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奧美拉唑是臨床上應用最早也是應用最廣泛的質子泵抑制劑，對於抑制胃酸分泌過多，治療酸相關性消化道疾病來說，在無臨床禁忌的情況下，拉唑類藥物都是首選藥物。同時，奧美拉唑在應用期間，也要注意對同服其他藥物可能產生的影響，我們今天就來探討一下奧美拉唑與其他藥物配伍服用的問題。

1. 奧美拉唑與抗菌藥物的合用

奧美拉唑+抗生素+鉍劑，是很經典的根除幽門螺旋桿菌的用藥組合，但是奧美拉唑與抗生素藥物合用，應避免與以下藥物的合用：

奧美拉唑+四環素：奧美拉唑抑制胃酸分泌，會使胃部的酸鹼度pH升高，在偏鹼性的環境下，四環素會變成難溶性的遊離性藥物，吸收減少，影響藥效；

奧美拉唑+氨苄西林：奧美拉唑引起的低酸性環境，同樣也會影響氨苄西林的分解和吸收，影響藥效。

奧美拉唑+酮康唑，酮康唑的吸收依賴於胃部的胃酸分泌，抑制胃酸分泌的奧美拉唑可導致酮康唑的吸收減少。另外，奧美拉唑與酮康唑，伊曲康唑等藥物同服，還會導致奧美拉唑的血藥濃度升高，增加奧美拉唑的副作用發生幾率及對肝臟的不良影響。

2. 奧美拉唑與氯吡格雷

氯吡格雷是臨床上常用的抗血小板聚集藥物，很多心血管疾病患者需要長期服用氯吡格雷來作為心血管疾病的二級預防。長期服用抗血小板藥物，需要注意的是消化道出血的問題，因此，對於胃腸道功能較差，或本身有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等問題的朋友，又確需服用氯吡格雷的情況，通常再服藥前期，會推薦服用制酸劑來保護胃黏膜。

奧美拉唑通過肝藥酶CYP2C19代謝，同時又是這個肝藥酶的強效抑制劑，奧美拉唑抑制肝藥酶的活性，從而影響氯吡格雷的活化，影響氯吡格雷的抗血栓效果。因此，長期服用氯吡格雷的患者，在選擇胃黏膜保護劑時，不推薦服用奧美拉唑來抑制胃酸保護胃黏膜，H2受體拮抗劑，如雷尼替丁等藥物，通常是首選藥物，另外受肝藥酶影響較小的雷貝拉唑，泮托拉唑也可以考慮使用。

3. 奧美拉唑與某些肝藥酶代謝有關的藥物

如上文所述，奧美拉唑是肝藥酶CYP2C19的強效抑制劑，因此對於華法林、安定、苯妥英鈉等經過肝藥酶代謝的藥物，奧美拉唑同服，可以增加上述藥物的血藥濃度，或者影響藥物的半衰期，會增加藥物的作用效果，如果確需同服，要注意監測和注意可能產生的副作用。

4. 奧美拉唑與補鐵劑

對於缺鐵性貧血的朋友，補鐵是治療和改善貧血症狀的首選治療方法。但在補充鐵劑時，需要注意的是，通常藥物的三價鐵離子在胃酸的作用下，變成二價的亞鐵離子才能夠被身體更好的吸收，奧美拉唑抑制胃酸分泌，可能會影響藥物的吸收效果，因此，如果服用奧美拉唑期間，需要補充鐵劑，最好分開服用時間最好。

5. 奧美拉唑和鉍劑

奧美拉唑抑制胃酸分泌，而鉍劑在酸性環境下才會更好的形成薄膜，起到最佳的保護胃黏膜作用，而鉍劑對於奧美拉唑也有一定的吸附作用，因此，除了根治幽門螺旋桿菌的四聯用藥方案以外，一般不推薦服用鉍劑時同時服用奧美拉唑。

另外，碳酸鎂鋁，蒙脫石散等藥物，對於奧美拉唑也有一定的吸附作用，如果需要服用，最好錯開服用時間。

李藥師談健康

奧美拉唑與哪些藥物不能同時使用？這個問題提的很好，張大夫作為一個心內科醫生，在我的專業內給大家回答一下這個問題。

奧美拉唑的學術名字是質子泵抑制劑，它是最為經典的一種質子泵抑制劑，也可以說是大家平時接觸最多的一種質子泵抑制劑。

阿司匹林和氯吡格雷是很多心腦血管疾病患者都在吃的最常用藥物，其作用是抗血小板聚集，有效預防血栓形成。很多心臟放了支架的患者都會兩個藥同時吃1年，但是問題在於，阿司匹林聯合氯吡格雷同時吃，明顯增加消化道出血風險。於是，在2008年，美國心臟協會、心臟病學會、胃腸道學會聯合發佈指南，建議服用阿司匹林和氯吡格雷的同時加用質子泵抑制劑，也就是奧美拉唑這一類的藥物。

