川奇小吃林川奇燒烤

實習的時候遇到一個患者，是個孩子，大概5歲左右。長了巨大的腫瘤，具體是什麼瘤現在也記不清了。只知道腫瘤是是惡性的，生長很快。整個咽喉部，孩子已經不能進食，呼吸都要靠氣管插管。

插管很痛苦，讓孩子無法說話，無法交流，只能用無力的眼光看著爸爸媽媽，痛苦的時候想哭都難以發出聲音。似乎只能用震驚藥物鎮靜的時候，孩子可以睡著，可能會好受一點。家長以淚洗面。

當時的主治醫師告訴我，孩子這樣的情況已經持續一週了。手術費用要超過10萬，大概是在10年前，那時候10萬塊比現在值錢的多。

看家人的穿著打扮，就可以知道他們是靠做體力活維持生計的。這10萬塊，可能會讓家裡傾家蕩產。最最關鍵的是，手術即使成功，大概也就延長孩子1年的生命而已，腫瘤的復發似乎難以避免。

擺在家人面前似乎只有2個選擇。

1.花10萬塊，買孩子1年的生命。而且並不是一定能買得到，因為手術成功的可能性並不大，很可能人財兩空。

2.看著孩子死去，更折磨的是，插管和輸液不會讓孩子立刻死去，可以熬多久，誰也不知道。

那麼面對這樣的情況，你會如何選擇？

醫生又該如何建議？

從尊重生命上來說，沒有任何理由可以勸家長放棄自己的孩子，花光最後一分錢，哪怕借債，也不能放棄自己的孩子啊！

從家庭的未來考慮，很多時候留下一點錢，再生一個孩子，對家庭來說似乎是更積極的選擇。

但是，誰又能看著自己孩子的掙扎，如果做出了下面的決定，家長如何面對孩子無辜的延伸？會不會一輩子都難以安心？

孩子也不會立刻離去，而是在痛苦中耗幹最後一口氣。

我會給家長的建議是：

無論怎麼選擇，

首先，確定你們都是愛孩子的，怎麼選擇都可以。

醫學江湖

這個問題非常沉重。

先講一個我身邊發生的故事吧——

去年春節之後，大抵二月底，接到電話，我的忘年之交，前四川省建設廳廳長唐寧因為腹脹去醫院檢查，被告知是結腸癌晚期。

對老廳長的家人、朋友，都是一次猝不及防的打擊。

退休了的唐廳長享受副部級待遇，華西醫院的高幹病房隨即收治他入院。

各種姑息治療堅持了一個多月，老廳長知道自己時日不多，固執的出院了。

4月25下午，我接到老廳長秘書的電話，要我去一趟老廳長家裡。

老廳長躺床上，意識清醒，但已經枯如殘荷，生命的餘韻，漸行漸遠。

我知道接下來等待老廳長的是昏迷、去世，倘若去醫院，有更多的有創檢查、各種監護設備，各種輸液，傾力救助的結果，也就多幾天清醒和痛苦。

我對老廳長說：還是去吧。

說這話其實是違心的，我不希望老廳長的身體承受更多痛苦。

但到了客廳，與老廳長夫人商量的時候，我的意見很堅決，不再去醫院折騰了。

其實去不去醫院繼續救治，不是醫生能夠決定的，病人彌留之際，痛苦更多的是家人。

老廳長夫人和他的子女最終選擇了放棄，做出這個決定並不容易，在醫院有無數類似案例，感情上的不捨和倫理上的孝道總是讓“再堅持一下”佔了上風，最終換來的是更揪心的痛苦和折磨。

翌日凌晨4點，老廳長安詳的在家裡走了。

倘若老廳長算得上達官顯貴，那麼對一個很窮的晚期癌症病人，醫生會有什麼樣的建議呢？

在生命面前，不管富貴與貧窮，所有人都是平等的！

孔子的《論語·顏淵》中有一句箴言：生死有命，富貴在天。簡單的析文解字，我們不能完全控制自己的生死富貴，只能盡力而為。

幾年前，我收治了一例40歲出頭的女性腎癌，夫妻均是成都東郊的下崗工人，我主刀為病人做了腎癌根治術，術中探查時發現腫瘤比術前預想的嚴重，戰戰兢兢的做完了手術，我告訴病人的丈夫：預後不好。

