即墨區作為縣級公立醫院綜合改革省級示範建設市、分級診療試點縣（市），先行先試，自2017年始積極創新醫療衛生服務管理模式，推進區域醫共體建設，在投資3000餘萬元建設100箇中心衛生室的基礎上，成功組建了青島藍谷醫院、區人民醫院、區中醫醫院三個醫療共同體（簡稱醫共體）。今年4月份區人民醫院和區中醫醫院選拔出115名中級以上職稱專家下沉到鄉鎮醫院開展幫扶工作。
據瞭解，專家們下沉到基層醫院後，根據醫院實際情況有針對性的提出醫院發展的合理化建議，並參與醫院內部管理，指導新技術、新業務開展，做好手術帶教、教學查房、業務培訓、知識講座、人才培養、5s管理指導等工作。
“我區通過醫共體建設切實提高基層服務能力，大力打造醫共體醫療惠民網，提高群眾就醫獲得感，逐步實現優質醫療資源共享，上下轉診順暢，為患者提供全程、連續、便捷、可靠的醫療保健服務。”即墨區衛計局局長楊巖說。
“醫共體”讓群眾就醫更便捷
家住田橫島度假區的劉志剛今年70歲，患糖尿病20餘年，因一直沒有規律治療，出現了併發症。為此每個月都需要去區人民醫院複診。而田橫度假區離城區醫院較遠，坐公交車一個來回需要近4個小時的時間，每次早上6點劉大爺和家人就得從家裡出發。
在得知即墨區人民醫院的內分泌科醫生宋孝輝來到度假區衛生院幫扶工作後，可高興壞了。“現在好啦，從我家到醫院只需要10多分鐘，我們再也不用早出晚歸的到大醫院擠破頭看病了。”劉大爺的兒子興奮地說道。“宋主任的技術高、服務態度也好，這幾個月以來，我父親的血糖一直控制的也比較穩定，專家的到來可真是老百姓的福音哪！”
宋曉輝告訴記者，“來到基層醫院，很受當地群眾歡迎，周邊的患者也會慕名過來，能夠得到他們的信任和認可，切實幫助他們看好病、治好病，也讓我更多了一份使命感。”
吳乃海是靈山一村的村民，患環狀痔已有15年之久，病情反覆發作、疼痛難忍，一直以來採取保守治療。半月前聞訊幫扶專家劉戡來正在靈山衛生院，便趕緊找了過來。劉主任接診後，立即為他安排住院進行了手術治療，很快便康復出院。
“以前是真的‘害愁’去大醫院看病，所以一直就自己抗著，現在好了，在家門口僅用三四天的功夫，就解除了我十幾年的病痛，真的是太感謝啦！”吳乃海激動地說道。
“醫共體”讓雙向轉診更暢通
9月28日中午，龍泉衛生院接診了一位62歲的男性患者孫大叔，他口乾，雙眼視物模糊已有20余天，空腹血糖值達19.7mml/L，極有可能合併酮症酸中毒。限於衛生院診療條件，需急轉到上級醫院，值班醫師立即開通“雙向轉診”通道，從彙報到聯繫，再到緊急轉院，入住區人民醫院內分泌科病房僅僅用了1個多小時，孫大叔及時得到了救治。
龍泉衛生院院長王兆吉說：“醫共體工作的開展，使雙向轉診通道更加暢通，基層醫院在遇到一些急症或大病時，可以迅速採取“雙向轉診”“上轉”措施，妥善安排患者上轉急診或住院，及時得到上級醫師規範診療，確保生命安全；另外，還能使患者在轉診上級醫院時更加便利,節省費用，對解決看病難、住院難具有積極的社會意義。”
同時，在大醫院確診後的慢性病或術後康復患者也可以通過雙向轉診，轉至距離住所近、花錢較少的基層醫院做後續治療，尤其是醫共體幫扶專家的到來，無疑為患者注射了一直強心劑，也為逐步實現“大病進醫院、康復回基層”的就醫新格局打下來堅實基層。
田橫鎮周家村63歲的劉淑雲因患腦梗塞造成右側肢體麻木，手指、腳趾失去感覺，出院後需按時做康復理療和鍛鍊。但因路途、經濟等諸多因素，給老人的後期治療帶來極大的不便。而當地衛生院正好設有中醫康復科，於是劉淑雲便從上級醫院轉至基層醫院，通過兩個療程的治療和康復訓練後，劉淑雲恢復的很快，已經可以像正常人一樣走路了。
