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不是所有的乙肝都需要治疗，但是应该治疗的乙肝必须尽早抗病毒治疗，防止进展为肝硬化或者延缓肝硬化进展。那么，什么情况下乙肝应该治疗呢？

（1）有肝硬化或肝癌、或者年龄大于40岁、或者有肝癌家族史的乙肝患者，只要病毒定量阳性，不管肝功如何，都需要抗病毒治疗。

（2）因为其他疾病，需要使用免疫自制剂的乙肝患者，如肿瘤或者血液病，不管病毒定量、肝功如何、年龄大小，都需要药物使用期间抗病毒治疗。

（3）没有肝硬化和e抗原阳性（俗称大三阳）的乙肝患者：病毒定量＞20000IU/mL，肝功异常，一般转氨酶大于正常高值的2倍，但是对于年轻的乙肝患者转氨酶可以提高到200U/L以上，考虑抗病毒治疗。

（4）没有肝硬化和e抗原阴性（俗称小三阳）的乙肝患者：病毒定量＞2000IU/mL，转氨酶大于正常高值的2倍，考虑抗病毒治疗。

二、乙肝抗病毒药物的选择

（1）没有肝硬化、或者其它禁忌症的年轻乙肝患者，要首先考虑使用干扰素，因为其乙肝e抗原转阴率高，达到长期不用药的概率要高，但是副作用大、每天注射比较痛苦、花费高。

（2）所有的乙肝患者，都可以选择口服抗病毒药（核苷类似物），首选恩替卡韦和替诺福韦，其它的药因为不作为首选所以就不提了。

正确把握乙肝抗病毒治疗的适应症，达到阻止疾病进展。

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段医生讲科普

乙肝病毒感染者根据有没有炎症活动分为两类：没有肝炎活动的乙肝病毒携带者和慢性肝炎病人。为了早期发现肝炎发作，乙肝病毒携带者应该定期检查肝功能、病毒载量。为筛查肝癌，还应检查肝脏超声和甲胎蛋白。

乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治疗，主要根据血清病毒载量、血清转氨酶水平和肝脏疾病严重程度来决定。同时还需要结合病人年龄、家族史和伴随疾病等因素来综合评估病人疾病进展风险后，才能决定是否启动抗病毒治疗。

具体说来，有以下3种情况：

一、经临床检测，有明确肝炎发作的病人，接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病人需同时满足以下条件：

1. 病毒载量：e抗原阳性病人，病毒载量≥ 20 000 IU/ml；e抗原阴性病人，病毒载量≥ 2 000 IU/ml。

2. 转氨酶水平：一般要求转氨酶持续升高≥ 2 倍正常上限。

二、经病理检查，有明显炎症或纤维化的病人，对持续病毒载量阳性，但达不到上述治疗标准的乙肝病毒感染者，如肝穿病理检查或肝脏弹性测定发现，存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化（2级以上）时，因疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗。以下两种情况需重视：

1. 对于转氨酶持续处于1倍正常上限～2倍正常上限，特别是年龄大于30岁的病人，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。

2. 转氨酶持续正常，年龄＞30岁，伴有肝硬化或丙肝家族史，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。

三、有肝硬化证据的病人，如果存在肝硬化的客观依据，只要病毒载量阳性，无论转氨酶和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

药事健康

我国是肝炎大国，据统计，我国现有慢性乙型肝炎病毒感染者约9300万例！

首先，感染乙肝病毒携带者不等于乙肝患者

很多人是在体检时被告知得了乙肝（两对半结果显示小三阳），搞得人心惶惶，其实大可不必太过紧张，因为如果接下来的B超检查、HBV-DNA检测和肝功能检查都正常的话，证明只是乙肝病毒的携带，是不需要进行治疗的。但是如果HBV-DNA阳性且肝功能异常，就说明病毒在快速复制，就有了一定的传染性，应该立刻采取抗病毒为主的综合治疗。

说白了，肝炎严重到了什么程度，要不要治疗，以及该如何治疗并不是根据自身的感觉或者外在的症状就能判定的，必须经过一些列的检查才能定论。目前来说，对于乙肝小三阳，肝功正常，HBV-DNA呈阴性的患者，大多时候是建议生活上的注意，不建议开始药物介入治疗，首先目前没有公认的进一步治疗小三阳的药物，其次大量的药物势必会增加肝脏的负担，甚至会加重病情，这样杀鸡取卵的做法不可取。