果然如此，兩月之後，病人再度入院。

能夠行使的治療是使用靶向藥物，舒尼替尼，但價格非常昂貴，根據病情分析，舒尼替尼的效果也不會很好，而且舒尼替尼沒有納入醫保範圍。病人的丈夫固執的要繼續治療，賣掉房子也在所不惜。

在中國，醫生的天職是救人，終止治療甚至建議終止治療不是醫生要乾的事，弄不好，還要扯上翫忽職守的罪名。

病人的家境實在寒磣，但我唯一能做的，只能看著病人的丈夫賣掉房子去籌錢購買藥品。

幸好最後沒賣房子，舒尼替尼的醫藥代表告訴了病人實情，倘若耗費十多萬藥品費，期待的奇蹟不會出現。

病人的丈夫最後在病歷上簽字：放棄治療。我迄今依然記得他撕心裂肺的哭聲。

又捱了兩個月，病人去世。

再遇到諸如此類的病例，我會嘗試改變自己的思路，用更加溫婉的方式告訴病人和病人家屬。

1：願望往往是一廂情願的自欺欺人。

2：確實無力迴天了，減負一切不必要的治療。

3：放棄，是讓生命更具尊嚴；放棄，是對家人的溫暖呵護！

成都下水道

醫院有時候是個大熔爐，世間的溫暖與炎涼共存，有時你會感動的潸然淚下，有時你會怒不可遏但又無能為力。

她，75歲，膽囊癌患者，有一兒一女，兒女並不富裕。因為膽道梗阻，患者黃疸非常厲害，疼痛難受。醫生本希望能通過介入手術解決梗阻問題減輕痛苦。不過手術並沒有成功，但是因為治療已經花去了兒女的大多積蓄。兒女還想開腹做手術，主治醫生跟她們說:"與其讓患者最後的日子跟痛苦的治療為伴，不如帶著媽媽出去走走。”最後兒女決定帶著老人來了一場說走就走的旅行，在老人身體快不行時回到了老家。老人含笑而終。

她，45歲，以前跟我一個村。因為乳腺包塊來醫院檢查，確診是乳腺癌。本來應該手術後放化療。但是他老公堅持帶她去更好的醫院檢查，再次確診乳腺癌需要手術，但是不能保證能夠根治。她老公擔心各種情況，拖著一直沒有手術。直到有一天她的姐妹把她帶來讓我找醫生看看，乳腺科醫生脫開衣服一看，整個胸部已經潰爛成一片，完全沒有一塊皮膚是好的。醫生搖頭說：”本來有手術機會，現在連檢查的必要都沒有了。你們讓小康醫生給她開點止痛的回家等吧。“她老公就怕人財兩失，把做手術的機會給耽擱了，令人惋惜。作為醫生你也許氣憤但是無能為力。

對於癌症，特別是晚期癌症，我們更多的還是人文關懷。幫助患者解決疼痛問題。讓患者最後的時光有溫暖。

麻醉醫生小康

前一陣子，網上有一件熱搜的事情，關於演員柳巖父親離世的事情，她在電視中說：“我爸上個月身體狀況不太好，然後是在醫院度過70歲生日，但是我很高興自豪的是，我有足夠的經濟能力，給他最好的醫療條件。總是有人說要送什麼祝福，最大的祝福，就是希望健健康康的，因為這樣才能給我們機會，實現我們小時候的諾言，我要給你們買大房子，我要帶你們周遊世界。”

是的，柳巖能給她的父親提供最好的醫療條件，但我們許多普通人，並不具備，醫療不是免費的，我們常聽說因病返貧，就是說一個普通家庭可能因為有一個重病人，全家都會背上鉅額的債務。

對晚期癌症的患者，我們有時會說這就是一場人財兩空的治療。

有一種晚期癌症患者，只是無法手術，腫瘤侵犯了淋巴結和某個單一臟器，一般體質比較好，人也年輕，我們還是建議做一些放化療，畢竟這些可以有效控制腫瘤生長，延長病人生存期，而且這些治療往往在醫保、農保範圍，家屬負擔不是很重。

