黎忠良

血压高到什么程度才用药？是很多朋友都在关心的问题，实际上，对于高血压的朋友来说，不管是否用药，控制血压平稳，尽量的低于149/90mmhg的上限，降低心血管疾病风险，才是最终目的。

对于初级高血压患者来说

初级高血压是指，血压高于140/90，而不超过160/100 的高血压情况，如果是原发性的高血压，身体有没有其他方面的心血管疾病风险，可以考虑先采用生活干预的方式来调节血压，饮食上保持低盐，清淡，多吃水果蔬菜，坚持适当强度的运动，戒烟限酒，控制好体重，保持良好作息，戒除焦虑心态，这些方面都是对血压控制有效的生活干预方式。

有一部分初级高血压的患者朋友，通过生活方式的有效干预，改掉原来的不良生活习惯，培养良好健康的生活习惯，高血压都会得到有效的改善，甚至可以降到140/90以下，在这种情况下，可以继续保持健康的生活习惯，同时也要定期监测血压的波动情况，如果随着年龄的增长，出现血压进一步升高的情况，还是应考虑服药。

对于通过生活干预一段时间，比如说3个月，无法将血压有效的控制住的朋友，也应当考虑合理的用药来控制血压。

对于中重度高血压患者

对于血压高于160/100mmhg的中重度高血压患者，由于血压升高带来的心血管疾病风险也会进一步增加，因此，对于这种高血压较为严重的情况，一般建议生活方式干预的同时，合理的应用药物调节血压。

就目前临床上常用的药物来说，高血压降压药物有五大类几十种之多，根据不同情况的高血压，合理的选择降压药物服用，有效平稳的控制血压。如果推荐的话，可以首选普利类、沙坦类等类型的长效药物服用，一天服用一次，用药方便，依从性高，如果服用单药无法有效的控压，可以考虑联用其他药物进行血压控制。

在服药期间，一定要注意两个方面，一是血压的监测，确保所选择的药物能够有效平稳的控压；而是注意药物的副作用，如果出现了明显的，身体不可耐受的副作用，也不要一味的坚持服药，该停药停药，该换药换药。

另外还要强调的一点就是，对于高血压患者的用药，并非是用了药其他就不用管了，合理健康的生活方式干预仍然不能放松，上面谈到的生活干预方式，该坚持的一定要坚持，千万不要因为服药而放弃生活干预，这样做是难以将血压控制平稳的。

李药师谈健康

血压高到什么程度就需要吃降压药了？这是很多刚被诊断为高血压的朋友们共同关心的一个问题。因为每个人心血管的健康状况不同，可能合并的其他基础疾病也不同，所以不能一概而论、人云起云。不管你的血压是刚刚超标，还是没有感到任何不适症状，听主治医生的建议是最佳的选择。无论是药物降压还是非药物降压，遵医嘱执行是必须的。

在这个前提下，高血压患者了解一下高血压治疗的一般原则也是非常必要的，这有利于我们提高对高血压治疗的“依从性”。大家都知道，当我们的血压高于140/90毫米汞柱的时候，就会被诊断为高血压病，就需要接受降压治疗了。

高血压病的表现，一方面是血压的升高，另一方面是对靶器官的损伤。因此医生在为您选择降压手段的时候，都会考虑这两个方面的因素。所谓的靶器官，主要指的是心脏、大脑、肾脏、血管、神经等容易被高血压损伤的器官。

因此医生在选择降压手段时，都会考虑以下几种情况：

1、单纯的高血压患者，即没有靶器官的损伤，也没有糖尿病、高血脂等其他方面的疾病。这些患者的血压只要还没有高于160/100毫米汞柱，可以先采取非药物的降压手段。即降低体重、清淡饮食、戒烟戒酒和加强运动，同时注意避免身体过于劳累和情绪的过于激动等；

2、发现了靶器官损伤，或者合并糖尿病或者高血脂的患者，只要血压高于140/90毫米汞柱，就需要采取药物降压的措施，以及早预防脑中风或者冠心病的发生；当然了，非药物降压的手段也不能少；

3、即使是单纯的高血压患者，如果采取非药物的降压手段后，在3个月内没有将血压降到120/90毫米汞柱以下，也需要开始服用降压药使血压降到目标值以下。

高血压患者血压达标才是硬道理。无论是药物降压还是非药物降压，只有将血压控制在目前值以下，才能更好地维护我们心血管的健康。

药疗君

当血压三次非同日高于140/90mmHg 时，我们称为高血压。诊断为高血压后，我们暂时不要立即吃药，因为高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压是找不到明确病因的高血压，而继发性高血压能找到明确的病因，不能盲目使用降压药，需针对病因治疗。只有排除继发性高血压后，才能考虑是否能药物降压。

此时，我们应该筛查是否合并心、脑、肾等靶器官损害，如左心室肥厚、脑缺血、肌酐升高或出现蛋白尿等，是否合并糖尿病，如果存在糖尿病或靶器官损害，应该立即使用降压药，使血压达标。如果未合并糖尿病或靶器官损害，这时又分两种情况：（1）当血压达到160/100mmHg 时，应该立即使用降压药；（2）如果血压低于160/100mmHg，暂时不要用药，可以先通过改变生活方式看能不能使血压达标：a.少吃腌制品，将每日钠盐摄入控制在6g以内；b.多吃新鲜蔬菜，增加钾盐摄入；c.减少动物脂肪摄入；d.控制体重；e.适当运动；f.尽量不要熬夜，规律作息；g.戒烟限酒等。如果通过改变生活方式后，血压能得到有效控制，当然就不用服药了；但如果通过改变生活方式后，血压仍然持续升高，那最好配合药物降压了。