在日常生活中应注意：戒烟戒酒，不要熬夜，多吃新鲜水果、蔬菜，适量运动，保持愉悦的心情，健康的生活方式持续下去，很多病毒携带者可以到老都不会病情恶化。

药疗君

网上对乙肝的态度非常复杂：

• 有的说，乙肝治不了不用治了。
  

• 有的说，得了乙肝也没什么事不用治。
  

• 有的说，西医治不了，我有特效药/疗法可以根治。
  

……

可以负责任地说，以上说法都是错的，后两种不光错，还可能是骗子。

那么乙肝到底要不要治？怎么治？

“乙肝”是一个笼统的称谓，又可以分为具体情况，比如：乙肝病毒携带、乙肝活动期、乙肝肝硬化，等等。

只要记住，乙肝只有一种情况是不需要治的，这种情况就是：

乙肝病毒DNA载量在检测值下限，同时化验血常规即肝功能完全正常。

除了以上情况之外的其他情况，都需要治疗。

第一是抗病毒治疗，无论是否肝功能正常，只要病毒DNA高于正常，都建议抗病毒治疗。第二是保肝治疗，如果转氨酶高于正常，特别高于2倍正常值上限，则建议必须保肝治疗。第三是并发症的治疗。乙肝导致的肝硬化、肝癌以及因为肝硬化导致的门静脉高压、消化道出血都需要治疗。

具体采取哪种治疗，需要根据是什么样子的“乙肝”来定。这个应该找专业的正规医院的消化科或者传染科、肝病科专家来评估，而不是道听途说一概而论。

还有一点要知道，乙肝的状态是动态变化的，比如某段时间内，病毒DNA很低，肝功能正常，但是某次感冒后、手术后等特殊状态下，病毒DNA就高上来了，或者肝功能就不正常了，这个时候就需要治疗了。

所以，就算是暂且不用治疗的乙肝，也一定要定期复查，有问题早发现早处理。

作为肝胆外科医生，我们碰到过不少仅仅是既往感染乙肝，但是最后发展为大肝癌的情况了。所以，我认为只要是乙肝，每半年去复查一次再根据专家意见决定是否治疗是很有必要的。

不神医堂

　　乙肝又叫乙型病毒性肝炎，是乙型肝炎病毒感染引起的，以肝功能损害为主要表现的传染病。它可以表现为乙肝病毒携带者或慢性肝炎的状态，也可以进展为肝硬化或肝功能失代偿。其症状表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼、蜘蛛痣等。乙肝可分为轻度、中度和重度。

　　乙肝需要治疗，这是毋庸置疑的。但是乙肝发展到什么程度才需要治疗?相信每个乙肝患者都比较关心这个问题。从原则上来讲，乙肝患者只要体内有乙肝病毒，就需要接受治疗。但是由于主客观方面的原因，也可以在不影响病情恶化发展的基础上，选择适合的时机进行治疗。这个时机的选择，极为重要。一般在乙肝患者出现食欲不振，厌油腻，腹胀腹泻，肝区疼痛，恶心呕吐，体力不支，脸部发黄，眼球发黄，尿液发黄等一些明显症状时，需要及时就诊。因为这些症状的出现，就说明乙肝病情已经开始出出现恶化，再耽误治疗会危及生命的。

　　二、做好对症治疗，如果转氨酶升高，需要进行降酶治疗;如果患者出现黄疸，要进行降黄疸治疗。

　　三、针对并发症进行治疗，如果患者出现肝腹水等症状要进行利尿处理，提高白蛋白。患者还需及时观察，防止病情恶化。

　　如果乙肝疾病治疗得当，虽然说不能彻底治愈，但是控制住症状，不再继续发展，是可以做到的。乙肝的治疗有一个长期过程，需要有心理准备。目前接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法。

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有很多乙肝病人无需治疗，如果生活中注意一点也可能一生都不用治疗，这是非常理想的状态。