還有一種晚癌症患者往往體質較差，腫瘤侵犯到了多個主要臟器，普通的化療往往難以承受，這時候就會想到使用分子靶向藥物，而分子靶向藥物往往十分昂貴。曾有一個晚期肝癌的患者，同時合併肝硬化，腹水，家裡條件很差，愛人沒有工作，家裡還有兩個正在上學的孩子，但因為患者才四十出頭，醫生本來不建議用分子靶向藥物，家裡人捨不得，所以還是借錢買了一個月五萬元的進口藥物索拉菲尼，最後吃了不到兩個月，病人還是走了，大點的孩子不得不輟學打工掙錢還債，這實在是讓人唏噓。當然有些白血病患者，涉及到骨髓移植等問題，可能就要自費幾十萬以上了。

所以我們很多時候會建議這樣的患者，就保守治療吧，家人好好照顧，多些陪伴和安慰。他想吃什麼吃什麼，想玩什麼玩什麼，想喝什麼喝什麼，都儘量滿足，讓他生命的最後一段時光走得安詳平靜。有時候奇蹟真的很難出現，放棄治療也是讓生命更有尊嚴。

最後再說一點題外話，現在我們國家的醫療保險制度已經越來越完善，政府也會給貧困家庭提供額外的幫助，我們希望每個晚期患者都能得到合理的治療，而他的家人也不必背上沉重的負擔。

胡洋

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我作為一個骨腫瘤醫生，我在臨床上遇到很多骨肉瘤（癌症的一種）以及骨轉移癌患者，我們常規都是積極治療，但是在積極治療之前必須去詢問患者家裡的經濟情況，因為癌症的治療，雖然手術有治癒的可能性，但是對於晚期的癌症患者來說，絕大部分是無法治癒的。既然花費多少金錢都無法挽回生命，那麼治療的花費就是患者和醫生都需要考慮的問題，醫生的考慮就是在可以承擔的經濟條件下，儘可能讓患者的生活質量提高。

在這裡我要提到的生活質量分為具體的物質生活和內心的滿足感。

具體的物質生活就是指癌症的一個鎮痛，以及出現相應症狀的一個對症治療，緩解癌症帶來的不適，延長生命長度都是臨床治療的目標。因為只有延長生命長度，減少癌症痛苦，才是實實在在的提高生活質量。

醫生詢問患者家屬經濟條件

我在臨床上對於晚期癌症患者都會詢問其家庭經濟情況的，但是絕大部分患者家屬聽到我詢問其家庭經濟條件時，總能看到有些懷疑的眼神，不知道是不是我感覺有問題，我感覺患者家屬對於我們醫生有一種懷疑，他們懷疑醫生打聽到家庭條件，是不是會最大限度地用醫療去榨乾其家庭。我相信這種情況一定存在。雖然患者家屬的懷疑會讓我很難受，我不管家屬懷不懷疑，我都會解釋一下的為什麼詢問經濟情況，根據不同經濟情況，確實有不同的建議，因為任何一個病人可接受治療的條件都是不一樣的，包括病情和經濟條件。我有以下考慮

1、患者有限的生存時間會有一些必要的醫療花費，比如鎮痛、比如營養的支持治療，比如一些消瘦導致抵抗力下降的感染性疾病等。這些都是需要治療的，這些醫療費用無法節省，同時這些醫療費用也不是很高，一般家庭都可以承擔，為了病人也願意承擔，對家庭其餘成員的負擔不會太大。

2、根據患者及其家屬的意願，在其知情的情況下，告知其延長生命長度或者取得更好的生活質量需要付出比較高昂的經濟代價，比如姑息手術治療，比如化療，生物治療，分子靶向藥物治療等治療藥物和治療手段。有些家庭經濟條件好，這些費用在其承擔的範圍之內，他們願意接受，並且不斷追問醫生還有沒有更好的治療條件，還不斷地告訴我說，錢不是問題，請我一定要告訴他們用最好的藥，儘可能的延長患者生命和生活質量。這種情況下，我肯定會告知他們當前最新最有效的治療方法，往往這些方法涉及到新出的一些藥物，新藥上市一般比較貴。往往晚期癌症患者確實能提高几個月或者幾年不等的生命。

