關於乳腺癌一個令人震驚的事實
隨著乳腺癌診療水平的提高，療效不斷改善，患者壽命明顯延長，多數乳腺癌患者逐漸以一種慢性病的模式長期生存。有報道在絕經後乳腺癌治療期間，半數以上的患者死於非腫瘤原因，其中心血管疾病是主要死因！
腫瘤治療中潛在的心血管毒性及其所致心血管事件已成為腫瘤倖存者常見的健康隱患。乳腺腫瘤心臟病學這門交叉學科應運而生。乳腺癌治療中的心臟保護應該體現在治療全過程。2013 年歐洲心臟病學會發布的心血管醫師核心課程中，已將腫瘤心臟病學列入必修課。不僅醫生要重視，患者也應瞭解乳腺腫瘤心臟病學的相關知識。
為此，小編從孔令泉等主編的《乳腺腫瘤心臟病學》中為您摘錄了一些乳腺腫瘤心臟病學的小知識。
乳腺癌患者需要進行心血管疾病風險評估
合併心血管疾病的乳腺癌患者手術時，術前主要危險因素取決於是否合併有不穩定型冠狀動脈綜合徵和心功能狀況，具體的禁忌證包括如近期有心肌梗死、失代償性心力衰竭、嚴重的心律失常和重度主動脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄等。此外，乳腺癌的放療及部分化療藥物治療過程中，心臟結構也可能受到損害，損傷部位包括心包、心肌、心瓣膜、冠狀動脈及傳導系統等。
乳腺癌患者手術前要優化生活習慣
吸菸、肥胖會增加乳腺癌手術的術後併發症，尤其是乳房重建的併發症。有研究發現，吸菸、肥胖會增加皮瓣壞死的風險。血糖控制不佳的糖尿病，以及長期大量飲酒的患者，手術切口感染的風險增大。因此，術前戒菸、戒酒 1 個月，控制血糖在 7.8～10.0mmol/L，控制體重至體重指數小於 30，這些措施將有利於乳腺癌手術患者的術後康復。
輔助化療與心臟病
乳腺癌的藥物系統治療在近數十年裡不斷進步，有了更多優選的治療方案，更好的治療效果，生存率隨之提高，死亡風險降低，但藥物相關的不良反應也逐漸凸顯。其中最主要的是蒽環類藥物以及曲妥珠單抗類分子靶向藥物所引起的心血管系統毒性，可導致患者抗癌治療受限，不良反應導致相關患病風險與死亡風險增加。化療引起的心血管疾病多來源於兩類，一類是化療藥物對心臟結構與功能的直接損害；另一類是化療導致原有心血管疾病惡化。特別是對於已有心血管疾病危險因素的人群，更易發生心血管不良反應。
適當運動可防化療藥物的心臟毒性
作為利用非藥物方式來保護癌症患者的心功能，一些促進健康的積極行為，包括生活方式的改變（健康膳食、戒菸、規律鍛鍊、體重控制）被強烈推薦，特別是有氧運動，被認為是利用非藥物方式來防治化療所致心臟毒性的很有前景的發展方向。步行和騎車等體力活動，或其他較大量的體力活動，都被經過測試並認為有利於癌症患者，且鍛鍊量相對越大，患者的受益越大，但應注意避免過度鍛鍊導致疲乏狀態。
長期的有氧鍛鍊可刺激機體抗氧化物質的產生，以及提高抗氧化物質的活性，包括作用於主要的抗氧化酶：超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶及過 氧化氫酶等，使其數量及活性增加，增強機體抗氧化能力，保護心臟減輕化療藥物的心臟毒性。
乳腺癌放療與心血管疾病
隨著綜合治療水平的提高，越來越多的乳腺癌得以長期生存，放療遠期不良反應也越來越受到重視。在乳腺癌術後放療時，心臟不可避免地會受到一定劑量的照射，可能引起一系列的心臟毒性反應，包括急性和亞急性心包炎、心包積液、心包纖維化、冠狀動脈疾病、瓣膜疾病、心肌病、心力衰竭、傳導系統功能障礙等，也稱為放療所致心臟疾病或放射性心臟病（RIHD）。晚期的RIHD 中位發病事件在放療後 10～15 年，因此放療相關性心臟疾病已成為影響患者長期生存的主要非乳腺癌死亡原因。
乳腺癌與心律失常
乳腺癌與心律失常之間互相影響， 乳腺癌除在圍手術期極易引起心律失常以外，輔助抗腫瘤治療前、抗腫瘤治療期間及抗腫瘤治療之後均可出現心律失常。抗腫瘤治療可誘發多種類型的心律失常， 且發生率高，可引起嚴重症狀或危及生命。同時心律失常又常常影響乳腺癌患者的治療方案及預後，因此在對乳腺癌患者治療的同時應注重心律失常的防治。
急性期發現是避免致死性心肌損害的關鍵，所以臨床及早預防、及早發現、及早治療心臟損害尤為關鍵。 術前要準備充分，積極治療合併症，術中麻醉平穩，操作輕柔細緻，選擇適當術式，術後嚴密監護、觀察，適當鎮痛、鎮靜，維持水、電解質和酸鹼平衡，合理選擇抗生素，及時發現並處理術後併發症，選用適當抗心律失常藥物，儘量單一用藥，可有效防治心律失常，維持血流動力學穩定，對提高乳腺癌患者術後生活質量、延長生存時間有重要臨床意義。
小編祝大家身體健康！更多乳腺癌與心血管疾病的知識請見《乳腺腫瘤心臟病學》！
孔令泉
博士、主任醫師、教授、碩士研究生導師
重慶醫科大學附屬第一醫院教學與醫療督導專家
中國抗癌協會青年理事會理事
中國醫師協會外科醫師分會乳腺青年委員會委員
重慶市臨床醫學研究 聯合會理事長
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