在使用高血压药时，我们要注意：（1）选用高血压药应从小剂量开始，注意监测血压，避免剂量过大引起低血压；（2）优先选择长效制剂，因为长效制剂药效能持续24小时，这样可以减少血压波动，平稳控制血压，避免心脑血管急性并发症的出现；（4）如果要联合使用降压药，最好使用两种降压机理不同的药，因为不同降压机理的降压药，代谢途径不同，能减少不良反应的出现；（5）血压应该缓慢降低，最好数周至数月将血压达标，避免因血压下降过快，导致重要器官缺血不耐受。

医学莘

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简单点说，只要确定血压高于140/90mmHg，就应该用药。但是需要根据升高程度及危险程度，决定是立即用药还是观察一段时间再用药。

第一步、测量血压

正确的血压记录方式：连续3天测量同一时间段血压，每次测至少2次血压，算出平均值，记录下来，就能明确到底是不是高血压。

注：测血压前至少坐位休息5分钟，不进食，不喝咖啡、酒、茶等可能影响的血压的食物，不剧烈运动（若运动，要休息30分钟以上），排空膀胱，保持精神放松。

第二步、确定高血压

只要高压≥140，或者低压≥90就是高血压。根据血压升高程度，分为1，2，3三个等级。

1级高血压（轻度）：高压140~159，低压90~99。

2级高血压（中度）：高压160~179，低压100~109。

3级高血压（重度）：高压≥180，低压≥110。

第三步、根据血压升高程度判断危险程度

（1）高危、极高危：满足以下任一条件，①3级高血压；②有3个及以上危险因素；③合并糖尿病；④合并其他临床并发症或者脏器损害，如心脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、外周血管病、视网膜病变等。

高危、极高危的高血压患者立即开始降压药物治疗。

注：危险因素：①男性＞55岁，女性大于65岁，②吸烟，③血脂异常，总胆固醇≥5.7，低密度脂蛋白＞3.6，高密度脂蛋白＜1，④腹型肥胖，⑤直系亲属50岁以前发生心血管疾病史，⑥缺乏体力劳动，⑦C反应蛋白≥10。

（2）中危：满足以下任一条件，①2级高血压；②1级高血压有1~2上述危险因素。

中危的高血压患者，建议观察1个月后，如果血压仍高于140/90，考虑降压药物治疗。

（3）低危：1级高血压而且没有任何危险因素者。

低危的高血压患者，建议观察3个月后，如果血压仍高于140/90，考虑降压药物治疗。

目前。高血压有年轻化趋势，不仅老年人要降血压，年轻人也要量血压，一旦异常，要考虑改变生活方式和治疗的问题。

段医生讲科普

高血压是影响我们健康的主要疾病之一，保守估计患病人数已达3亿之巨，需要引起我们足够的重视。高血压并不可怕，是可防可控的，重在正规诊疗，在医生综合评估病情后制定个体化治疗方案。一般而言，我们建议只要诊断高血压就应开始药物治疗，但临床上对于继发性高血压和极少数原发性高血压也可通过积极治疗基础病或生活方式干预来控制血压，所以在医生指导下的个体化治疗很关键。今天我们就一起来学习下高血压药物治疗的相关知识。

高血压是以持续性动脉血压升高超过正常值，并可伴有心、脑、肾等多器官损害的综合征。其诊断多以诊室测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为标准，测量前需安静休息至少十分钟，避免剧烈运动、饮茶和咖啡等，同时要排空大小便后再测量，需非同日测量三次，每次至少测量两遍后均高于正常方能诊断。但需排出白大衣高血压（一见医生血压就高，平常血压正常）的影响，必要时可在家自测血压或完善24小时动态血压。

二、明确高血压的类型

高血压包括原发性（占90%以上）和继发性两大类，其中继发性高血压病因明确，而原发性高血压具体发生机制尚不清楚。一般而言，对于血压波动大或青年发病或正规降压药物治疗无效者应考虑继发性可能。

高血压的治疗需个体化，对于继发性高血压应积极明确病因（如急慢性肾炎、原发性醛固酮增多症、甲亢、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等），基础疾病治疗后血压常可恢复正常，一般不需要长期用药。而对于原发性高血压则建议生活方式干预和药物的综合治疗，但极少数原发性高血压可通过单纯性生活方式干预而控制血压达标，所以建议对于新诊断的原发性高血压，如血压水平不超过160/100mmHg，且未合并有糖尿病、冠心病、脑卒中等基础疾病，可仅进行生活方式干预，最多三个月，如血压仍未达标，则必须开始药物治疗。

四、积极改善生活方式

高血压患者日常生活中应注意：①低盐饮食，控制每日钠盐摄入量不超过6g，最好在3g左右；②严格戒烟、限制饮酒，不饮酒最好，病情稳定时可适当饮红酒；③适当规律运动，以有氧运动为主，讲求循序渐进，以自己无不适为宜；④保持良好的心态和规律的作息，避免暴怒、焦虑、抑郁、熬夜、劳累等；⑤控制体重，肥胖者（包括腹型肥胖）注意减肥。

原发性高血压患者应在医生指导下使用降压药物，一般只要诊断高血压均需使用降压药物，但个别例外（详见三），药物应个体化，建议优选长效制剂，以长期平稳降压。在降压治疗的同时要注意监测有无药物副作用发生，注意血压水平变化，如有特殊不适，即使就医。

六、定期复查

高血压患者在治疗过程中应定期复查，了解血压控制情况和有无并发症的发生，以便调整治疗方案。希望大家正确认识高血压，切勿偏听偏信、以免贻误病情。

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