康乃馨24576909
這個問題問的好，同時問到了控制好血脂的兩個方面，服用藥物和飲食生活調理。高血脂對心腦血管危害巨大，因此控制好血脂非常重要，那麼控制血脂應該如何做呢，今天就來和大家簡單的探討一下。
這個問題我準備反過來回答，先談飲食控制調理，再說用藥，因為從高血脂的控制來講，不管服不服藥，生活調理都是必須做的，某些輕度的高血脂患者，通過生活調理，不服用藥物也完全可以將血脂降下來。
高血脂的飲食生活調理
血脂檢查指標超出正常值，首先要做什麼？先吃藥嗎？當然不是的，應該先從自身的不良生活習慣找原因，特別是對於輕度的高脂血症患者，比如總膽固醇超過5.2，但不高於6.2的情況，比如低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）超過3.4但未超過4.1的情況，在這些情況下，可以先不用急著用藥，不妨從飲食和生活習慣上進行改善——
1. 原來如果愛吃高脂高糖食品，那麼不妨先改掉這些壞習慣，堅持清淡飲食，低糖飲食，特別是動物油脂，油炸食品，富含反式脂肪酸的烘焙食品和零食類的，都要少吃，日常的炒菜用油也要適量控制，保證每天的食用油攝入量不超過30g最佳。
2. 多吃水果蔬菜是好習慣，如果原來飲食比例中水果蔬菜偏少，不妨在食譜中多增加一些，水果蔬菜除了有助於控制體重外，其中所富含的水溶性膳食纖維，還有助於腸道脂質的排洩，對降血脂有正向的作用。
3. 主食的選擇適宜多樣化，光吃精米白麵，這些碳水化合物易於吸收，如果吃的太多，同樣會轉化為脂質，增加甘油三酯的指標，如果主食選擇能夠多樣化，在精米白麵的基礎上多增加五穀雜糧類的攝入，粗糧中富含的抗性澱粉，能增強飽腹感，但熱量和吸收又相對低，同時也有益於補充膳食纖維，是很好的選擇。
4. 如果愛喝酒，還抽菸，那麼最好戒菸限酒，研究對於脂質代謝都有負面的作用，特別是抽菸和經常大量飲用烈性酒，有這些不良習慣的話，如果能夠戒菸，限制飲酒，通常血脂代謝會得到較大的改善。
除了上述飲食方面的注意事項外，增強運動，控制體重，戒除焦慮，保持良好作息等這些生活習慣，都有助於全身代謝的改善，對降血脂很有益處。
高血脂的用藥
對於較為嚴重的高脂血症患者，或者生活調理效果不好的情況，還有心血管疾病高危的高血脂症患者，合理用藥還是非常有必要的，目前對於高脂血症的用藥目前臨床上應用最廣泛，效果最明確的還是他汀類藥物，他汀類藥物種類多，應用範圍廣，對於各種類型的高血脂問題，都有一定的調節和控制作用，除了能夠降血脂，他汀類藥物還具有穩定斑塊，抗炎延緩動脈粥樣硬化等方面的治療作用，因此，他汀類藥物是治療高血脂的“基石藥物”。
說完他汀的好，再來說它的風險，長期服用他汀類藥物要注意它可能引起的轉氨酶升高、肌肉痛、血糖升高等方面的不良反應，這些不良反應的發生，通常與他汀類藥物的用藥劑量大小呈正相關，因此，在選擇服用他汀類藥物時，一定要在控制血脂達標的情況下，儘量的選擇低劑量服用，同時繼續堅持生活調理，雙管齊下，管理好血脂。
除了他汀類藥物，控制血脂的藥物還有貝特類藥物、高純度魚油等，這些藥物對於甘油三酯升高的情況，往往有較好的療效，而強抗氧劑普羅布考，可以降低低密度脂蛋白膽固醇的同時，對於高密度脂蛋白膽固醇也有一定的降低作用，但不可忽視的是，它對與抗動脈粥樣硬化療效不錯，因此，目前也是常用的藥物，還有一種藥物叫依折麥布，通過減少腸道對於脂質的吸收來降血脂，經常與他汀類藥物聯合用藥，特別是對於高劑量他汀不耐受的患者，是不錯的選擇。
