隨著生活水平和醫療技術的不斷提高，人們的平均壽命越來越長，但一些與年齡相關疾病的發病率也一路飆升，比如癌症。
更加不幸的是，有的患者甚至可能會 同時罹患2種癌症，真可謂禍不單行。
對於這種比較特殊的情況，如果用目前大熱的 PD-1治療 能獲得效果嗎？癌度今天分享兩個病例，看看究竟效果如何。
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案例①
一名83歲的男子做健康體檢後，發現胸部X線檢查有不規則陰影。
他有多年的吸菸史，但沒有癌症家族史。胸部影像學掃描顯示左肺不規則影，徑線達33 mm，伴腹主動脈淋巴結腫大。
之後進行支氣管鏡肺活檢，診斷他患有 IIIA期肺鱗狀細胞癌。
由於肺鱗癌患者80歲以上的個體化放療的效果較差，除紫杉醇外，這位患者僅接受了 四個週期的化療。
在第四個療程結束時的評估顯示該疾病仍然是進展性的，但患者及其家人要求進行除了細胞毒性抗癌藥之外的二線治療。
PD-1抑制劑在這個肺鱗狀細胞癌患者中表現出持久的效果。到 納武單抗治療 的第二療程結束時，可以觀察到這個患者 肺部腫瘤病灶的快速縮小。
然而，在納武單抗第五療程結束時，患者因全身不適和炎症反應增加而住院治療。
住院後，未發現有肺部腫瘤復發的跡象，但這時患者卻出現了尿血的症狀。
影像學檢查發現膀胱內有腫瘤，患者不幸罹患了膀胱癌，細胞學檢查診斷為 尿路上皮癌。
由於檢查的肺組織PD-L1表達為陽性（70％），因此選擇 派姆單抗 作為第三線療法。
有趣的是，也有證據表明派姆單抗這個患者的泌尿系統腫瘤有效。在派姆單抗治療後，肉眼可見的血尿幾乎完全消退。
患者目前正在接受新一療程的派姆單抗，而且沒有出現嚴重的副作用。肺部腫瘤的大小沒有增加，並且未觀察到膀胱癌的進展。
案例②
一名患有糖尿病和高血壓病史的78歲男性罹患有 IV期胃癌，該患者除了接受S-1治療（一種複合抗癌藥，在多種腫瘤中有抗腫瘤作用）外，還接受了奧沙利鉑治療。
在胃癌化療過程中，胸部影像學檢查發現左肺S3區域的小結節（5mm）。
雖然胃癌和腹腔內淋巴結對化療的反應良好，但肺部腫瘤病灶逐漸增大至31×25 mm。肺腫瘤被診斷為 IVB期鱗狀細胞癌。
由於左肺腫瘤的病灶增加，左肺主支氣管受到壓迫，患者的一般狀況惡化（ECOG狀態2）。在等待PD-L1表達測試結果的同時，給予除了nab-紫杉醇的卡鉑化療。
然而，在治療的第6天，患者發生了肺炎引發的膿毒性休克，其中給予去甲腎上腺素，使得化療的繼續變得困難。
2周後，之前檢查的肺癌組織PD-L1表達為90％陽性，因此將 派姆單抗 作為二線治療措施。此後患者肺腫瘤病灶迅速縮小，而且胃癌也沒有復發。
治療期間沒有出現嚴重的副作用，患者目前正在接受第四次派姆單抗療程。
總結分析
從這兩個案例可以看出，這兩位患者都罹患兩種癌症，且對PD-1效果不錯。
在第一個病例中，患者的肺癌用一種免疫檢查點抑制劑成功治療，但膀胱癌出現進展，患者的一般情況惡化。
在第二個案例中，患者用一種細胞毒性藥物治療胃癌有效，但肺癌出現進展，患者的一般情況惡化。
這兩個病例的結果可能看似矛盾，但在老年人患兩種癌症的情況下，最初診斷的癌症比第二個癌症更有可能得到有效治療。
儘管關於肺癌的研究正在迅速發展，但腫瘤的異質性和合並症的複雜性日益增加，這使得治療的標準化變得混亂。
為此，有人建議根據腦轉移的存在與否對治療進行分類，因為血腦屏障以及基因突變可能是讓治療變得困難重要的複雜因素。
隨著人口老齡化的發展，醫生將不得不面對越來越多被診斷為同時患有多種癌症的患者。
過去，對於患有其他癌症的肺癌患者，當肺癌對一般抗癌藥物沒有效果時，姑息治療是唯一的選擇。
然而，由於現在可以使用免疫檢查點抑制劑，其具有較少的副作用，並且適用於許多實體腫瘤，因此可以成功治療更多患有多個癌症的患者，就像本文所講的案例一樣。
這兩個案例給了我們一些啟示：對於一個肺癌患者，即使同時合併有其它實體腫瘤，免疫檢查點抑制劑仍有可能同時發揮不錯的療效，這為肺癌治療的發展開闢了更有效的途徑，即使它與其他癌症合併。
Hideyasu Yamada，et al.,Improved outcomes with pembrolizumab treatment in two cases of double cancer including non-small-cell lung cancer,Anti-Cancer Drugs 2018, Vol 00 No 00
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