身體有點不舒服，就上網搜索一番，越搜越懷疑，覺得自己攤上大事？這事兒好多人都做過，有約君也是躺過槍的。但醫生就會告訴你——
沒事不要自己嚇自己。哪怕是淋巴瘤這樣一種新發病率排名第八的惡性腫瘤，醫生不說，大部分人就不會知道，它其實是治癒率最高的腫瘤之一。比如，早期霍奇金氏淋巴瘤的治癒率更達到了八成以上。意外吧？
更厲害的是，現在“黑科技”還能對人體免疫細胞進行人為“加強武裝”，提高攻擊腫瘤的殺傷力。未來通過新療法和傳統療法的“組合拳“，各種淋巴瘤治癒的概率還會更高。
中山大學腫瘤防治中心大內科副主任黃慧強提醒，患者千萬不要輕言放棄，更不要自行搜索網絡信息徒增煩惱，要相信專業醫生的專業判斷。
故事
晚期腦轉移患者鬥贏病魔
“惡性淋巴瘤不論早期、晚期都有潛在治癒的可能，其實淋巴瘤是當下治癒率最高的癌種之一，患者不應該輕易放棄。”黃慧強教授說。
2009年5月，金先生突然反覆高燒達40℃，同時出現右側扁桃體腫大。通過右側扁桃體的病理檢查，金先生確診為瀰漫大B細胞淋巴瘤，分期為4期（最晚期）。
2009年10月1日，金先生入院接受化療。雖然分期較晚，但考慮金先生仍年輕，醫生制定治療目標：必須努力達到根治。3程化療後，複查全身CT發現體內腫瘤組織已經基本清除乾淨，但他卻開始反覆頭疼、癲癇，醫生判斷腫瘤有向腦部侵犯的可能。當時普遍認為腦轉移治癒的機會十分渺茫。但醫生綜合分析了他的病情，採用最新的惡性淋巴瘤研究進展的新成果，及時更換了化療方案，並大膽嘗試通過腰椎穿刺注射兩種新型藥物來殺滅腦組織中的腫瘤細胞，治療目標依然是全力爭取治癒。
2010年1月15日，他完成了第6程化療，各項檢查結果均提示腫瘤已完全消除。但根據醫生以往經驗判斷，腫瘤短期復發機率極高，建議進行自體造血幹細胞移植。
在移植倉裡度過了將近1個月後，當年5月6日，金先生順利出倉。整個治療過程，金先生先後歷經8次化療，7次腰穿，“入倉”近一個月，14次腦部放療、7次藥物維持治療……如今近8年過去了，金先生依然健康地享受著生活。
黃慧強感嘆，每次治癒這樣病情複雜的患者，作為醫生其實很想說“感謝病人和家屬的信任和支持”，因為很多大膽的嘗試、挑戰，沒有這種信任，是不可能做到的。
發病
它最愛纏上城市青壯年
據介紹，惡性淋巴瘤是一類主要起源於身體中的淋巴細胞，包括淋巴結和淋巴結以外組織的惡性腫瘤。傳統上分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
在中國，惡性淋巴瘤居全部腫瘤新發病率第八位，居女性腫瘤新發病率第十位，發病率約為6～7/10萬。其中霍奇金淋巴瘤佔淋巴瘤的9%-10%，其療效較好。其餘約90%的淋巴瘤為非霍奇金淋巴瘤，分類較為複雜，療效相對較差。
淋巴瘤可發生於任何年齡，但以青壯年患者居多，城市人群多於農村，男性多於女性，男女發病比例約為3:1。
佔9成以上的非霍奇金氏淋巴瘤（NHL）是發病率增長最迅速的惡性腫瘤之一，其病因和發病機理迄今未明，但多認為與工業化環境、心理壓力、病毒感染、其他疾病治療引起的免疫抑制（如器官移植）、輸血等因素相關。
症狀
不明原因發熱盜汗暴瘦要警惕
黃慧強介紹，臨床上從局部表現、全身症狀和結外病變三方面可發現淋巴瘤病症，其主要表現為無痛性、漸進性的淋巴結腫大，由於淋巴瘤細胞侵犯部位及範圍不同，臨床表現也有所不同。
局部上，不同部位的淋巴結腫大可引起相應壓迫症狀：比如，腫大的縱隔淋巴結，壓迫食道可引起吞嚥困難；壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合徵；壓迫氣管導致咳嗽、胸悶、呼吸困難、紫紺等。全身症狀有不明原因發熱、體重減輕、夜間盜汗、皮膚瘙癢等。
從結外病變看，淋巴瘤可侵犯全身各組織器官，其中脾臟受累較多見,佔1/3；另外還有肝浸潤引起肝腫大、肝區疼痛，胃腸道浸潤引起腹痛、腹塊、腸梗阻和出血，肺和胸膜浸潤引起咳嗽、胸腔積液，骨骼浸潤引起骨痛、病理性骨折，鼻咽部浸潤引起鼻塞，神經系統浸潤引起脊髓壓迫等。
診斷
取組織進行病理診斷不可替代
