腎病患者能吃豆腐嗎?

愛腎君


可以吃!普通患者可以吃,慢性腎衰竭患者也可以吃!國家衛計委已經給出了新標準!
天津市泰達醫院 李青
這麼多年,我們腎內科的醫生一直諄諄告誡慢性腎功能衰竭病人要飲食控制——低鹽低脂優質低蛋白飲食,不能吃豆腐,不要喝豆漿。對此,大家已經約定俗成,無論是醫生還是病人也沒覺得什麼不對。
2017年8月16日,國家衛計委發佈了九項《國民營養計劃(2017-2030年)》,其中的《慢性腎臟病患者膳食指導》卻明確推薦慢性腎臟病人可以吃大豆蛋白,那慢性腎臟病人到底能不能吃大豆製品呢?
一、慢性腎衰竭病人為什麼要控制飲食?下水口不太通暢,那隻能控制入水量了
腎功能減退,發生慢性腎功能衰竭(一般指腎小球濾過率<60ml/min)後,鈉離子排洩不暢,導致水鈉瀦留和水腫;代謝廢物在體內蓄積,導致代謝性酸中毒和血肌酐、尿素氮和血尿酸升高;磷離子蓄積導致血磷升高。
而血肌酐、尿素氮是蛋白質的代謝廢物,血尿酸是核酸的代謝廢物,血磷也主要來自於蛋白質,所以慢性腎衰竭病人要低鹽、低脂、低蛋白飲食,目的是減輕上述併發症,暫緩腎臟病的惡化。這如同一個水池子,下水口不太通暢,那隻能控制入水量了。
二、為什麼慢性腎衰竭病人要優質低蛋白?多吃蛋白無疑給腎臟增加負擔,而少吃蛋白又不能滿足人體的營養需要
蛋白質是由氨基酸組成的。無論你是吃雞鴨魚肉,還是鮑魚海參,或者熊掌燕窩,這些外來的蛋白質都在消化吸收的過程中變成氨基酸,然後人體利用這些氨基酸“組裝”成自己的蛋白質。從這個意義上說,珍禽野味和牛羊豬肉沒什麼區別,其質量甚至還不如牛奶雞蛋,獵食野味除了傷天害理之外根本獲得不了任何特殊營養。
有些氨基酸人體能夠自己合成,有些氨基酸人體合成不了,必需從食物中獲取,這些必需從食物中獲取的氨基酸叫必需氨基酸。必需氨基酸含量高、氨基酸比例和人體接近的蛋白質我們稱之為優質蛋白質,牛奶、雞蛋、精肉等動物蛋白是優質蛋白,而植物中所含的蛋白是非優質蛋白。
剛才已經說過,許多代謝廢物都來自於蛋白質。對慢性腎衰竭而言,多吃蛋白無疑給腎臟增加負擔,而少吃蛋白又不能滿足人體的營養需要。為了解決這個矛盾,就要求患者少吃蛋白,吃好蛋白,這就是優質低蛋白的緣由。
三、大豆蛋白是優質蛋白嗎?含有人體必需氨基酸,消化吸收好
大豆是植物,長期以來,大豆蛋白和其他植物蛋白一樣一直被視為慢性腎衰竭患者的禁食“禁區”。不過,國家衛計委此次發佈的《慢性腎臟病患者膳食指導》衛生行業標準中指出:“將適量的奶類、蛋類或各種肉類、大豆蛋白等優質蛋白質的食品作為蛋白質的主要來源”。
由此看來,大豆蛋白是植物蛋白不假,但人家是優質蛋白,把人家排除在外有點冤枉人家了。
大豆蛋白質的質量比糧穀類所含蛋白質的質量要高,穀類食物中普遍缺乏一種必需氨基酸叫賴氨酸,但賴氨酸在大豆中含量卻很高。而且大豆氨基酸的組成更接近人體的需要,除蛋氨酸含量略低外,其餘必需氨基酸含量均較豐富,在營養價值上完全可與動物蛋白相媲美,也屬優質蛋白質。
大豆蛋白不但質量高,而且和牛奶一樣,大豆蛋白的消化吸收是非常好的。然而不同的做法,大豆蛋白質的消化率則有高有低——煮大豆的蛋白消化率為65%,全脂豆粉的蛋白消化率為75%~92%,脫脂大豆粉的蛋白消化率84%~90%,豆腐的蛋白消化率為93%,大豆分離蛋白的消化率為97%。
四、大豆類製品的其他益處
根據測定,每100克大豆含蛋白質36.3克,蛋白質含量高於瘦豬肉、雞蛋和牛奶;其脂肪含量為18%,而且大多是不飽和脂肪酸。我們都知道,不飽和脂肪酸可以減少動脈硬化的發生,這對慢性腎衰竭是非常有益的。
此外,大豆類食物中所含的異黃酮可以顯著降低透析前患者的血肌酐、血清磷、C反應蛋白和蛋白尿,但是對腎小球濾過率無顯著改變[注]。
每100克大豆的磷含量為465毫克,磷含量與全脂奶粉、牛肉乾相當,不太高,長期食用不用過多擔心血磷問題;每100克大豆的鉀含量為1503毫克,鉀含量比蠶豆、胡蘿蔔幹、馬鈴薯、豬肝等要高,血鉀高的慢性腎衰竭患者長期食用要慎重。
總之,大豆類食物中所含的大豆蛋白雖然是植物蛋白,但是優質蛋白質,其氨基酸含量和氨基酸構成與動物蛋白非常相近,而且吸收好。對血磷影響不大,對血鉀有所影響,推薦慢性腎功能衰竭患者食用。
新的膳食指導給大豆平了反,對慢性腎衰竭而言,原來不讓吃,現在鼓勵吃,整個“劇情”發生了大反轉。這更加說明,許多科學知識都是在探索中。
特別提醒:慢性腎衰竭病人,大豆食品可以放心吃,但不等於放開吃,畢竟慢性腎臟病人每日蛋白的攝入量是要控制的。具體怎麼吃應根據腎功能程度在醫生的指導下進行。
注:Effects of soy protein containing isoflavones in patients with chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. Clin Nutr. 2016 Feb;35(1):117-24.

