银振冰

现在的

一个病人，因为体检发现左肺结节住院治疗。因为没法单纯从肺结节的大小及CT特征来判断良恶性，最终做了手术切除。

肺结节的重点在于判断良性还是恶性。

肺结节性病变，这一诊断仅仅是形态学的诊断，也就是“结节样病变”，就如胆囊“息肉样病变”的诊断来源于病变长的像“息肉”，两者是类似的，至于良性还是恶性是无法判断的，一般情况下，大都通过以下几个方法来判断良恶性。

一、根据大小来大体判断良恶性：小病灶更倾向于良性，大病灶更倾向于癌。

虽然说很大的病变也可能是良性的，但恶性肿瘤总是从小逐渐长大的，因此，大的病灶是癌的可能性远远大于小的病灶。

1、明显小于1.0cm的病灶，可以暂时观察，1-2个月后复查肺部CT，如果病灶增大，则高度提示恶性；

2、大小在1.0cm左右的肺结节，如果位置比较表浅，可以局部切除，如果觉得切除的创伤大，还可以定位穿刺活检。

3、非常大的肺结节，毫无疑问，需要及时手术处理。

二、根据结节的影像学特征来帮助判断良恶性。

如果结节存在分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征等，或是磨砂玻璃阴影，则应高度怀疑早期肺癌可能。

三、根据肺结节病变的代谢状况来帮助判断良恶性：癌细胞代谢增高。

恶性肿瘤的代谢高于良性病变。如果病灶已经达到1.0cm，但位置比较深，难以局部切除，可以考虑行PET-CT了解结节样病变的代谢状态，以此来判断病变的良恶性，指导下一步的治疗，如果PET提示病灶代谢无明显增高，则可暂时观察，定期复查CT肯定是必要的，如果PET提示病灶恶性可能性大，需积极手术切除。

四、肺结节穿刺活检病理：除手术切除之外最最接近真相的检查。

CT定位下，细针穿刺进入肺结节，夹取部分结节病变做显微镜下的病理检查，准确性比单纯根据大小以及影像学征象准确的多，按理说，这个检查基本上能100%确定肺结节的良恶性，但世事无绝对，如果真的穿刺到了真正的病变部位，良恶性的判断就比较准确，但毕竟只能夹取很少量的病变组织，而且，也不能保证一定能取到真正的病变组织，因此，也会存在一定的误差。

五、手术切除，术中行冰冻病理检查。

高度怀疑肺结节为恶性，可以直接手术切除。术中病理检查能快速判断病变的良恶性，如果是良性，单纯局部切除即可，如果判断为肺癌，除了切除病灶及周围的一部分肺组织外，还需要行相应的淋巴结清扫。

如果您遇到肺结节的诊断，千万不要慌，可以根据上述介绍来了解下自己的肺结节是什么状况，并及时到专科医生那里咨询，相信会给你比较满意的答复。

头号在线医生

一旦发现肺结节，不必过度紧张，应积极拿着CT片子去找专业的呼吸科、胸外科、放射科医师进行评估，然后根据具体情况采取相应的诊疗随访措施。值得一提的是，随诊最好在同一家医院进行，这样同一台机器的扫描对比起来更加准确。总之，要遵循大夫的医嘱，最开始建议每3个月复查一次，然后如果没有变化且倾向良性的话，可以逐渐放大复查间隔，最终至每年复查一次，当作例行体检。

古人云：上医医未病之病，那么如何预防或降低肺结节的发生？目前，公认下列因素与肺结节恶变关系密切：吸烟、大气污染、职业因素（接触石棉、滑石粉等致癌物质）、肺部慢性疾病（肺结核、肺气肿）、人体内在因素（基因、遗传），此外，烹饪油盐也有可能导致肺癌的发病，厨房应该保持通风、减少有毒烟雾在室内停留。雾霾与肺癌的关系密切，因此在雾霾严重的天气应该减少室外活动。此外应该保持健康的生活习惯、少吃油炸等不健康食品，生活要有规律、坚持运动，并保持心情舒畅。

海上名医

肺癌已经成为发病率最高的恶性肿瘤，但早期肺癌治疗效果很好！

为了能早期发现，医学家们尝试了很多方法，包括肿瘤标志物检测、基因研究、还有最重要的影像学总结研究，由此发现了很重要的资料！

早期肺癌常常表现为肺结节，且生长缓慢

在肺癌表现为小结节的时候就发现它，可有效阻止晚期肺癌。
像上面这四位幸运的患者，都是体检发现的肺结节，没有咳嗽、咳痰、胸痛等症状。

因为发现及时，手术顺利切除，治愈。

所有的肺结节都能转化成肺癌吗？

当然不是！经过影像总结，我们将肺结节分为三种类型：高危结节、中危结节、低危结节。我们需要重视的，是高危结节和一部分中危结节。

什么是高危结节？

1.直径≥15 mm，或者带有恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征、小泡征、偏心厚壁空洞等）的直径在8 mm-15 mm之间的肺实性结节；

