社會有點叫人無奈

我是小影大夫，＞30歲的體檢需要查腫瘤標誌物，目前很多醫院的體檢項目中都包含了腫瘤標誌物。這個檢查對有無腫瘤有提示作用，但是腫瘤標誌物並不是萬能的，不一定能發現腫瘤。也就是說腫瘤標誌物高不一定就是腫瘤，腫瘤標誌物低也不代表一定不會是腫瘤，並且不一定能發現早期腫瘤。

什麼是腫瘤標誌物？

目前很多體檢項目裡都有腫瘤標誌物這一項目，抽血就可以查了。什麼是腫瘤標誌物呢？

腫瘤標誌物是特異性存在腫瘤細胞中，大部分由腫瘤細胞分泌的一種物質，有小部分可以由人體正常的細胞分泌。腫瘤標誌物能反映腫瘤的發生、發展，對治療效果反應的一種物質。

做這個檢查時，報告單上後面會有一個參考值範圍，而這個只是一個參考值。如果稍微增高几個數值，那麼可以隨診看看。但是腫瘤標誌物明顯高，有提示可能會長腫瘤了，需要去進一步做檢查排查哪個部位長了腫瘤。但是高了並不一定就是長了腫瘤，有些正常的細胞也可以分泌這些物質。

常見的腫瘤標誌物有哪些？

1.癌胚抗原(CEA)

癌胚最初是在結腸癌中被發現，還可見於肺癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌等等。提示胃腸道癌還有一個標誌物是CA199，CA125提示上皮來源的腫瘤。

2.甲胎蛋白(AFP)

AFP是診斷原發性肝癌的常用指標，如果有肝硬化背景的，這個指標增高，一定要做個CT或者磁共振平掃＋增強掃描，看看肝臟有無腫瘤。如果有腫塊，那麼很大可能就是肝癌了。AFP也作為肝癌和其他肝佔位的鑑別手段。比如體檢發現肝有一個佔位，無法定性是良性和惡性的，那麼如果這個指標高，那麼首先考慮是肝癌可能。

還有一些少見的腫瘤也可能引起AFP升高，比如卵黃囊瘤。

3.前列腺特異性抗原(PSA)

這是前列腺癌的特異性標誌，中老年人，這個指標是必須要做的，並且還要這個超聲檢查前列腺有無佔位。老年人前列腺增生非常常見，那麼有無在增生的基礎上長癌呢。那麼需要進一步檢查了。如果抽血這個指標增高很明顯，那麼需要做個超生檢查，並且還需要做前列腺平掃加增強掃描了。不要做CT，因為CT對前列腺內外周帶分辨不敏感。

4.絨毛膜促性腺激素(HCG)

懷孕的人HCG會明顯升高，還有卵巢和睪丸或者其他器官生殖胚胎類腫瘤也可以引起升高。如果沒有懷孕，這個指標升高很明顯，那麼需要進一步排查其他部位的佔位了，也可用於腫瘤的鑑別。比如發現卵巢一個佔位，查血HCG增高，那麼就可以提示這是一個生殖細胞來源的腫瘤。

5.神經元特異性烯醇化酶(NSE)

對小細胞肺癌和神經母細胞瘤有提示意義。

腫瘤標誌物並不一定能發現早期癌症

腫瘤標誌物是由惡性腫瘤分泌的物質，但是如果一個腫瘤剛開始生長的時候，還沒產生這個物質，或者只是產生少量的物質，這個檢查還檢測不到或者還處於正常的參考值範圍的時候，那麼腫瘤標誌物就是正常的，但是癌症已經在人體生長了。比如早期肺癌，是不能通過查腫瘤標誌物查出來的。

還有一種可能就是，有些癌症很狡猾，並不分泌腫瘤標誌物，所以這種情況下抽血查腫瘤標誌物肯定查不出來。

那麼，是不是體檢就不用做這個檢查了，並不是。體檢查腫瘤標誌物很重要，＞30歲的去體檢建議都要查這個物質。如果腫瘤標誌物有一個指標升高，要重點去排查一下相應部位有沒有腫瘤，對我們瞭解自己身體有提示作用。很多人都是因為查血查腫瘤標誌物，從而發現的腫瘤，自身並沒有任何症狀。

