自《素問·六元正紀大論》提出木鬱、火鬱、土鬱、金鬱、水鬱五氣之鬱及其“木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱洩之，水鬱折之”治療原則以來，歷代醫家闡發《內經》要旨，對鬱證的認識各有千秋，歸納起來有三鬱、五鬱、六鬱、情志之鬱等。筆者認為鬱證的病因雖然錯綜複雜，但就其病機來說，無非是五臟氣機阻滯不暢、氣血津液運行紊亂而致，因此必須從五臟氣機失調這個角度加以認識。
仔細分析，所謂的木、火、土、金、水五鬱，若按五臟與五行關係的配屬，本指心、肝、脾、肺、腎五臟。因《素問·六元正紀大論》所云的五鬱證候，多數皆與五臟本身的氣機紊亂有關。如土鬱之發，“民病心腹脹，腸鳴而為數後，甚則心痛脅月真，嘔吐霍亂，飲發注下，胕腫身重”則是脾氣不升、脾陽不振引起的一系列症狀。另外四鬱的主要症狀，均與其他四髒的氣機阻滯有密切聯繫。因此五氣之鬱可以稱作是五臟之鬱。
至於水、火、痰三鬱與氣、血、痰、熱、溼、食六鬱，則與五臟的病理改變息息相關。如心在五行屬火，內寓君火，主血脈和神志，一旦心氣鬱滯，就會導致氣滯血瘀，或鬱久生熱化火，發生火鬱或血鬱；肝在五行屬木，主疏洩，喜條達，調暢氣機和情志，一旦肝氣鬱結，就會導致氣機失調，發生氣鬱，或鬱久化火而成火鬱；脾在五行屬土，主運化水溼，升發清陽，一旦脾氣壅滯，就會影響運化功能，導致飲食不化，水溼停聚，發生食鬱、溼鬱，若鬱熱煎熬津液成痰，發生痰鬱；肺在五行屬金，主一身之氣，有宣發、肅降功能，一旦肺氣遏阻，就會影響氣機暢通，從而發生氣鬱、痰鬱；腎在五行屬水，主一身之水液，一旦氣機鬱滯，就會影響氣化功能，水液代謝障礙，發生水鬱、溼鬱。
如果從諸鬱的發生與五臟的關係來講，氣鬱的發生與肺、肝、脾三髒有關，因肺主氣、肝調氣、脾升氣；血鬱的發生則與心、肝、脾三髒有關，因心生血、肝藏血、脾統血；溼鬱的發生與脾、腎兩髒有關，因脾運化水溼，腎主水；痰鬱的發生與脾、肺兩髒有關，因“脾為生痰之源”，“肺為貯痰之器”；食鬱的發生與脾、胃有關，因脾主運化，胃主受納；火(熱)鬱的發生與心、肝兩髒有關，因心為火髒，肝寓相火，而火與熱的關係是：火為熱之極，熱為火之漸，同屬一源。且諸鬱日久，亦可生熱化火，產生虛火與實火。據此可見，無論是三鬱或六鬱的發生，均與五臟功能失調有直接關係。
而情志之鬱的發生，與五臟的關係更是不言而喻。因為人的精神情志變化與五臟的生理活動至為密切，如心志喜、肝志怒、脾志思、肺志悲、腎志恐等，所謂的五志七情病變，均可用五臟病機來加以闡釋。清代醫家李用梓對五臟鬱證概括為：“心鬱則昏昧健忘；肝鬱則脅脹噯氣；脾鬱則中滿不食；肺鬱則乾咳無痰；腎鬱則肢脹淋濁，不能久立。”雖然鬱證兼症較多，但只要根據五臟的功能特點，抓住主要症狀，就能執簡馭繁，求得辨證論治的一致。現根據筆者的臨床實踐，提出從五臟論治鬱證的觀點如下。
心鬱 由於思慮傷心，導致心陽不足，影響心氣暢通，從而出現心鬱病變。證見面色白光白，心慌氣短，昏昧健忘，自汗乏力，或失眠多夢，脈象細弱或結代，舌淡苔薄等。治宜溫補心氣，方用保元湯(黃芪、黨參、肉桂、生薑、甘草)加茯神、丹參、瓜蔞、薤白治之。如心火上炎，移熱於小腸，就會發生口舌糜爛，小便淋澀癢痛，則宜清心瀉火，方用黃連導赤散(黃連、生地黃、木通、生甘草、竹葉)治之。
肝鬱 由於情志抑鬱，或突然情緒受到強烈刺激，使肝失疏洩，氣機鬱結，從而出現肝鬱病變。證見面色發青，兩脅脹痛，時欲太息，嘔吐酸水，脈象弦或數，舌苔白或黃。治宜疏肝解鬱，方用柴胡疏肝散(柴胡、杭芍、枳殼、香附、川芎、甘草)加佛手、鬱金、白朮治之。若肝鬱化火，則用龍膽瀉肝湯以清瀉肝火。
脾鬱 由於憂思傷脾，脾氣不升，清陽不振，使脾運化功能失調，水溼痰食停滯，從而出現脾鬱病變。證見面色萎黃，脘腹痞滿，噁心嘔吐，食少便溏，甚則痰多、水腫，脈象濡緩，舌質淡胖、苔膩。治宜健脾益氣，方用香砂六君子湯(黨參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁)加杭芍治之。若食滯者加山楂、麥芽、神曲；痰多者加杏仁、紫菀；水腫者加車前子。
肺鬱 由於外邪侵襲或痰濁阻肺，使肺氣不利，影響氣機升降，上不能宣發，下不能通調水道，從而發生肺鬱病變。證見面色蒼白，咳嗽氣短，咯痰胸悶，甚至寒熱、水腫。脈象浮緊或滑數，舌質淡、苔薄白或黃。治宜宣肺化痰，方用止嗽散（桔梗、荊芥、紫菀、炙百部、白前、陳皮、甘草）加杏仁、蘇子治之。兼風寒者加紫蘇；風熱者加黃芩；痰多者加遠志；水腫者加桑白皮、葶藶子。
腎鬱 由於腎陽衰微，不能化水行氣，使腎氣不足，從而發生腎鬱病變。證見頭暈目眩，腰膝痠痛，夜間尿頻，或頭面浮腫，脈象沉細，舌淡苔白。治宜溫補腎陽，方用濟生腎氣丸(乾地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、桂枝、炮附子、牛膝、車前子)加女貞子、補骨脂治之。若見腎陰虛證，可用知柏地黃湯滋陰降火。
總之，鬱證變證較多，所以臨證時必須以臟腑辨證進行歸納分析，方能推究病因病機，掌握病情變化，採取相應的治療措施，獲得滿意療效。
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