vickelly
（2018年8月16日 曾医生有问必答）
胃溃疡属于慢性疾病，需要长年累月的发展才会形成。正常胃内有一层粘液，可以起到保护胃组织不受胃酸腐蚀的屏障作用。
胃溃疡形成的主要原因是幽门螺旋杆菌感染。幽门螺旋杆菌寄生在胃内，能适应胃酸，还能分泌一些物质破坏胃粘膜保护屏障。胃粘膜保护屏障受损后，胃酸可以直接作用于胃粘膜，会出现反复上腹部疼痛、饱腹感、上腹部灼烧感、溃疡出血等症状。
做胃镜被证实胃溃疡后，要积极治疗。现在的胃药已经非常强大了，一般情况下，积极治疗的胃溃疡是可以被治愈的。
一、明确有无幽门螺杆菌感染
可以到医院做碳14呼气试验，明确有没有幽门螺杆菌感染，如果有感染，需要口服抗生素消灭细菌。常规用阿莫西林+克林霉素，口服2周。
二、抑制胃酸
胃溃疡的形成和胃酸有直接关系，要想溃疡面慢慢修复，需要抑制胃酸分泌。常用的药物为质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，根据溃疡大小，要连续口服2-3个月。
三、保护胃黏膜
胃酸被抑制后，饮食的食物也会对溃疡有一定的损伤，需要用用药保护胃黏膜，避免溃疡面受到二次伤害。常规用药为：尿囊素铝、果酸铋、枸橼酸铋钾等。
四、规律健康饮食
胃溃疡患者，胃部明显受到损伤，饮食上要十分注意。不仅要避免食用促使胃酸分泌的食物，还要避免质硬食物的再次伤害。禁用的食物包括：粗糙粮食、豆类、芹菜、韭菜、竹笋、洋葱、菠萝、草莓、山楂、油炸食品、辣椒、芥末、花椒、大蒜、咖啡、浓茶、碳酸饮料、酒精等。
曾医生提醒这类溃疡患者，胃是靠养的，如果不养好，不忌口，治好一次还会有第二次，甚至还会出现胃穿孔。
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胃肠肝胆外科曾医生
这就是他们常用的手法
第一，抑制胃酸分泌。用奥美拉唑、替丁类药物等，阻断质子泵分泌。
这是不可逆地改变胃酸分泌的治疗方法。亏得胃酸不是生命必须，否则就完了。
如果你的胃病就是来自病理性胃酸分泌太多，这个办法无疑是很好的。
第二，保护胃黏膜
用铋剂类药物胶体果胶铋，铝碳酸镁等，与暴露的胃壁蛋白面结合，起到保护作用。
如果没有持续胃黏膜伤害，只是偶尔黏膜受伤，这是非常有用的。
第三，抗生素
就是认为胃病来自幽门螺杆菌感染，用灭杀细菌治疗胃病。
如果胃病确定就是来自幽门螺杆菌，当然也有用。
这些办法，只能适用于胃病原因清晰，治疗时原因已经消除的情况。如果胃病原因不能根除，这些办法再怎么使用也不能根除胃病胃溃疡。
二，胃溃疡的治本
让胃快速得病，有三个方法
第一，大量喝酒，醉酒
酒精刺激胃部就会反酸、胃炎。这是很多人都有的体会。
第二，服用非甾体药物
比如阿司匹林等。能刺激胃部开始不适、炎症反应。
第三，你被急性损伤
例如烧伤、手术、大面积感染等。你能迅速获得应激性溃疡。
以上胃病，都非常好治。或者根本不用治疗：酒精刺激的胃炎，戒酒就好。非甾体药物刺激的胃炎，停药就好。应激反应中的溃疡，消除应激就好。
这告诉我们：解决胃病，要害是根除导致胃病的原因。
原因解除了，不用抑酸、保护胃壁、灭杀幽门螺杆菌，胃病就可以治愈。
原因不除，你吃再多的雷尼替丁、奥美拉唑、抗生素也解决不了问题！
而长期反复不愈的胃病，最大的嫌犯不是幽门螺杆菌，而是精神紧张、压力应激刺激导致的胃部病变。
这一点，我已经反复说过，不再赘述。希望有胃病的朋友，认真注意。
春雷滚滚2
有办法。简单介绍一下关于胃溃疡的治疗。
抑制胃酸分泌。H2受体拮抗剂：法莫替丁（20mg/片），2次/日，1片/次服用6~8周，可使胃溃疡愈合率达 80%~95%。质子泵抑制剂：胃溃疡4周愈合率可达80%~96%，同时该类药物也可以增强抗生素对幽门螺旋杆菌的杀菌作用，所以说在选择上要优先于H2受体拮抗剂。
根除幽门螺旋杆菌。幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡致病最主要的病因。目前多采用三联疗法：1种质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）+2种抗生素（阿莫西林、甲硝唑等）或一种铋剂（果胶铋、次碳酸铋等）+2种抗生素。疗程 1~2周。
保护胃黏膜。铋剂：可与溃疡基底面的蛋白形成蛋白-铋复合物以阻断胃酸、胃蛋白酶对胃粘膜自身的消化。弱碱性抗酸剂：可中和胃酸以减轻自身消化作用，同时可促进前列腺素合成刺激胃粘膜分泌碳酸氢根离子和黏液进而利于形成黏液碳酸氢盐屏障以保护胃黏膜。
患者教育
患者应注意休息，减轻精神压力，规律饮食，戒烟戒酒，少饮浓茶浓咖啡等。
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大话精神
胃溃疡当然有办法了。
胃溃疡的临床治疗原则是：消除病因，缓解疼痛，促进溃疡愈合，减少复发和并发症的发生。
在胃溃疡的治疗中，常用的是三联疗法。
抗生素＋抑酸药物＋胃粘膜保护
1.给予抗生素的目的是根除幽门螺杆菌，三联疗法可以使幽门螺杆菌的根除率达到80%以上。临床上常用的抗幽门螺杆菌药物有氨苄西林，克拉霉素，甲硝唑等。
2.抑酸药物：以常见的奥美拉唑为主，是目前最强的胃酸分泌抑制剂，作用时间长。其他药物有西咪替丁，雷尼替丁等。
3.保护胃肠粘膜药物：可以和溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成覆盖溃疡的保护膜。常用的胃粘膜保护剂有：胶体果胶铋，铝碳酸镁等。
除了药物治疗，生活习惯的改变也是必须要做到的。按时吃饭，少量多餐。以清淡富营养的饮食为主。戒烟忌酒。
其次遵医嘱按时服药，如抗酸药在餐后1小时和睡前服用，避免和牛奶同时服用。还有要按疗程服药，不要因为胃溃疡疼痛的缓解，而忽视了服药。疼痛缓解并不等于痊愈。定期复查。