2.直径>8 mm的部分实性结节。

这个比较专业，需要影像科医生来区分和定义。如果查体后医生告诉你，肺内发现高危结节，就需要提高警惕。

这个时候，一般会由胸外科、呼吸科和影像科医师会诊，决定是否需要进一步检查（如结节薄层三维重建CT扫描，薄层增强CT扫描，经皮肺穿刺活检等）明确诊断，及时手术切除；对于不能肯定恶性的，也可以选择3个月左右进行CT复查。若3个月后肺结节没有缩小，甚至有增大，就建议手术切除。若结节无变化，建议定期体检CT复查，随访时间不小于3年。

而对于非高危结节，包括中危结节和低危结节，无需担心，也不需要马上手术，按照医生的指导，定期复查就好！

事实上，肺良性结节远远多于恶性结节，比如肺内淋巴结、小钙化灶、小纤维灶等，均不需要处理！

我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注我。🙏

影像科豪大夫

如今，随着医学知识的普及，越来越多人更注重自己的健康，去医院体检的人数增多，医学设备的发展，胸部CT扫描也越来越清晰，速度越来越快，所以肺小结节的检出率也不断提高。以前医学没那么发达，生活水平还在温饱的基础上，所以不会去体检，怎么走的，有可能还不知道。

体检发现肺小结节，莫慌张

体检发现莫慌张，结节分良性和恶性的，而发现的小结节大部分都是良性的，都是好人。

一般把≤3cm的肺的东西称为结节，≤1cm称为小结节，所以看到CT报告上肺小结节的诊断时，自己心里有个数，再者还要看报告上对于这个结节的描述，有没有分页、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象。

如何区分肺小结节是良性还是恶性？

说实话，这个问题很专业，是医生的工作范畴，但是大家都很关注。看到自己报告上有肺小结节，感觉随身带了个炸弹。

医生判断结节是良性还是恶性，就好像我们判断一个人是坏人还是好人一样。

典型恶性结节(恶性)在影像科医生的眼里有一定特征，比如分叶、毛刺、胸膜牵拉、空泡征等等，这些征象都是前人医生看过无数片子总结出来的。当然有些看起来像恶性结节，也有伪装的时候，比如我们觉得它是恶性的，其实手术做出来是良性的。做出来是良性的，患者更应该高兴。

典型的良性结节，跟恶性的相反，表现为边界清晰，没有上面说的恶性特征，良性结节也可以长大。有些看起来是良性结节，伪装的很好，其实它是恶性的。

一个结节，不同的医生看了片子可能有不同的诊断，这是正常的，因为每个医生的水平不一样，对结节的认识也不一样。有时候，一个结节，给大医院很出名的医生看了，诊断都不一样，也是正常的。判断一个人是好人还是坏人，每个人有不同的想法了，跟这个道理是一样的。

发现肺结节，怎么办？

发现肺结节，怎么办？如果是典型肺癌的征象，影像科医生或者胸外科医生会建议手术切除。

但是结节比较小，＜0.6cm的的结节，无法判断良性恶性，随访复查是最好的方式。如果是良性的结节，包括炎性结节，复查会缩小，或者不变。可以开始三个月或者半年复查一次，随后一年复查一次。发现有增大，马上手术切除。
像这个磨玻璃结节，一年后复查增大了，手术切除是腺癌。

我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我我。今天值班，发烧39°，不码字了😂😂。

小影大夫

肺部小结节，可怕么？不可怕！

肺结节是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官，其胸部受侵率高达80%～90%。多见于20～40岁，女略多于男。

随着近几年，环境的恶变，雾霾的频繁，出现肺部结节，也一天比一天多了！

肺结节，分为很多种，把肺实质内小于等于3cm的病灶（需除外肺不张和肿大的淋巴结）称为结节，大于3cm的病灶称为肿块，而小于1cm的结节称为小结节，小于5mm的结节称为微小结节，一般来说大于3cm的，一般是容易恶变，越小越可能是良性的！

那么那些人容易的肺部小结节呢？

第一类：最常见于长期吸烟，特别是烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有长期被动吸烟的人群；长期遭受外界环境污染及室内环境污染（如煤烟、油烟、装潢材料中的放射性物质等）

第二类：一些特殊疾病，比如肺结核、肺部肿瘤等等！

先声明一下，肺部结节可能是炎性假瘤、错构瘤、结核球、局限性纤维化、局限性慢性炎症等，不是发现了就是癌症，这是不对的！只要发现了，不要紧张，建议就去做个CT，这个可以帮助确诊，但是想确诊，还需要做活组织！

平时那么我们怎么预防呢？

第一点：不难发现，就是戒烟，吸烟是百害无一利，戒烟迅速，益处越大。

第二点：建议污染严重的时候尽量减少外出，如果外出，请佩戴有效的口罩，不要贪便宜，买个好一点的口罩！

第三点：保持放松心情，尽量少熬夜！

如果我们真的发现了怎么办？

患者一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，但也不能麻痹，应积极找放射科、胸外科等专科医生明确诊断，医生会根据患者的具体情况应用其它的检查手段，如胸部CT定期随访、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。没有必要每天惶惶恐恐的！这样对疾病治疗也是有影响的！

一名风雨无阻的医生

肺部小结节好像已经成了体检报告中常出现的词，很多人都会为这个困扰，什么是肺部小结节呢？肺部小结节是良性还是恶性？是不是要做手术切除呢？那么发现了当发现了肺部小结节，该怎么办呢?