3、對於晚期癌症患者，家庭條件又不好的，我會花更多的時間和精力放在人文關懷上，因為我也認為，家庭條件不好在當前的醫療體制和環境下，不建議患者為了那短短的幾個月的生命耗費大量的金錢，甚至去舉債。因為這樣會給活著的人非常沉重的債務包袱，許多家庭就是病不起，剛剛過上小康生活，一場大病就返貧，這種情況屢見不鮮，我將心比心，我自問如果自己得了晚期癌症，沒有根治的希望，或者希望極度渺茫，我會選擇接受最基本的止痛等對症治療，放棄昂貴的延長生命治療。讓家人能夠輕裝上陣，砥礪前行。因為我覺得這是我唯一能為家庭做的事情了。

我們接診的歸國手術患者

不同的醫生，碰見不同的病人，確實有不同的考慮和關切，醫療行為是不可能脫離於經濟而單獨存在。就算是免費醫療的加拿大等高福利國家，也有很大的問題，比如在加拿大一個癌症患者如果要通過公立免費醫療制度，手術排隊有可能需要等三年甚至更長，我想就算是早期癌症都會變成晚期癌症吧，當然他們還有一種私營醫院，高昂的醫療費用（中產階級砸鍋賣鐵都不一定負擔的起），完全自費。所以國外一般會選擇買保險。只有這樣才能提高抵禦風險能力。我們醫院就經常接診一些華僑回國來手術的病人，詢問回國治療的原因，有兩個：一、相比於國外排隊三年來說，在國內可以認為不用排隊，直接接受治療。二：國內醫療費用與國外相比便宜太多了。（注：這些在國外的華僑或者學習的人可能不能購買外國的醫療保險）。

所以，我要告訴大家，中國的醫療條件在當前的國家經濟條件來說，真的已經不錯了，同為發展中的大國--印度就比我們差太遠了。和歐美相比確實有一定的差距，但是我們也有很多優勢，要辯證來看。

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外科小木匠

去年9月初，我們一家還在深圳上班，一天週末，外公打電話說外婆最近感冒好像很嚴重，頭暈、記性還不好，有時候連他是誰都不記得了......我爸媽也不是很懂，還說讓外婆多休息，不要出去幹活了，打電話時我剛好在旁邊，心裡一咯噔，想到了海茲海默症，連忙告訴外公，讓他快點上醫院檢查，這邊也趕緊給離家比較近的表姐打電話，讓她回家看看，到了晚上，一家人都在很沉默的等檢查結果，我爸已經在開始定回家的票了，其實我當時想的是，最壞的結果就是老年痴呆，但至少這病有人照顧，老人家就不會遭罪，畢竟是快80的人了......

電話是我接的，外公打來的，張口就是：你們都回來吧，結果出來了，肺癌晚期，已經腦轉移了......五雷轟頂！我永遠忘不了，當時全身發麻，手腳冰涼的感覺，只是機械的安慰外公，會不會是檢查錯了，你確認了沒有，能不能明天再詳細檢查下，外公很沉默，隱約聲音帶著哽咽，說，醫生讓回家養著，不必要手術、也不必要化療，最多還有兩個月......，我受不了的掛了電話，當時就整個靠著牆，軟了下去，眼淚再也止不住，爸媽一看，連問結果是啥，我哭的上氣不接下氣，混著眼淚和口水，含糊著才說出那個令人絕望的字：癌、晚期，我媽當時就哭了，嘴裡不停的唸叨：有這麼嚴重嗎？有這麼嚴重？...

期間細節不必贅言，之後我們一家回到老家，把外婆接到成都，找醫院，又重新檢查，確定治療方向，保守治療靶向藥物，因為沒有醫保，最開始在醫院直接買進口抗癌藥，價格肯定是貴的，一顆藥263元，因為不確定是否有效，十天一個療程，吃完在做CT，蒼天保佑，外婆吃了一個療程就見效了，腫瘤體積縮小一半，連著三個療程後，基本穩定了，再去檢查，醫生也說，這就是最好的情況，要是好的話，多活五六年也有可能，一家人心頭的大石總算輕了些.....