至於如何合理用藥控制血脂，通常還需要臨床醫生根據不同的高血脂狀況和其他心血管疾病的風險來綜合評估判斷，因此，對於高血脂的用藥，還請謹遵醫囑。
李藥師談健康
血脂，顧名思義就是血液裡的脂肪，主要是由甘油三酯和膽固醇組成，血脂異常，可導致脂肪斑塊在血管壁上沉積，發生動脈粥樣硬化，斑塊在血管腔內阻塞血流，導致心臟或大腦供血不足，一旦斑塊破裂血栓形成，就會出現心肌梗死或腦卒中，危及患者生命。
血脂水平與冠心病和腦血管病的發病率和死亡率密切相關，降低血脂能相應減少冠心病的發病率和死亡率，為防止動脈粥樣硬化，早期和輕度患者可採用飲食療法和適當增加體力活動，病情較重的患者應及時應用調血脂藥。
常見的調血脂藥有：
- 他汀類：這類藥物主要用來降低血液中的總膽固醇以及我們通常所說的“壞膽固醇”—低密度脂蛋白膽固醇，既可以調節血脂，又可以穩定動脈粥樣硬化斑塊，或使斑塊縮小，減少心肌梗死或腦卒中的發生，是冠心病患者不可或缺的一類調血脂藥，代表藥物有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀和瑞舒伐他汀。
- 貝特類：這類藥物主要降低血液中甘油三酯，升高我們所說的“好膽固醇”—高密度脂蛋白膽固醇，此外，還有抗凝血、抗血栓、抗炎作用，共同發揮抗動脈粥樣硬化效應，代表藥物有：吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特。
- 煙酸類：這類藥物既可以降低血液中的膽固醇，又可以降低甘油三酯，還能升高“好膽固醇”高密度脂蛋白膽固醇，屬於廣譜調血脂藥，代表藥物有：阿西莫司。
- 抗脂質氧化劑：有研究表明，甘油三酯和膽固醇等脂質被氧自由基氧化後能增強動脈粥樣硬化作用，抗氧化劑能夠阻止動脈粥樣硬化的發生和發展，同時也具有調節血脂的作用，代表藥物有：普羅布考。
- 膽固醇吸收抑制劑：這類藥物可以抑制小腸黏膜對膽固醇的吸收，增加血液中膽固醇的清除，代表藥物有：依折麥布。
目前可獲得的常見的調血脂藥物就是以上五類，需要強調的是沒有最好的降脂藥，只有最適合您的降脂藥，如果您患有冠心病，推薦您服用他汀類，如果您有高甘油三酯血癥，推薦您服用貝特類，如果您是混合型高脂血症，推薦您服用煙酸類，如果您血脂控制不佳，可以聯合抗脂質氧化劑，如果您單獨使用他汀類控制血脂不理想，可以聯合膽固醇吸收抑制劑。
飲食方面和生活方面需要注意：
- 減少總熱量和總膽固醇的攝入：適量食用動物內臟、蛋黃、蟹籽、蝦籽、肥肉、雞皮等高膽固醇食物，不用嚴格忌口，保持總熱量，總脂肪量合理，吃膽固醇不會升高膽固醇。
- 補充可溶性膳食纖維：主食以穀物、薯類為主，增加新鮮蔬菜和水果的攝入，多吃菌菇類和豆類食物。
- 減少糖份的攝入：少喝或者不喝含糖飲料，做飯時少放白糖，減少含糖量高的零食和糕點的攝入。
- 限鹽（每日不超過6g）、限酒（最好戒酒）、戒菸。
- 增加有規律的體力活動：每天進行至少30分鐘中等強度的體力活動，如騎車、慢跑、健步走等均可以，控制體重。
- 服用降脂藥物期間不要食用西柚或飲用西柚汁。
參考文獻：
中國成人血脂異常防治指南（2016）
國家執業藥師資格考試應試指南—藥學專業知識（一）