李青大夫


腎病患者最好別吃豆腐,因為豆腐中的蛋白質屬於植物蛋白,它不像動物蛋白那樣和人體蛋白結構相似,沒有動物蛋白吸收率高,植物蛋白會對腎臟的代謝造成一定負擔,腎病患者吃豆腐不利於病情。

腎病患者會從尿液中丟失蛋白質,造成水腫、低蛋白血癥等,所以飲食上還要注意下面這幾件事:

1.限制蛋白質的攝入,量少而優。對於病程不長,腎功損害不嚴重的患者,不必嚴格限制蛋白質的攝入量,但應儘量選擇優質蛋白質,如瘦肉、魚蝦、奶蛋類。對於腎功能有一定損害的患者,則需要限制蛋白質的攝入量,具體攝入量應根據其體重指標等進行計算。

2.低鹽限水,腎病患者對水的代謝能力較差,所以需要適當的限制飲水量,尤其是已經出現了水腫的患者。對於食鹽量,一般每日1-3克,一旦攝鹽量超標,水腫情況將更加嚴重。

3.低脂飲食,腎病患者在優先食用優質蛋白的同時,還應注意少吃油膩食物,以清淡飲食為主。

4.補充維生素,尤其是維生素C的補充。因為長期腎病者更易發生貧血,而維生素C能增加鐵的吸收,因此多吃蔬果。此外,還應多加補充富含維生素B和葉酸的食物。

5.補充微量元素,腎病患者除了會丟失蛋白質以外,還容易丟失鈣、鎂、鋅、鐵等微量元素,因此日常飲食要講究均衡。

更多關於腎病飲食的問題,歡迎大家在評論中提出來,小糖會為大家解答的哦,記得點個贊~


糖人健康網


01

豆腐網絡化身

— —腎病、痛風患者的天敵?