黃慧強介紹，淋巴瘤發病部位不一，臨床表現多樣，與其他腫瘤相比診斷更為困難。淋巴瘤確診的“金標準”是病理診斷，也就是在顯微鏡下尋找惡性細胞。“醫生再豐富的臨床經驗，化驗和儀器檢查再先進，都不能替代病理診斷。即便是曾患淋巴瘤懷疑復發，也要儘量再取組織進行病理診斷。”
霍奇金淋巴瘤在顯微鏡下
為何醫生會建議做價格昂貴的PET/CT？據介紹，PET/CT全身顯像作為近年來診斷的一種新手段，在淋巴瘤診斷、分期和療效監測上有重要價值，一般優於常規影像學檢查做出的綜合評價。全身PET/CT可能發現常規CT發現不了的隱藏危險病灶，醫生可藉此初步判斷病灶是否為腫瘤以及判斷腫瘤的生長速度。
因此，除了少部分的淋巴瘤（如生長緩慢的類型、長在腦部等），醫生都會推薦病人在診斷及治療期間接受規範的PET/CT檢查，以明確分期和療效，制定針對性的治療方案。
前沿技術有大進展
但傳統療法也未過時
黃慧強說，霍奇金淋巴瘤按照規範化療治癒率可以達到90%以上。非霍奇金淋巴瘤預後相對較差，但隨著近年一系列新藥的發展，治癒率也有明顯提高。
如非霍奇金淋巴瘤中最常見的瀰漫大B細胞淋巴瘤，過去長期無病生存（可視為治癒）的概率約為50%，近年來化療搭配利妥昔單抗注射液等新藥，治癒概率可上升到70%～90%。對於少部分復發、常規化療方案難以治癒，或存在某些危險因素的病人，在過去普遍認為無法得到根治，存活時間較短，但近20年來隨著自體骨髓移植的技術在中國逐漸發展成熟，這部分病人在經過化療及自體幹細胞移植後，一部分同樣有達到治癒的可能。
此外，目前免疫治療在淋巴瘤領域也有不少新進展。比如還處於臨床試驗階段的CAR-T細胞免疫治療，在國外已上市、國內剛獲批的PD-1抑制劑免疫等，這些新療法對部分患者療效不錯，未來將會成為一線治療方法，為患者帶來更大的獲益。
而目前醫生主要研究如何科學聯合應用，把新療法和傳統療法打出“組合拳”，以達到最好的療效，總的來說，治療惡性淋巴瘤的傳統療法並沒有過時。
護理
家有淋巴瘤患者這麼做
關注情緒、記錄數據：淋巴瘤化療之後可能出現較嚴重的反應，如造血功能降低，口腔、胃腸道不適、肝腎功能損傷、毛髮和皮膚的改變等，患者保持良好心態和愉快心情特別重要。護理者要特別注意耐心傾聽，通過交談分散其注意力；還要把不良反應，如一天嘔吐和腹瀉次數、血象怎麼樣等記錄下來。這些數據可提供給醫護人員，從而得到最好的幫助。
家居整潔：平時要保持家中環境整潔，垃圾桶要加蓋、垃圾當天丟棄；房間通風，白細胞低時可紫外線消毒或醋燻蒸；按醫囑定時監測血常規，尤其關注白細胞水平是否提示感染。患者要少去人多的公共場所，外出時可戴上口罩。
飲食清淡：如果患者貧血，飲食要注意高營養、易消化，可選用雞蛋、精肉、魚蝦、豆腐、蔬菜等食材合理烹調，適量食用，不可過於油膩和辛辣。主食要粗糧細糧合理搭配。感染髮熱、出血患者，要少吃發性菜餚如羊肉、豬肉、雞肉和海鮮；心慌、頭暈、頭昏時要少活動，及時輸血，不可硬撐。輸血間隔不要隨意延長。
注意觀察、及時就診：若患者發熱超過38攝氏度、發冷、咳嗽、流鼻涕、喉嚨疼、小便有燒灼感、每天排稀便3次以上（某些特殊藥物導致的腹瀉除外）等症狀，應及時就診，勿自行服藥。
黃慧強
教授、博士生導師。中山大學附屬腫瘤醫院大內科副主任。
現任中國CSCO抗淋巴瘤聯盟副主席, 中國抗癌協會淋巴瘤專業委員會常委，中國抗癌協會淋巴瘤專業委員會青年委員會主委，廣東省抗癌協會血液腫瘤專業委員會主任委員， CSCO甲狀腺癌專家組組長。
擅長惡性淋巴瘤基礎和臨床研究，特別在NK/T淋巴瘤，代領團隊獨創全新理念的聯合化療方案P-Gemox（培門冬酶+Gemox）方案治療NK/T淋巴瘤，療效好，媲美SMILE 和AspaMetdex方案，但不良反應輕，應用簡便，性價比高，適合中國國情；曾多次應邀在國際頂級淋巴瘤大會發言；開展自體造血幹細胞移植治療淋巴瘤20多年，治療淋巴瘤數量和遠期效果國內名列前茅，承擔與參與多項省部級科研課題。
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