关于乳腺癌一个令人震惊的事实
随着乳腺癌诊疗水平的提高，疗效不断改善，患者寿命明显延长，多数乳腺癌患者逐渐以一种慢性病的模式长期生存。有报道在绝经后乳腺癌治疗期间，半数以上的患者死于非肿瘤原因，其中心血管疾病是主要死因！
肿瘤治疗中潜在的心血管毒性及其所致心血管事件已成为肿瘤幸存者常见的健康隐患。乳腺肿瘤心脏病学这门交叉学科应运而生。乳腺癌治疗中的心脏保护应该体现在治疗全过程。2013 年欧洲心脏病学会发布的心血管医师核心课程中，已将肿瘤心脏病学列入必修课。不仅医生要重视，患者也应了解乳腺肿瘤心脏病学的相关知识。
为此，小编从孔令泉等主编的《乳腺肿瘤心脏病学》中为您摘录了一些乳腺肿瘤心脏病学的小知识。
乳腺癌患者需要进行心血管疾病风险评估
合并心血管疾病的乳腺癌患者手术时，术前主要危险因素取决于是否合并有不稳定型冠状动脉综合征和心功能状况，具体的禁忌证包括如近期有心肌梗死、失代偿性心力衰竭、严重的心律失常和重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等。此外，乳腺癌的放疗及部分化疗药物治疗过程中，心脏结构也可能受到损害，损伤部位包括心包、心肌、心瓣膜、冠状动脉及传导系统等。
乳腺癌患者手术前要优化生活习惯
吸烟、肥胖会增加乳腺癌手术的术后并发症，尤其是乳房重建的并发症。有研究发现，吸烟、肥胖会增加皮瓣坏死的风险。血糖控制不佳的糖尿病，以及长期大量饮酒的患者，手术切口感染的风险增大。因此，术前戒烟、戒酒 1 个月，控制血糖在 7.8～10.0mmol/L，控制体重至体重指数小于 30，这些措施将有利于乳腺癌手术患者的术后康复。
辅助化疗与心脏病
乳腺癌的药物系统治疗在近数十年里不断进步，有了更多优选的治疗方案，更好的治疗效果，生存率随之提高，死亡风险降低，但药物相关的不良反应也逐渐凸显。其中最主要的是蒽环类药物以及曲妥珠单抗类分子靶向药物所引起的心血管系统毒性，可导致患者抗癌治疗受限，不良反应导致相关患病风险与死亡风险增加。化疗引起的心血管疾病多来源于两类，一类是化疗药物对心脏结构与功能的直接损害；另一类是化疗导致原有心血管疾病恶化。特别是对于已有心血管疾病危险因素的人群，更易发生心血管不良反应。
适当运动可防化疗药物的心脏毒性
作为利用非药物方式来保护癌症患者的心功能，一些促进健康的积极行为，包括生活方式的改变（健康膳食、戒烟、规律锻炼、体重控制）被强烈推荐，特别是有氧运动，被认为是利用非药物方式来防治化疗所致心脏毒性的很有前景的发展方向。步行和骑车等体力活动，或其他较大量的体力活动，都被经过测试并认为有利于癌症患者，且锻炼量相对越大，患者的受益越大，但应注意避免过度锻炼导致疲乏状态。
长期的有氧锻炼可刺激机体抗氧化物质的产生，以及提高抗氧化物质的活性，包括作用于主要的抗氧化酶：超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶及过 氧化氢酶等，使其数量及活性增加，增强机体抗氧化能力，保护心脏减轻化疗药物的心脏毒性。
乳腺癌放疗与心血管疾病
随着综合治疗水平的提高，越来越多的乳腺癌得以长期生存，放疗远期不良反应也越来越受到重视。在乳腺癌术后放疗时，心脏不可避免地会受到一定剂量的照射，可能引起一系列的心脏毒性反应，包括急性和亚急性心包炎、心包积液、心包纤维化、冠状动脉疾病、瓣膜疾病、心肌病、心力衰竭、传导系统功能障碍等，也称为放疗所致心脏疾病或放射性心脏病（RIHD）。晚期的RIHD 中位发病事件在放疗后 10～15 年，因此放疗相关性心脏疾病已成为影响患者长期生存的主要非乳腺癌死亡原因。
乳腺癌与心律失常
乳腺癌与心律失常之间互相影响， 乳腺癌除在围手术期极易引起心律失常以外，辅助抗肿瘤治疗前、抗肿瘤治疗期间及抗肿瘤治疗之后均可出现心律失常。抗肿瘤治疗可诱发多种类型的心律失常， 且发生率高，可引起严重症状或危及生命。同时心律失常又常常影响乳腺癌患者的治疗方案及预后，因此在对乳腺癌患者治疗的同时应注重心律失常的防治。
急性期发现是避免致死性心肌损害的关键，所以临床及早预防、及早发现、及早治疗心脏损害尤为关键。 术前要准备充分，积极治疗合并症，术中麻醉平稳，操作轻柔细致，选择适当术式，术后严密监护、观察，适当镇痛、镇静，维持水、电解质和酸碱平衡，合理选择抗生素，及时发现并处理术后并发症，选用适当抗心律失常药物，尽量单一用药，可有效防治心律失常，维持血流动力学稳定，对提高乳腺癌患者术后生活质量、延长生存时间有重要临床意义。
小编祝大家身体健康！更多乳腺癌与心血管疾病的知识请见《乳腺肿瘤心脏病学》！
孔令泉
博士、主任医师、教授、硕士研究生导师
重庆医科大学附属第一医院教学与医疗督导专家
中国抗癌协会青年理事会理事
中国医师协会外科医师分会乳腺青年委员会委员
重庆市临床医学研究 联合会理事长
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