近年來,隨著網絡的普及,關於營養各種偽科學鋪天蓋地。譬如:

- - 豆腐含嘌呤較多,嘌呤代謝失常的痛風病人和血尿酸濃度增高的患者多食易導致痛風發作,痛風病患者要少食。

- - 豆腐屬於非優質蛋白質,腎病患者儘量少吃。

- - 豆腐是黃豆製成的,鉀、磷含量非常高,血鉀高的要注意了。

……

像這些沒有科學依據的推斷或猜想往往更容易讓人關注,尤其是在網絡這麼發達的今天,這種誤傳更是到了氾濫的地步。這讓很多尿酸高的腎病朋友對豆腐望而生畏。今天就和大家聊一聊豆腐的一些營養知識。

02

豆腐的廬山真面目

豆腐從製作原料來說,由黃豆製作出來的才能稱之為真正的豆腐。為什麼這麼說呢,打個比方:日本豆腐是主要原料是雞蛋,它並不能算是真正的豆腐。

大家對豆腐誤解這麼深,究其原因都是因為它的製作材料——大豆。大豆高植物蛋白、高磷、高鉀、高嘌呤的特點,讓大家“愛屋及烏”,豆腐自然而然地也就被猜想、推斷為對腎病是“百害而無一利”的。

那麼,真是這樣嗎?一切用數據說話,大家請看下面的圖表。

03

為什麼豆腐和大豆差異大

大家也看到兩者差異非常大,那和豆腐的加工工藝是分不開的。

正常豆腐加工流程簡單歸納如下:

1、磨漿:把大豆用水浸泡,去皮後加水磨碎成生豆漿。

2、煮漿:把生豆漿加熱煮成熟豆漿,使蛋白質變性凝結。

3、點腦(點漿):向熟豆漿加入滷水或石膏等電解質凝固劑,更容易讓蛋白質沉澱。此階段直接關係到豆腐的品質。

4、蹲腦:點腦後在恆溫和靜止條件下放置一段時間,讓豆漿沉澱成固體凝膠狀,即豆腐的前體物。

5、壓榨:把蹲腦後形成的凝膠加壓,排出多餘水分,形成豆腐。

在這個過程中,會一直不斷地加水、排水、再加水、再排水。而鉀、磷和嘌呤是溶於水的,所以在豆腐加工過程中,這些成分大部分都損失掉了。因此,對於網上盛傳的“豆腐嘌呤含量高”、“鉀、磷含量高”等觀點是經不住推敲的。

04

南豆腐和北豆腐

不知道大家有沒有留意到,豆腐相較於大豆各個營養成分都大幅下降,而只有鈣沒有太大變化,這是怎麼回事呢?

其實,這是因為在點腦這一步驟中,人為地添加了鈣的量,像滷水裡有Ca2+、石膏又是硫酸鈣,自然而然地鈣的含量會上升,所以豆腐也算是一款補鈣不錯的食品呢。我們根據點腦用的是石膏還是滷水把豆腐分為南豆腐和北豆腐。

南豆腐

南方地區多用石膏點腦,豆腐含水量多、細嫩,和南方人細膩的性格接近。

北豆腐

北方地區多用滷水點腦,豆腐含水量相對較少,硬度、彈性較低,也就是我們俗稱的“老豆腐”。其含水量比南豆腐低,所以相同質量下,口感會更好。

05

大豆蛋白的好處

大豆蛋白是植物中唯一一種可以媲美動物蛋白的優質蛋白質,含有人體8種必須氨基酸且含量平衡。我們一起來看看各國關於大豆的作用的認可。

美國

1997年美國科學家就發現大豆蛋白有降低血液中膽固醇含量的效果。1999年10月26日美國藥物與食品管理局(FDA)對“每日攝取大豆蛋白25g可降低血液中的膽固醇含量有效預防心血管病”的保健功能性標註。換句話說就是:每天只要攝取25g以上的大豆蛋白就可以“降低血液中的膽固醉含量,有效預防心血管病。

日本

1994年日本把豆腐列為保健品;在“健康日本21世紀”運動的營養目標中就明確規定,提高國民每人每天攝取大豆食品的量,由原來的76g提高到100g以上。

說了這麼多,並不是推薦腎病朋友每天狂吃大豆蛋白,都必須吃到25克以上。這裡只是想告訴大家,豆腐含有的也是優質蛋白質,在每天蛋白不超量的基礎上,友友們完全可以放心食用。


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