但是漸漸發現，就算不住院，藥費和其他一些檢查費用也不輕鬆，一個月上萬很正常，再得知老家的沒有這種藥，這裡也買不到便宜替代藥物之後，我一個表哥開始打算在網上找代購，但是家族群討論之後怕買到假藥，而且代購的藥物也不便宜，一瓶（30）要價也在5000多左右，我想到我在深圳一個朋友有個印度朋友，他們那裡有種這仿藥，價格很便宜，也有很多臨床數據，只要能保證藥物來源正規，還是可行的，就這樣外婆開始嘗試吃了一段時間，最開始怕有什麼不好的現象，吃了一個月就要做檢查，顯示還是穩住的，才稍微放心了，醫生也說，只要仿藥正規，沒有必要拿高價藥，只是家人要隨時注意觀察，又不好的反應，就來醫院，

國情就是這樣，醫生也沒有辦法，我們家還算是幸運，屬於家境一般、兒女都還算孝順那種，雖不能說是用盡一切辦法，畢竟家家都是一大家子人，但至少老人生病了，都會盡量想辦法讓他們過的舒心些，現在我媽留在這邊照顧外婆，我也回到這邊工作，雖然工資低些，但至少心很安定。衷心希望癌症這種病有朝一日能夠被徹底治癒。

優成長

人，生而都是要死的，活著只是為了某天能夠到底死亡的終點，沒有任何人能夠逃脫這個命運。

但是，人之所以和其它動物不同，便是因為人類有著複雜的情感。

我們不希望自己死掉，我們希望自己活的更好。

可惜的是，現實是殘酷的，有時候也是無奈的。

在疾病面前人人平等，因為大家都在被疾病折磨著，被死神威脅著，都在痛苦的呻吟著，內心悲痛的掙扎著。

在社會面前，我們又處於不公平的地位，有的人能夠獲得更好的醫療資源，儘量的延緩生命，沒有那麼痛苦的離開；而有的人則無法獲得優質的醫療資源，只能聽天由命，悲哉痛哉。

許多年前，我的爺爺因為腹痛而被送進醫院，那個時候做了胃鏡和CT等檢查，發現是胃癌，而且已經轉移。

當時市人民醫院的醫生對舅舅們說：“有點錢，還不如給老人買點吃的，買點穿的。”

事實上，爺爺回到家後並沒有能夠吃什麼，也沒有能夠穿什麼。因為胃癌的疼痛讓他無法下嚥，因為身體虛弱他始終無法下床。

我知道以爺爺當時的病情，根本不可能有什麼更好的治療方法，也不可能有什麼比較好的希望。

醫生認為爺爺時日無多，已經沒有了治療價值，即使舅舅們花了很多錢，也會是人財兩空，更何況舅舅們可能花費不起這些醫療費。

工作這些年來，我也經常遇見類似的情況，也經常提出讓患者家屬放棄治療的意見。

有些家庭沒有足夠的經濟條件是一個原因，還有一個重要的原因就是：對於某些已經能夠預計到死期的患者來說，與其在高昂的醫療費用下痛苦的維持著沒有任何質量的生命，倒不如隨其自然的接受命運的安排。

我也看見了一些患者，已經沒有了任何意識，卻還要在機器的保護下維持著心跳和呼吸，其實這些患者已經不能稱作為活著了，而且他們並不是為了自己而活著，而是為了家人而痛苦的掙扎著。

所以，如果醫生面前出現的是一位經濟條件很差，而且已經沒有治療價值的患者，為何不能隨其自然呢？

最後一支多巴胺

老話說的好，有啥別有病，沒啥別沒錢。窮人得了癌症，可能更會體會到世態炎涼，人心冷暖。以前一個認識的阿姨，家裡孩子多，家境又不好，年輕的時候就吃了很多的苦，好不容易把自己的小孩養大，結果還沒等享福，五十多歲就查出了肝癌，是晚期。親戚們家庭情況都差不多，聽到她得了這個病也沒辦法，幫不了忙，躲的遠遠的。她的孩子也剛剛工作，沒有能力給媽媽治病，這個阿姨一輩子受苦受累，到老了還傷心遺憾，最後很快走掉了。

富人得了癌症，還可以用錢來買一段時間的生命，做治療，做康復，保健，而窮人得了癌症，用不起藥，願意幫助的人也不多，現在的社會生存壓力好大，大家自己顧自己，只能認命。所以看到一些醫院裡的病人真的是很可憐，有些家裡人甚至勸病人放棄治療。一個人善良或者冷漠，到醫院一看就全明白了。