劉淑雲的家屬告訴記者，“從大醫院回來後，在家門口也能得到和在大醫院一樣的治療，不僅省去了大醫院高昂的住院費，還省了不少交通、住宿、陪護等附加費用呢。”
“醫共體是本著以人為本進行的，真正受益的是老百姓。鄉鎮衛生院收費低、報銷比例高。如在鎮衛生院住院能報銷90%，到了二級醫院只能報銷70%。”區衛計局副局長喬緒輝說。
“醫共體”為群眾提供的服務更全面
即墨區自2017年8月正式開展實施家庭醫生簽約服務，目前已組建223個基層家庭醫生服務團隊，為簽約居民提供基本醫療公共衛生和轉診等無償服務。成立20個家庭醫生團隊，開展個性諮詢、上門指導等定製化有償簽約服務。同時，依託信息化平臺專門搭建家庭醫生簽約服務平臺，實現了在線簽約、居民健康數據
適時監控、健康管理、諮詢交流、預約診療等服務便捷化，現全區簽約居民41. 57萬名。醫共體成立後，幫扶專家們也參與到家庭簽約醫生團隊，進一步提高簽約醫生團隊的服務能力，圍繞群眾健康需求，推進慢性病預防、治療、管理相結合，使醫生不僅“管治病”，更“管健康”，讓群眾得到全面性、連續性的服務。
醫共體幫扶團隊為了加強聯繫和溝通，建立了“醫共體業務工作群”，所有相關醫務人員和工作人員全部加入微信群，便於加強學術交流，定期指導和檢查，幫助提高技能、規範服務。同時還針對鄉鎮衛生院常見病診斷、臨床治療技能和慢性病早期發現、生活指導和隨訪觀察技能等開展專題培訓；並定期到村中心衛生室坐診，為群眾開展一些常見病、慢性病的健康知識講座，與當地群眾進行面對面交流，傳授慢性病防治理念，瞭解慢性病病情，指導他們做好服藥和飲食起居，受到了大家的歡迎。
“醫共體”信息聯動更暢通
區衛計局副局長喬緒輝說：“醫共體模式就是要實現信息聯繫起來，管理統一起來，醫生動起來，能力提起來，慢病管起來，健康強起來”的目標，真正給基層老百姓帶來福利。”
近年來，即墨區衛計局積極構建慢病防治管理系統，形成“社區管理—120轉運—中心救治—社區康復管理”無縫銜接的密閉“管理環”，實現慢病個性化管理。目前鄉鎮衛生院高血壓病種PCIC系統已全部建成投用，依託區人民醫院、中醫醫院建立的胸痛、卒中中心，有效提高了對患者血壓等信息的實時監測、提前預警和跟蹤防治能力。糖尿病病種PCIC系統也在籌建中。
“高血壓等慢性病患者，即使一直在服藥治療，也需要每週或每月定期到醫院複診，但很多人往往在病情嚴重時就會去大醫院看病、住院，等稍微好點了就不再複查或繼續服藥了，這樣病情極易反覆，引起嚴重併發症，甚至危及生命。”南泉衛生院院長王友旭說，“現在好了，通過高血壓PCIC系統的建成使用，轄區內高血壓患者每天通過智能電子血壓計測量血壓，結果自動上傳至平臺形成長期監測數據，由信息系統對監測數據做出分析，家庭醫生團隊再有針對性地開展患者管理，尤其是醫共體專家的下沉，為患者進行判斷和健康干預方面上了雙保險。”
據悉，截止目前平臺已簽約高血壓患者9.66萬人，各鎮（街道）已向居民發放無線傳輸電子血壓計近1850臺。
醫共體專家的下沉不僅利於基層醫療機構醫療技術和服務水平的提升，同時也將大醫院先進的管理理念和規範的管理制度滲入其中。
區市北醫院的幫扶專家常虹是一位主管護師。她根據醫院實際情況，提出“將標準化建設做真做實”的思路。她從醫院標準化建設、公共衛生服務、預防接種門診、基層醫療能力建設、院內感染管理等諸多方面著手，擬定了適合鄉鎮衛生院的醫療、護理、院感及搶救車的全套標準規範，並把各項管理規範納入日常工作，加強培訓，做到工作有章可循，從制度管理的角度解決“重治輕防”的觀念。
（呂棟 毛延迪 于飛翔 ）
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