如果沒有升高，也不要認為肯定不會長腫瘤，還需要結合其他檢查。

小影大夫

現在幾乎所有的體檢中都有腫瘤標誌物檢查這一項，對於自費體檢的人，費用相對比較高，有的人會有疑慮，有必要抽血查腫瘤標誌物嗎？答案是肯定的。臨床上不少腫瘤病人是通過查腫瘤標誌物發現升高，才發現的腫瘤。一個朋友的父親，在單位常規體檢中查腫瘤標誌物甲胎蛋白升高，超過二百多，然後進一步檢查發現是原發性肝癌。

腫瘤標誌物項目很多，有幾十項之多，作為體檢沒必要每項都查，一般體檢中有腫瘤篩查三項或者四項，常用的是甲胎蛋白、癌胚抗原、血清CA125，CA199。對於自主選擇項目的體檢人員可以有針對性的選擇一些項目，比如年齡較大的男性除了其他腫瘤標誌物項目，最好要選擇PSA，這個是前列腺特異性抗原，如果明顯升高要懷疑前列腺癌可能。對於長期抽菸或者接觸化工原料、粉塵的人可以選擇肺癌相關的一些指標檢查。女性可以選擇CA153、CA125、SCC等指標，主要針對乳腺癌，卵巢癌，宮頸癌等腫瘤做一些篩查。對於有乙肝病史或者長期飲酒的人要查一下甲胎蛋白，這個是原發性肝癌的特異性指標。

除了幾個特異性的腫瘤標誌物，大部分腫瘤標誌物特異性不強，什麼意思呢，比如癌胚抗原，胃癌，腸癌，食管癌，肺癌，肝癌，乳腺癌，婦科腫瘤都可能會升高，而且有些良性疾病，炎症，肝功能異常等情況下，也可能輕度升高，部分確診的腫瘤病人腫瘤標誌物從發病到最終都是不高的。所以腫瘤標誌物不是絕對的，高不代表一定是腫瘤，不高不能百分百排除腫瘤。但如果指標明顯異常，比如高於正常值10倍以上，一定要提高警惕。這也是腫瘤標誌物作為篩查項目的意義所在。目前的醫學還沒有發展到驗血就能百分百明確是否有腫瘤的程度。早期腫瘤的病人，腫瘤較小，腫瘤細胞釋放到血液中的各種代謝產物量較少，腫瘤標誌物可能不升高或者輕度升高，所以腫瘤標誌物發現早期腫瘤的概率較低。

有些人認為我年紀輕輕，查了一大堆指標都是正常的，不是白花了錢嗎？這個只能說明健康意識不強，查了發現都正常不好嗎？不查怎麼知道是否正常呢。由於日本胃癌高發，胃鏡在他們國家是常規體檢項目。畢竟科學在發展，人們健康意識在提高，能花點錢提早發現問題還是很有價值的。

胡洋

隨著人們生活水平的提高和預防意識的加強，單位及個人定期去醫院體檢也越來越普遍。體檢項目一般包括醫生的“視、觸、叩、聽”檢查、影像學檢查項目以及實驗室檢測，而實驗室檢測又以血液測試為主。在血液測試的項目中，一般包括血常規、肝腎功能、血脂、和腫瘤標誌物等。

一般認為，血液腫瘤標誌物檢測是早期腫瘤最敏感的檢測手段。對於實體腫瘤來說，達到“克”數量級會有臨床症狀；達到“毫克”數量級會有影像學表現；而僅有“微克”數量級的時候，腫瘤標誌物便可以表現出異常了。因此，腫瘤標誌物是早期腫瘤最有價值的檢測方法之一。