乙肝抗病毒治疗的适应症需要做全面的检查，也比较复杂和专业，因此乙肝病人应该到医院检查后让医生给出处理意见和治疗方案。

是否需要治疗?选择哪一种抗病毒药物治疗?这都是医生在综合各种检查结果后给出的治疗方案。

抗病毒治疗的适应症主要根据HBVDNA水平,血清ALT和肝脏严重程度来决定，同时结合年龄,家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否需要启动抗病毒治疗。

动态的评估比单次的检测更有临床意义。对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，建议观察3—6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，才建议考虑抗病毒治疗。 接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件: (1)HBVDNA水平:HBeAg阳性患者，HBVDNA≥20000IU/ml；HBeAg阴性患者，HBVDNA≥2000IU/ml。 (2)ALT水平:一般要求ALT持续升高≥2×ULN（正常上限）超过3个月；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN（正常上限），血清胆红素应＜2×ULN 对持续HBVDNA阳性，达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗: (1)存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化，特别是纤维化2级以上。 (2)ALT持续处于1倍正常上限至2倍正常上限之间，特别是年龄大于40岁者，建议行肝穿或无创性检查明确肝纤维化情况后给予抗病毒治疗。 (3)ALT持续正常(每三个月检查一次，持续12个月)，年龄大于30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿或无创性检查明确肝纤维化情况后给予抗病毒治疗。 (4)存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况如何，均建议积极抗病毒治疗。

特别需要提醒的是在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物，酒精等其他因素所致的ALT增高。也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。

有的乙肝病人说我为什么不提前治疗呢？或者问为什么要等我的病严重了才开始治疗呢？——是否治疗需要是很专业的问题，应该听医生的建议，不要自己做决定。

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百姓体育

经过大量的乙肝大三阳，小三阳病人的治疗，乙肝大三阳，小三阳，肝功能正常时，中药治疗六个月可以转成一五阳，肝功能不正常时，十个月转成一五阳。

同样是肝功能不正常患者，年龄越小越好治，过了35岁就已发展肝硬化。

过了4o岁的乙肝大三阳，小三阳，肝功能正常与不正常，我都不给治疗。

这就是我的经验，乙肝早治转阴，杜绝肝硬化。

治病如救火，火小了救灭后有点柴禾，火大了救灭也是一堆灰。

合肥名医

我有位家人有乙肝，正在治疗，所以我也来回答这个问题。其实这句话即讲的对，又讲的不对。

一般情况下，肝功能正常的称为乙肝病毒携带者，如果肝功能不正常的称为慢性乙肝患者。很多人都知道，乙肝患者在肝功能正常下是不需要治疗的，生活跟健康人是一样，尽量不吃酒、不熬夜。

有些人当自己得了乙肝就很害怕，特别是在肝功能正常的情况下，自己买药吃，这种行为是很不可取的。肝功能正常下，不用吃药，但也需经常检查血液和B超，一般医生要求三个月查一次，如果生活习惯好，没什么不舒服，可以半年查一次。

二、大三阳乙肝病毒携带者要经常检查

小三阳和大三阳的区别是病毒的复制活跃上，一般来讲，小三阳比大三阳要好。小三阳的病毒量小，而大三阳就不一样了。它的病毒量高、复制活跃，对肝脏的破坏性要大。所以

三、血液或B超出现异常就需进步检查

怎么才开始治疗，这个医生会根据检查你的情况进行判断。当血液或B超出现异常时就需进步检查，确诊后就得积极治疗了。抗病毒治疗时间漫长，费用高，但如果不积极治疗，病情会发展。而且一旦开始治疗就不能随意停病，不然病情会更重。

不过，得乙肝不是谁愿意的，要正确看待，当病情发展了，只要及时发现，积极治疗，注意生活习惯，也一样会长命百岁的。

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据世界卫生组织报告，全球约20亿人曾感染乙肝病毒（简称HBV），其中2.4亿人为慢性乙肝感染者，每年约有65万人死于乙肝感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞肝癌。我国肝硬化和肝细胞肝癌中由乙肝病毒感染引起的比列分别为60%和80%。所以我们应该重视乙肝病毒感染，积极治疗。

乙肝病毒的传播途径