醫生能給這些條件不好的晚期癌症病人什麼建議呢？就是心態放平，健康生活。首先，在醫生眼裡，人都是一樣的，生命沒有貴賤之分。其實想一想，誰來到這個世界最終都會走向死亡。那為什麼不讓自己的生命有樂趣一點呢？好好珍惜時間，做一些自己想做卻一直沒有做的事，列一個清單，寫滿自己人生的夢想，然後一個個去完成，比如出去玩一次，挑戰自己以前不敢做的事，對自己喜歡的人表達，對自己討厭的人說出心裡真正的想法，哪怕罵他一頓......

其實，死亡是每個人都要面對的課題，不管貧窮還是富有，都會有這一天，想開了就不妨放下，在生命的每一分每一秒，都盡興的活，少留遺憾。

藥事健康

說實話這是一個很悲劇的問題，經濟困難醫療費就是很大的一個阻礙，也許醫生會建議患者保守治療。導致患者去民間尋找方法，對於患者來說有好也有壞，因為畢竟是晚期癌症轉移了，採用保守治療不一定能控制住，但是反過來想，沒有直接放化療對於患者來說也不一定是壞事，條件如此困難可能飲食也不好，導致體質也沒那麼好，不見得能扛得住放化療帶來的副作用，我的建議如下:

採用少數化療+中醫藥+飲食營養來調理，因為就算在怎麼窮，2-3次左右化療的錢應該能拿出來吧，實在不行可以發動募捐，對於晚期癌症患者來說，癌細胞已經多發轉移了，癌細胞繁殖太快，如果患者體質允許的情況下化療個2-3次，然後在藉助中藥治療調理，化療首要是控制癌細胞的快速氾濫，為治療或者抑制癌症贏得時間，另外對於晚期的患者來說本來就不宜過度放化療，沒有那麼多錢也不一定是壞事。另外放下工作，養成良好的生活飲食習慣，早睡早起，每天適度散步，不透支，保持良好的心態，食物選擇上多吃雜糧粗糧，蔬菜水果，也可以把蔬菜水果榨汁喝，一天喝個6-8杯，多吃抗氧化食物比如捲心菜，西蘭花，獼猴桃等等，也許奇蹟真的可以發生。

健康醫生好前程

醫生的建議多為治療，如果確實很窮，醫生還是建議治療，只不過會告之你：

“沒錢化療，只能自己掂量辦，心情好一些，興許會有奇蹟發，順其自然吧”！

的確，做為一個窮人，高額的治療費用根本就拿不出來，那怎麼辦，難道就只有等……？沒辦法，也只能往後走，走一天是幸運，活一年算運氣，活個十年八年就不是奇蹟了，那是天意。

其實，只要患了惡性腫瘤，基本上就被判了死刑。去看醫生的本意就是想活。但是，前提得是你有花不完的錢，不過，花不完的錢就算花完了，也不一定能活，有錢人很正常，就算有那麼一天，自己也對得起自己，家人以後也會心安了。

窮人，就用不去看醫生了，建議會給出一大堆，都是客觀方面的理論治療方法，沒啥大用。實際上，醫生目前對晚期癌症治療方法也就是化療……沒聽到什麼新招(我是沒聽到)。拿不出錢來，就不費那勁了。

我有個朋友，沒錢，但一直沒事，他這樣說：

化療、化療，花了、花了，拉倒、拉倒。

沒錢，治不起，疼起來要命，疼吧！早晚是死，有啥了不起的”

他的秘方是：

該打牌打牌，該喝喝酒，該抽就抽、該吃就吃，想玩兒就玩兒。多出去走走，多去去野外，見花吃花，見草吃草，能吃的就信手捏來，毒不死就行。

他2003年確診肝癌晚期，沒錢化療，醫生的“建議”是如果不化療，還有半年可活，他笑嘻嘻問：

那化療呢！能活十年嗎！(他這人極樂觀)

醫生說不敢保證。

他說了幾句話：那扯啥，不就是死嗎，花了也是死，不花也是死，那就回家等……

他一天都樂呵呵，到處走。

十五年了……

關鍵字: 健康 腫瘤 插管