所以說，體檢需要查腫瘤標誌物，檢查了能夠幫助發現早期腫瘤。不過，有幾個問題要特別注意：

第一，一般而言，越是敏感的檢測項目，其“特異性”越差，這個意思就是，腫瘤標誌物最擅長髮現早期腫瘤，同時也最容易把沒有腫瘤的受檢者“誤檢”為腫瘤。所以在做體檢時，如果腫瘤標誌物表現陽性，不可輕易判斷為罹患腫瘤，必須做進一步檢查。進一步檢查包括影像學檢查、腔鏡探查以及其他腫瘤標誌物篩查（每個腫瘤都有多種腫瘤標誌物，許多腫瘤標誌物也對應多種腫瘤）。

第二，設置和選擇腫瘤標誌物時，要考慮到受檢者的性別、年齡、既往病史等因素。醫院針對不同的人群往往有不同的體檢套餐，也正是考慮到不同人群易患的疾病種類不同。例如最常用的肝癌標誌物主要用於35至55歲的人群；而前列腺特異性抗原PSA以及糖類抗原CA125這兩種腫瘤標誌物則分別應對男性的前列腺腫瘤和女性的卵巢腫瘤。

第三，腫瘤標誌物的臨床應用除了早期腫瘤發現以外，還有助於在臨床上判斷腫瘤良惡性及病程分期、判斷療效及預測預後和是否有復發。

第四，“為何要發現早期腫瘤”以及“發現早期腫瘤是否應該積極採取措施”？主流的學術觀點認為腫瘤應該“早發現、早治療”，但也有觀點認為發現早期腫瘤之後應該謹慎採取手術尤其是放化療措施。後一觀點的支持者不多，但也不乏知名醫學專家。

醫患家

什麼是腫瘤標誌物

腫瘤標誌物是腫瘤產生的或者腫瘤刺激機體產生的物質，腫瘤指標有很多，用於臨床的不是很多，主要是抽血化驗的指標，包括CEA,CA-199，AFP, CA125等等。

腫瘤標誌物升高能診斷癌症嗎？

腫瘤標誌物不能診斷癌症，有些炎症或其他良性病都可以引起腫瘤指標身高，例如AFP，AFP升高可以見於肝癌，也可見於肝炎和胚胎源性的腫瘤。腫瘤標誌物升高只能提示有可能是患腫瘤了，大部分腫瘤標誌物都缺乏組織器官特異性，至於患哪一種癌，還需要進一步的檢查。例如CEA升高，最常見於消化道的腫瘤，可能需要查腸鏡，胃鏡等檢查。

腫瘤標誌物正常代表沒有患癌嗎？

並不是每一個患癌的人腫瘤標誌物都會升高，所以腫瘤標誌物正常不代表是否患癌，需要根據患者的病史和其他檢查綜合分析。

綜上所述，如果腫瘤標誌物升高，那麼有一定的指導意義，如果腫瘤標誌物正常，不能排除是否患癌。

普外科曾醫生

作為腫瘤相關的化驗項目，體檢查腫瘤標記物是必要的。

腫瘤標記物是指特徵性存在於惡性腫瘤細胞，或由惡性腫瘤細胞異常產生的物質，或是宿主對腫瘤的刺激反應而產生的物質，並能反應腫瘤發生、發展，或監測腫瘤對治療反應的一類物質。

作為惡性腫瘤相關的一類化驗指標，腫瘤標記物對於監測腫瘤的確有著一定的意義。比如甲胎蛋白（AFP）、前列腺特異性抗原（PSA）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、CA-125等，這些數字的異常升高，一般提示腫瘤的可能性很大，所以，通過常規體檢篩查，對於一些惡性腫瘤的發現還是有意義的。

但是，腫瘤標記物只是腫瘤篩查的一個必要的檢驗項目，只能部分反應腫瘤存在的可能，其敏感性和特異性都不很強，不能作為完全排查腫瘤的依據。換句話說，即使體檢腫瘤標記物都正常，不代表體內一定沒有腫瘤；即使有部分指標存在異常，也不代表肯定有腫瘤性病變。只有在某項腫瘤標記物大幅升高，持續不降或反而上升的情況下才更有意義。

