面對高血壓患者，問的最多的問題就是：：這麼多降壓藥，我該怎麼使用？ 不只是患者不知道怎麼用，一些非專科醫生也可能不知道降壓藥的合理使用。
前一段時間，曾經在我科住院的一個老年患者春節後回來複查，自訴春節期間和春節後血壓特別高，無論怎麼都控制不住。
一個老爺子60多歲歲，高血壓20餘年，近兩年血壓維持在180 mmHg左右，稍一激動就到200 mmHg。去年因雙下肢水腫、血肌酐升高住院治療，診斷為高血壓性腎臟病，慢性腎衰竭，腎性高血壓，腎性貧血。給苯磺酸氨氯地平+坎地沙坦+氫氯噻嗪聯合降壓治療，以及糾正貧血、保腎等治療，血壓逐漸降至140/90 mmHg以下，而且觀察幾天很平穩，好轉出院。回家後，出院帶的藥用完了，就到附近的診所開藥。診所的醫生告訴他，已經發生了腎衰就不能再用“沙坦”了，所以給他換成了硝苯地平控釋片。過了兩天，他的血壓就開始逐漸升高，高壓達160~180 mmHg。他又去找該醫生，醫生就給他開了硝苯地平片，囑其高了就吃一片，但過不了半天，血壓又上去了，而且可能更高。如此幾天，感覺頭非常的難受。因為春節，不方便來醫院看病，所以一直挺到節後上班來診。
該患者為高血壓引起了腎臟病，腎臟病又導致腎性高血壓，原發性高血壓和繼發性高血壓糾纏到一起，非常難控制，往往需要3種以上的降壓藥，而且要大劑量使用。他出院後的血壓升高和波動，用藥不合理是一個原因。
那究竟怎樣選擇降壓藥呢？
沙坦類，代表藥纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦，其它還有氯沙坦，替米沙坦，奧美沙坦等。
該類藥是目前最新上市的降壓藥，可以說個個都是精品。和ACEI一樣，ARB也有降壓、降尿蛋白、保腎等三大作用，適應症也和ACEI一樣，但ARB比ACEI要安全的多，沒有乾咳的副作用，血鉀和血肌酐升高的副作用也要輕的多。所以，ARB逐漸取代了ACEI也是情理中的事情。
最初認為，血肌酐＞265 umol/L就不能使用ACEI，血肌酐＞350 umol/L就不能使用ARB，甚至有人誤認為只要血肌酐升高就不能使用這兩類藥物。但是據大量數據顯示擔心都是多餘的，如果血壓控制的好，沒有特殊不適，肝功、腎功都正常的話一切都是“扯淡”，畢竟因為高血壓用藥是因人而異的：
1、血肌酐值已不再是禁忌，但要監測血肌酐的變化，如果使用過程中血肌酐升高＞30%應該減量，如果升高大於50%就應該停藥。2、 其它的情況，比如血鉀大於5.5 mmol/L，或者孕婦，或者雙側腎動脈狹窄，都不能使用ACEI和ARB。3、此外，ACEI和ARB不能合用。
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