射血分數中間值的心衰（HFmrEF）是2018中國心力衰竭診斷和治療指南新增加的分類，它的診斷標準包括有心衰的症狀和/或體徵，左室射血分數（LVEF）在40%~49%，利鈉肽升高，並符合以下至少1條：（1）左心室肥厚和/或左心房擴大，（2）心臟舒張功能異常。射血分數保留的心衰（HFpEF）沿用之前的概念，與HFmrEF不同的一點是LVEF≥50%。
一. 診療原則
射血分數保留的心衰（HFpEF）患者治療主要針對症狀、心血管基礎疾病和合並症、心血管疾病危險因素，採取綜合性治療手段。HFpEF和HFmrEF的診斷和評估，在診斷不明確時可進行負荷超聲心動圖或有創檢查，明確左心室充盈壓是否升高。臨床研究未能證實ACEI/ARB、β受體阻滯劑能改善HFpEF患者的預後和降低病死率。
因基礎心血管疾病（如房顫、高血壓、冠心病、肺動脈高壓）以及合併症（如糖尿病、慢性腎臟病等）的不同，HFpEF患者的病理生理機制差異很大。非心血管疾病也是HFpEF患者死亡和住院的原因。故建議對HFpEF和HFmrEF患者進行心血管疾病和非心血管疾病合併症的篩查及評估，並給予相應的治療，以改善症狀及預後（IC）。
二. 利尿劑
有液體瀦留的HFpEF和HFmrEF患者應使用利尿劑（IB）。
1. 高血壓
高血壓是最重要和最常見的HFpEF病因，有效控制血壓可降低因心衰住院、心血管事件及死亡率。按照目前高血壓指南，將血壓控制在130/80 mmHg以下（IC）。降壓藥物推薦優選ACEI/ARB、β受體阻滯劑（IIaC）。存在容量負荷過重的患者首選利尿劑。
2. 冠心病
合併冠心病的HFpEF患者應按冠心病相關指南進行治療，經規範的藥物治療後仍有心絞痛症狀或存在心肌缺血，應考慮行冠狀動脈血運重建術（IIaC）。
3. 房顫
合併房顫的HFpEF患者根據相關指南治療可改善心衰症狀（IIaC）。
4. 其他
積極治療糖尿病和控制血糖，肥胖者要減輕體重。
四. 醛固酮受體拮抗劑
TOPCAT研究亞組分析提示，螺內酯可降低HFpEF患者因心衰住院風險。對LVEF≥45%，BNP升高或1年內因心衰住院的HFpEF患者，可考慮使用醛固酮受體拮抗劑（IIbB）。
HFmrEF佔心衰患者的10%~20%，HFmrEF與HFpEF的臨床表型不盡相同，目前關於其臨床特點、病理生理、治療與預後的臨床證據有限。初步研究顯示，HFmrEF在病因學、臨床特點、影像學表現、合併症、治療及預後等方面介於HFrEF與HFpEF之間。
HFmrEF中缺血性心臟病的患者比例與HFrEF相似，明顯高於HFpEF患者。部分HFmrEF可轉變為HFpEF或HFrEF，從HFmrEF進展到HFrEF的患者預後比那些保持在HFmrEF或轉變為HFpEF的患者更差。
對一些隨機對照試驗的回顧性分析以及薈萃分析表明，ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑可能改善HFmrEF患者的預後。
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