所以，如果化驗檢查提示有某項檢查項目輕度升高的時候，一般都沒有太大的意義，因為其他一些良性疾病也會引起這些檢驗結果的輕度上升，

深藍醫生

體檢時需不需要查腫瘤指標是依就診者自身情況而定的，需要綜合看待，例如檢查者是否存在患癌高危因素（如年齡階段、性別、家族遺傳史、生活環境及習慣等），以及有臨床不適症狀等，以此決定要不要進行腫瘤篩查。畢竟，全套腫瘤標誌物篩查並不算便宜，如果作為一個普查項目就有些浪費了。

例如，若就診者高齡，有長期吸菸史，伴有咳嗽、咯血、胸痛等症狀，一定會建議患者查肺癌標誌物（CY211、NSE等），除此之外，還會建議患者行胸部高分辨CT，查看有無實質性腫塊或結節，檢查結果也需要綜合判斷，畢竟，活檢才是確診的最終手段。但是，活檢作為一個有創檢查，必定不會在一開始就建議患者進行的，且患者也不會同意。

並且，即使查了也不一定能夠發現早期腫瘤。這是因為腫瘤標誌物的敏感性及特異性低，這就導致不能100%及時發現癌症。此外，腫瘤標誌物結果異常，也不一定就代表罹患腫瘤，例如前列腺特異性抗體，在前列腺癌、前列腺炎或前列腺腫大時均會出現升高。

其實在臨床上，腫瘤標誌物被更多的被應用於癌症中晚期治療效果的評估。通俗講就是在確診癌症後予一定的治療手段，對比治療前後腫瘤標誌物的定量值有無波動，評價治療效果及指導治療。

例如，對於結腸癌患者的腫瘤標誌物為癌胚抗原（CEA），若患者確診結腸癌，血清CEA會升高，經臨床治療（手術、放化療或是生物製劑應用後），一般病情好轉時血清CEA水平會下降，反正，病情進展則會出現升高。

本期答主：張克慧，醫學碩士

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生命召集令

目前的常規體檢套餐中基本都會有腫瘤標誌物的檢查。腫瘤標誌物聽起來好像是腫瘤專屬的標記，實際上不是。正常人體內都會含有，只是超過一定的範圍後，會提示可能有腫瘤的風險。看過腫瘤標誌化驗單的人都知道，每一個腫瘤標誌物的後面都是參考範圍，只要超過正常的高值，才有一定的提示意義。（0716）

檢查了並不一定能夠發現腫瘤，更有不要說是早期腫瘤。舉例來講，不少是中晚期患者，檢查血液腫瘤標誌物時，都是正常值。這就說明一個問題，就是說腫瘤標誌物異常並不能診斷就是患有腫瘤。

可能有人會問，既然腫瘤標誌物異常，也不能說就有腫瘤，那為何還要化驗腫瘤標誌物呢。這就是說腫瘤標誌物的意義或者價值。一般來說，腫瘤標誌物最大價值就是提示意義，如果說明顯異常會對人有警示或者提醒的意義，會到醫院做進一步並且是針對性的檢查，儘可能的早期發現腫瘤，有不少患者是因為體檢發現腫瘤標誌物異常，進一步檢查發現了腫瘤，當然，有不少是通過進一步檢查排除了腫瘤。

腫瘤標誌物的另一個重要價值就是腫瘤患者術後的複查，對於復發有更好的提示意義。甚至比初次診斷疾病時具有更大的價值。很多患者術後複查時發現腫瘤標誌物異常，並且多次檢查，都是持續性升高，儘管常規的CT等檢查沒有發現明確的轉移病灶，但是多數最終會證實復發。因此對於術後腫瘤標示物持續升高的，要提高警惕，縮短複查的時間，必要時多種檢查手段，可以考慮PET/CT協助明確病情。

