性卒中、小範圍或後顱窩卒中，CT 平掃均不敏感；對蛛網膜下腔出血（SAH）的敏感性有限。
2. 腦脊液腰穿檢查：懷疑 SAH，應行腰穿檢查，隨時間其敏感性下降。發病 3 周後，其敏感性為 70%，4 周後為 40%。
3. 磁共振成像（MRI）：彌散加權 MRI 對缺血性卒中診斷的敏感性優於 CT，尤其是在發病後 12 小時以內。一項系統綜述認為 MRI 的敏感性為 99%，特異性為 92%；而 CT 的敏感性為 39%，特異性為 100%；以上數據來源於大血管卒中患者，而對於小卒中患者，MRI 敏感性僅為 76%。因此，MRI 陰性不能排除卒中，而陽性也不一定確定就是卒中。
需要注意的是，即使是在所有表現為典型卒中症狀的患者中，約有 20%-25% 患者並不是卒中，而只是類似卒中的其他疾病（見總結 2）。
總結 2. 20 種常見的類似卒中的疾病
癲癇（20%）、暈厥（15%）、菌血症（12%）、功能性疾病（9%）、原發性頭痛（比如偏頭痛 9%）、腦腫瘤（7%）、代謝性疾病（6%）、周圍性前庭性疾病（4%）、神經病變（4%）、痴呆（3%）、硬膜外或硬膜下出血（2%）、藥物及酒精濫用（2%）、短暫性全面遺忘（2%）、其他（6%）。
關鍵信息小結
1. 所有突發神經系統症狀的患者都應懷疑卒中的可能，尤其是那些伴有卒中危險因素的患者；
2. 部分卒中患者可能會出現一些不典型的卒中症狀，這些症狀並不是突發性的，或其解剖定位並不明確；
3. FAST 評分是一種有用的社區篩查方法，急診科醫生可能會使用 FAST 或 ROSIER 量表，卒中專業醫生將會進行更全面和更系統的神經介入評估；
4. 卒中沒有完美的診斷性檢查，目前診斷依賴於病史和臨床檢查，腦影像學檢查結果可支持診斷，如 CT 和 MRI；
5. 20%-25% 的疑似卒中患者為癲癇、暈厥及敗血症。
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