痛风急性发作时的有效药物和注意事项有哪些？
目前，急性发作期的一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当秋水仙碱和非甾体抗炎药物存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。近些年，国外也应用IL-1受体拮抗剂作为痛风急性发作期的治疗。此外，急性期应卧床休息、抬高患肢，早期采取药物治疗，且最好在发作24小时内开始用药。
秋水仙碱的最佳用药时间是症状急性发作的12小时内，超过36h后疗效明显下降。目前普遍建议应用低剂量秋水仙碱，首剂1mg，此后0.5mg 每天2次。应用过程中需注意胃肠道不良反应，如腹泻、腹痛、恶心，同时应定期监测肝、肾功能及血常规，注意有无肝、肾损害及骨髓抑制。使用强效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制剂（如环孢菌素或克拉霉素）的患者禁用秋水仙碱。
此外，也可尽早足量应用速效剂型的非甾体抗炎药物治疗痛风急性发作。其主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂，后者主要包括依托考昔，艾瑞昔布和塞来昔布。应用非甾体抗炎药需警惕消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险，特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险较非特异性COX抑制剂降低大约50%，但活动性消化道出血、穿孔仍需禁用。此外，非甾体抗炎药物也可出现肾脏损害，需定期监测肾功能；而特异性COX-2抑制剂可能增加心血管事件的发生风险，在高风险人群长期应用须谨慎。
分享到:
閱讀更多 中國實用內科雜誌 的文章