北大腫瘤張成海醫生

如果你個人有一些不好的感覺的和變化話，比如突然急劇消瘦、多次不明腹痛等情況，建議去做一些必要的腫瘤標誌檢查，確定是否患癌。要知道早期癌症經過適當治療後有很多是幾乎可以恢復到正常人的生活水平的，如果是晚期的話，那就自求多福吧。

第二，即使檢查了腫瘤標物有稍微異常，也是不能絕對判定有腫瘤的。

拿肝癌舉例，如果你只查AFP（甲胎蛋白），發現略有偏高，其實也不能判定就一定是肝癌的。如果要判定並的話，正常的做法的需要兩方面的證據，一個是腫瘤標誌物指標的證據，一個是影像學證據。

1.b超，可發現最小約0.7釐米左右的實質性佔位，一旦報告上出現實質性佔位這個術語，很不幸，九成以上都是惡性腫瘤，這是提供影像學上的證據，（CT或者增強CT可以發現更小的腫瘤，並能看的更加清楚，我們這裡不提CT，是因為這只是體檢而已，萬一發現了實質性佔位，醫生才會叫你去做CT）。

2.腫標（既腫瘤標誌物），提供腫瘤特異性標誌的證據，即腫瘤標誌物測試，主要是AFP和CA199，簡單來說可大致代表肝細胞癌和膽管癌。你會問為什麼既然實質性佔位了可基本確定是惡性腫瘤，為什麼還要做腫標測試呢？那是因為你可能還會遇到一次好運氣:如果腫標正常，那佔位有可能不是惡性腫瘤，而是良性的血管瘤，切完就行！如果是這種情況，趕快回家燒香拜佛吧！

經過這兩個檢查後，基本上就能確診是否有腫瘤了，但還不能確診癌種，你可能注意到我一直都說的是惡性腫瘤，而沒有說肝癌，那是因為肝臟的惡性腫瘤分為肝細胞癌，膽管癌和混合癌。這個需要活檢才能確認的，看ct和b超都沒用。

第三，肝癌的量大高危人群

我告訴大家肝癌的兩大高危人群:有肝癌家族史（因為癌症是基因病，後代有較高几率患癌，且有家族史，也說明該家族可能生活在強致癌的環境中）的人群，有多年

萬法不空

一般在40歲以上的人群去參加體檢時，體檢醫師給的體檢套餐裡面很多包含有“腫瘤標誌物”，一套下來500-1000塊錢不等。那麼什麼是腫瘤標誌物？

腫瘤標誌物一般是由腫瘤細胞產生的一些蛋白或其他物質，這些物質在正常人體中一般不容易測到或者處於很低的水平。當這些標誌物升高尤其是升高很多時，提示機體存在腫瘤。但是機體在不是腫瘤的其他情況下也可能造成腫瘤標誌物升高，並不是所有的癌症都會有對應升高的腫瘤標誌物。比如泌尿系統常見的腎癌和膀胱癌就沒有比較特異的腫瘤標誌物來提示是否有癌，而前列腺癌的腫瘤標誌物PSA卻是最準確的標誌物之一。

這就造成腫瘤標誌物高也不一定就是癌，腫瘤標誌物不高就沒有癌。所以目前的腫瘤標誌物檢查結果不是100%準確。那麼是不是就不用查了呢？也不是。對腫瘤標誌物的篩查，有助於早期發現一些特定的腫瘤。一個人體檢要是全身上下全部詳細的檢查，那麼時間上，費用上都不合算，人也受不了啊。所以體檢都是篩查，要是腫瘤標誌物高，可以有針對性的進一步檢查。

目前常用的腫瘤標誌物有十多種，對應的腫瘤大致如下：

AFP:肝癌、睪丸癌

CEA：消化系統腫瘤，胃癌腸癌等，也見於肺癌，胰腺癌、卵巢癌等

CA-125：卵巢癌，宮頸癌，肺癌等

CA19-9：胰腺癌，胃癌，腸癌等

PSA：前列腺癌

NSE：小細胞肺癌

Hcg：絨癌、睪丸癌