謝二先生在今日頭條也算是個老人了，平時在悟空問答主要是回答有關社會保險的問題。作為一個曾經學過社保專業並從事過相關工作的人士，我發現有太多的人對我國的社保政策、制度等缺乏瞭解。不少在悟空問答回答問題的人，對相關問題其實也是不甚了了，雖然熱情回答，但回答可謂錯誤百出，容易誤導大家。
今天，我想談一個關於居民醫保的問題。說到居民醫保，其實在國家層面並沒有統一的政策，從繳費時間、標準、方式、流程，到報銷範圍、比例、流程等，都是各地按各地的來。
居民醫保，和職工醫保不同。在江蘇，2017年存在城鎮居民基本醫療保險和新型農村居民基本醫療保險（簡稱“新農合”）。2018年起，城鎮居民基本醫療保險和新農合統一為城鄉居民基本醫療保險。
10月10日，宿遷市2019年度城鄉居民基本醫療保險繳費啟動。繳費時間為2018年10月10日至2018年12月30日，個人繳費標準為230元。居民未在規定時間內繳費的，以及未取得居住證的外市居民，個人繳費標準為770元。
需要注意的是，醫療救助對象及二級以上重度殘疾人員、建檔立卡低收入人員和符合醫療救助條件的計劃生育特殊家庭人員個人無需繳費，由政府代繳。
01 繳費標準的變化
2016為120元/年/人，2017為150元/年/人，2018為180元/年/人，逐年增長。2019年，230元，比2018年上漲了50元。本來我預期2019年是200元左右（很多地方是220元），上漲幅度超出預期。2018年農村兩季作物均大幅減產，價格比往年下降，種糧成本卻大幅上漲，這“兩降一升”，讓農民叫苦連天。 小農戶因為種植面積小，還有保本的可能，但很多種植大戶反映今年種糧虧本。因為種糧大戶要按時付租金的，一畝地扣除租金，保本都很難，掙錢就別指望了。
我本以為，政府會考慮到農民的實際情況，今年繳費上漲幅度會小一點。但事實並非如此，只能長嘆一聲。我們每一個人，不論身在何處，廟堂之上也好，江湖之中也罷，都應有悲天憫人之懷，不是嗎？
02 門診報銷額度情況
繳費標準雖逐年上漲，但門診報銷額度一直很穩定，均為200元/年。2018年以前，繳費標準均小於門診報銷額度。2019年繳費230元，門診報銷額度還會維持在200元嗎？
03 居民醫保存在的問題
一是門診報銷額度低。近幾年，居民醫保（新農合）的門診報銷額度都是200元/年，超過200元則不再予以報銷。而居民醫保費每年的統籌標準都是穩定上漲，居民對此不理解。
二是部分群體享受待遇不升反降。2017年，糖尿病、高血壓病III期等慢性病患者辦理了慢性病特殊門診的，門診合規藥費（西藥）按照80%比例報銷，中藥報銷額度在90%以上（不同的中藥報銷額度不統一，低則90%，高則95%或更高），年度報銷限額4000元。2018年，此類人群門診合規藥費（西藥）降為70%比例報銷，中藥不予報銷，年度報銷限額降為2000元。其他類群體（冠心病、慢性支氣管炎合併肺氣種，肺心病、重性精神病）報銷待遇不明，應該和慢性病特殊門診類似。
三是報銷範圍窄，合規藥少。各種檢查費用（血、尿、X光、B超、CT、心電圖等）都是不能報銷一分錢的，能報銷的合規藥大多是便宜藥，價格昂貴的進口藥品、特殊藥品等大多不能報銷。
04 個人的一些看法
客觀地講，居民醫保個人繳費230元，這個標準不高。農村家庭人口比較多，一般都有五口以上。如果一家人都參保，需要一千多元。家裡如果有一個人在外地打工，這點錢還是可以拿出來的。但另一方面，我們應該在農言農，如果指望種地得到的那點錢，還真繳不起。
關鍵在於，居民參保以後，沒有什麼獲得感。小病用不上，大病保不了，這就是居民醫保的前世今生。很尷尬，是不是？
我在悟空問答裡看到很多人說，居民醫保沒意思，不打算繼續參加了。對那些在常年在外地務工、正值青壯年的人來說，確實如此。他們身體還算健康，很少進醫院，偶爾發燒感冒，買點藥吃吃就挺過去了。參加居民醫保，有什麼用呢？如果真的不幸得了大病重病，又年報銷多少呢？
那些所謂“能報銷80%甚至更高的”宣傳報道，其實指的是合規藥。但得了大病重病，很多藥都是不能報銷的呀！而且，各種檢查費用高的離譜，這也是不能報銷的啊！
這些不能報銷的費用，才是大頭。扣除這些大頭，剩餘的小頭就算百分百可以報銷，又能怎麼樣呢？還是照樣看不起病。
所以，我們能做的，要麼是拼命掙錢，要麼祈禱自己別生病，尤其是別生大病重病特殊病。
但拼命掙錢的副作用，是身體垮掉。這就陷入了死衚衕：拼命不好，不拼命不行。
我們的願景是什麼？第一是身體好，第二是身體好，第三還是身體好。
沒有好身體，什麼都別談，談也是白談。
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