過敏性休克還是雙硫侖反應？傻傻分不清！
案例
患者，男，70歲，以“外傷後左踝部紅腫滲液流膿8天”入院。既往無高血壓、冠心病、糖尿病病史。有飲酒史20餘年。每餐250-350g，入院前最近一次飲酒於三天前中午及晚餐各飲酒約350g。入院後完善相關檢查，予以清創，術後醫囑予以替硝唑100毫升，0.9%生理鹽水100毫升加頭孢噻肟（皮試-）2.0靜滴。
兩種藥物輸入完畢後約十分鐘患者突感全身瘙癢，部分軀幹部位出現皮疹，雙眼瞼發紅，伴呼吸急促，氣喘，喉嚨有痰，感噁心，嘔吐，嘔吐一次為胃內容物。
點評
案例中的患者，頭孢皮試陰性後用藥，三天前飲酒史、十分鐘前用過頭孢噻肟、替硝唑。
觀其臨床表現：患者突感全身瘙癢，部分軀幹部位出現皮疹，雙眼瞼發紅，伴呼吸急促氣，喉嚨有痰，感噁心，嘔吐，嘔吐一次為胃內容物。
體查：血壓：80/50mmHg脈搏：82次/分，反應差，面色蒼白，大汗淋漓。
查體：血壓：80/50mmHg脈搏：82次/分，反應差，面色蒼白，大汗淋漓。
初步判斷：1. 過敏性休克；2. 雙硫侖反應。
處理經過
1. 即刻停藥，平臥，更換靜滴氯化鈉注射液；
2. 立即予以地塞米松5mg靜推，腎上腺素0.3mg肌肉注射；
3. 吸氧，心電監護。
4. 對症處理：起病五分鐘，查T37.7℃；血壓：90/50mmHg；脈搏：92次/分，呼吸困難稍緩解。十五分鐘患者出現畏寒、寒顫，T：38.7℃；血壓：150/64mmHg；脈搏：90次/分；呼吸：22次/分，醫囑予以地米5mg加入墨菲式滴管靜滴，非那根25mg肌注。無明顯胸悶氣促及呼吸困難，胸部雙肺呼吸音粗，可聞及雙下肺溼羅音。兩小時後生命體徵逐漸回覆正常且平穩。
分析
該患者究竟是什麼原因引發的危急？綜合患者臨床表現及飲酒史、用藥史，臨床判斷，該患者身上既有過敏性休克的表現，又有飲酒後應用頭孢類藥物、替硝唑後出現的雙硫侖樣反應，臨床救治以搶救過敏性休克為主，雙硫侖反應主要是對症處理。
論壇上有醫護人員進行討論，非要拎清這個患者身上究竟是過敏性休克還是雙硫侖反應，但綜合患者臨床表現，還是以過敏性休克為主，但也不排除患者身上有雙硫侖反應的因素存在。患者是一個複雜的有機體，個體身上集中多種藥物的存在，臨床診斷哪有這麼單純和明晰？
該患者的臨床救治要分清輕重緩急，首先以搶救過敏反應，輔以雙硫侖反應的對症處理。
過敏性休克的搶救，我們之前有詳細闡述，下面，就該患者的案例，就雙流侖反應這個話題，進行延伸。
1哪些藥物可導致雙硫侖樣反應？
1. 頭孢菌素類藥物
以頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨苄、頭孢克洛等為主要代表。 其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感。
2. 硝咪唑類藥物
以甲硝唑、替硝唑、奧硝唑為主。
3. 其他
如呋喃唑酮（痢特靈）、氯黴素、酮康唑、灰黃黴素、磺胺類等。
2飲酒多久後可以用頭孢類抗生素？
據相關文獻報道 , 頭孢類抗生素致雙硫侖樣反應與飲酒可達 99% 的密切相關。由於個體差異存在，每個人酒精消除時間不同，但飲酒時間與用藥時間的間隔越長 , 雙硫侖樣反應的發生率就越低。
綜合文獻報道，為防止雙硫侖樣反應 , 對所有應用頭孢類抗菌的患者應常規詢問是否有藥物過敏史、酒精過敏史和近期飲酒史 , 如患者在用藥前 7 d 有飲酒史 , 應禁用該類藥 ；對應用頭孢類抗生素的患者 , 應當囑其在停藥後禁酒時間不能少於 7 d 。
3雙硫侖樣反應怎樣預防？
1. 用藥前詳問用藥史、過敏史
對用藥患者應常規詢問是否有藥物過敏史、酒精過敏史和近期飲酒史 ；
2. 有飲酒史者禁用相關藥物
如患者在用藥前 7 d 有飲酒史 , 應禁用該類藥 ；
3. 用藥過程中嚴密觀察不良反應，發現問題，及時應對。
4發生雙硫侖樣反應如何救治處理？
臨床應對：
一旦出現雙硫侖樣反應，應及時停藥和停用含乙醇製品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對症治療。
1. 對症處理
治療上可洗胃、催吐，減少乙醇吸收。靜注地塞米松或肌注納洛酮等對症處理。
靜脈輸注葡萄糖液、維生素 C 等進行護肝治療，促進藥物、乙醇的代謝和排洩。
3. 改善循環
心絞痛患者需改善冠脈循環，血壓下降者可應用升壓藥，及時緩解患者的低灌注狀態。
吸氧、監護、生命體徵的監測。
5. 糾正休克
患者就診後邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體徵、對症搶救並記錄。對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。
6. 嚴密監護
救治同時給予多功能監護儀進行監護，嚴密觀察心率、血壓的變化。常規做床邊心電圖、血常規、電解質等輔助檢查，以排除基礎病，進一步明確診斷。
7. 心理疏導
因起病突然，症狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。醫護人員應對患者及家屬做好心理疏導工作，向其說明病因，使其能積極配合治療及護理。
5這個案例有哪些教訓？
1. 用藥醫囑下達前常規詢問患者飲酒史、用藥史、過敏史。飲酒史追問到一週之內，以嚴防酒後用藥，積極預防雙硫侖反應。
2. 患者危急，緊急情況下，不是糾結是過敏還是雙硫侖的時候，當下，在診斷未明確之前，可立即結合患者臨床表現，積極跟進對症處理。
3. 用藥過程中嚴密觀察患者的用藥後不良反應。
臨床工作中的預見性。救治的關鍵，要意識到各種危急情況發生的可能性，做好鑑別診斷，減少誤診。
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