当我们在肺部的影像片中看到的高密度阴影。边界比较清晰，周围有肺组织的包绕，小于3cm的，就可以称为肺部小结节。大多数小结节直径小于1cm。那么问题又来了，这个小结节会不会是恶性的，会不会转为恶性的？这个不能一概而论，还要通过肺部小结节的大小、形态及生长速度，判断这个小结节是良性还是恶性。如果肺部小结节生长速度比较快，那么恶性的概率也会比较高。肺部小结节还分为实性结节和非实性结节，实性结节的生长会比较快，非实性结节有磨玻璃结节、混合型磨玻璃样结节等，生长较慢，通常需要2-5年的时间才会倍增。所以要根据结节的形态大小等定期随访。

那么发现这个肺部小结节该怎么办呢？一般单位体检都是常规的X线胸片检查，对于肺部小结节，尤其早期小肿瘤，这个检查有一些不足的地方。由于心脏纵膈膈肌的重叠，导致部分肺部小结节在常规的胸片中无法显示。这时候螺旋CT可以对肺部进行连续高速的扫描，并且通过数据的处理对肺部进行横断面扫描，可以发现常规普通胸片无法发现的肺部小结节。对早期肺癌的发现也提供了有效的诊断方法。

最后建议高危人群，包括高龄、长期吸烟、长期吸入有害物质、家族中有肺癌人群，有慢阻肺、肺气肿的患者每年进行一次低剂量螺旋CT的检查。

美中嘉和抗肿瘤

笔者在临床中也经常遇到过很多肺部结节的病灶，很多都是陈旧性病灶并不予以处理，定期进行胸部CT检查（肺部CT比胸片更能清除观察结节的大小及变化），对于较大，或存在恶变可能性的结节，我们则进一步行穿刺以进一步明确性质。下面为大家带来临床指南（2016年）对肺部结节的诊断。

CT检查出肺部结节分类

1.肺癌高危结节：直径≥15mm或表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心后壁空洞）的直径介于8--15mm之间的肺实性结节，对于此种结节需经多学科会诊后再进一步明确是否行穿刺活检或支气管镜检查等，对于活检提示恶性，且有手术适应症者应首选手术治疗。对于穿刺活检考虑为炎性者，多行抗炎治疗5至7天，休息1月后再次复查，观察结节大小变化，若缩小，则在半年后再复查；若无变化或反而增大，则进一步请多学科再次会诊，决定是否行手术进一步治疗。

2.肺癌的中危结节：直径介于5--15mm之间，且无明显恶性CT表现者的非实性结节，应在3月后进行随访观察其生长性，若生长，则纳入高危结节中进一步处理，若无生长，则继续随访2年。

3.肺癌低位阶级：直径小于5mm的实性结节，建议1年后随访，有生长，则纳入高危结节处理，无生长则行年度随访。

4.直径大于5mm的纯磨玻璃密度结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT监测，若发现生长，则建议手术，若无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

5.直径小于5mm的纯磨玻璃密度结节定义为低危结节，建议年度CT复查观察生长性，若出现生长，则建议手术治疗，无变化或缩小建议长期CT随访，随访时间不小于3年。

检查发现肺部结节不等于肺癌，进一步明确诊断，需要治疗者，进一步治疗才是关键。

惑許妳不懂

别紧张吗？有病就去看医生!现在医术这么发展,根本没有事啦！现在肺结核都能治愈,更何况一个小结节？您呢!第一.别让病吓到。第二.注意个人卫生,没事别到人员密集的场所。遇到不好的天气戴上点口罩。第三.您要加强身体锻炼,提供自身免疫力。第四.要经常吃一些含维生素C的水果,蔬菜,它能抗氧化。常吃木耳和猪血,净化血液和体内垃圾。第五.时刻保持良好的心态。气滞血瘀就会产生结节。……做到预防为主。祝您健康!

贤惠151688966

这个问题是10个人就有2个能发现肺小结节，怎么办？这个问题我是这样认为的，肺部上有小结节我们要重视但也不要把人吓死，这个小结节如果说从前生过肺结核或肺炎肺部表面有小节结或钙化这个只要做个肺CT就能够一目了然。但也不排除有小部分人肺小节结像玻璃形状这个大多数是阳性肺肿瘤，只要提早发现治愈率还是蛮高的。还是认为大家不要抽烟你抽烟二十年以上就是高危人群。以上是本人观点。

戏迷阿德1

查肺CT,进一步明确诊断

關鍵字: 健康 良性 结节