但是，後來很多研究顯示，奧美拉唑可抑制細胞色素2C19，而2C19這個酶是將氯吡格雷轉換成活性形式的關鍵酶，據此推測奧美拉唑可以降低氯吡格雷抗血小板聚集的藥物療效。於是，在2009年，美國食品藥品局發文指出，不建議氯吡格雷和奧美拉唑同時吃，因為這樣可能降低奧美拉唑的藥物效果。後來的一些指南也做了同樣的推薦，所以，現階段氯吡格雷不建議和奧美拉唑以及埃索美拉唑同時吃。

對於正在吃阿司匹林和氯吡格雷，同時消化道出血風險較高的患者來說，加用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑可以降低上消化道出血危險性，而質子泵抑制劑的療效優於H2受體拮抗劑。也就是說雷貝拉唑、泮托拉唑等拉唑類藥物要比雷尼替丁這類藥物效果好。

總之，吃阿司匹林和氯吡格雷期間，可以選擇雷貝拉唑、泮托拉唑等拉唑類藥物預防消化道出血，千萬別選擇奧美拉唑和埃索美拉唑。

張之瀛大夫

奧美拉唑為質子泵抑制劑，具有較強的抑酸能力，常用於因胃酸分泌過多，導致的燒心、上腹飽滿、胃痛、胃及十二指腸潰瘍，幽門螺桿菌感染等。

奧美拉唑與一些藥物是有配伍禁忌的：

1.奧美拉唑是肝藥酶CYP2C19的抑制劑，所以通過該藥物代謝的其他藥物，與奧美拉唑同服，會受影響。比如氯吡格雷需要CYP2C19代謝成活性產物才起效，被奧美拉唑抑制後，抗凝效果就會降低；

2.同樣華法林需要經過CYP2C19代謝，同服奧美拉唑，可能延長華法林血漿半衰期，增強其抗凝作用；

3.奧美拉唑延長地西泮（安定）在體內代謝，導致地西泮作用被加強，可能增加副作用，比如引起步態不穩、嗜睡、頭痛等症狀；

4.由於奧美拉唑抑制胃酸，使地高辛分解為活性較低，藥效較短的產物，降低地高辛的效果，奧美拉唑抑制胃酸作用7-10天，所以停用奧美拉唑一週內，使用地高辛可能效果仍舊不好。

5。對於服用鐵劑（比如富馬酸亞鐵、枸櫞酸亞鐵）的患者，胃酸被抑制後，吸收會減少，所以服用奧美拉唑避免同時使用鐵劑；

以上介紹的這些藥物是最容易與奧美拉唑發生相互作用的，還有許多可能也發生相互作用，所以服用奧美拉唑的時候，首先避免一起與其他藥物使用，如果確實需要服用其他藥物，最好把服藥時間錯開。

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無名藥師

奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，通過抑制胃酸分泌治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎; 與抗生素聯合用藥，治療幽門螺桿感染。

1.避免本品與氯吡格雷聯合使用。奧美拉唑可影響氯吡格雷代謝為活性代謝產物。當使用本品時，應考慮使用其他藥物進行抗血小板治療。

2.奧美拉唑與地高辛或利尿劑合用時可能導致低鎂血癥。患者合用奧美拉唑與地高辛時應加強對地高辛的監測。

3.應避免與利福平合用：可降低奧美拉唑的血藥濃度。

4.避免與甲氨蝶呤合併應用：合併使用可導致甲氨蝶呤中毒。部分患者在使用高劑量甲氨蝶呤時需考慮暫停使用奧美拉唑。

5.奧美拉唑含蔗糖，果糖不耐受、葡萄糖-半乳糖吸收不良或蔗糖酶-異麥芽糖酶缺乏等罕見遺傳疾病的患者不應服用奧美拉唑。

3.應當避免與泊沙康唑、厄洛替尼、酮康唑、伊曲康性和嗎替麥考酚酯聯合使用，奧美拉唑可使以上藥物的吸收降低，進而影響其臨床療效。

4.奧美拉唑可使包括華法林和其它維生素K拮抗劑、西洛他唑、地西泮和苯妥英鈉療效降低。對於正在接受這些藥物治療的患者，開始或停用奧美拉唑時應進行監測， 必要時調整劑量。

5、奧美拉唑和沙奎那韋/利托那韋合用可使沙奎那韋的血藥濃度升高大約70%。推薦在合用奧美拉唑時可減少沙奎那韋劑量。

6.他克莫司：合用奧美拉唑可使他克莫司的血藥濃度升高。必要時可減少他克莫司的劑量。

關鍵字: 健康 應用 奧美拉唑