06.11 「指南」最新歐洲高血壓指南，要點一覽

西班牙巴塞羅那當地時間6月9日下午，在第28屆歐洲高血壓與心血管保護會議上，由歐洲高血壓學會（ESH）和歐洲心臟病學會（ESC）共同制定的ESH/ESC 2018高血壓指南首次發佈。歐洲高血壓指南更似一本內容全面的教科書，一直以來受到我們廣大醫生的重視。下面我們就羅列出最新指南的一些要點，與大家分享。

一. 高血壓定義

1.根據診室血壓，將血壓分為理想血壓、正常血壓、正常高值血壓、1~3級高血壓。

2. 高血壓的定義不變，即診室收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg。

3. 另外給出了根據動態血壓監測（ABPM）和家庭血壓監測（HBPM）的高血壓定義。

二. 血壓測量：診室血壓和診室外血壓

1. ABPM和HBPM具有不少優點，推薦使用。

2. ABPM和HBPM的臨床適應證包括：在1級高血壓和診室血壓顯著升高但無靶器官損害的患者中發現白大衣性高血壓，在診室血壓正常或正常高值、但有靶器官損害或總體心血管風險高的患者中發現隱匿性高血壓，發現體位性及餐後低血壓，評價夜間血壓及杓型狀態等。

3. 高血壓的診斷：根據多次就診、重複測量的診室血壓診斷高血壓（除外重度高血壓，如3級高血壓或高危患者），或根據ABPM和（或）HBPM等診室外血壓診斷高血壓，特別推薦使用後兩者鑑別白大衣性高血壓和隱匿性高血壓。

4. 高血壓篩查：理想血壓人群至少每5年篩查一次，正常血壓人群至少每3年篩查一次，正常高值血壓人群至少每年篩查一次。

三. 總體風險分層

1. 推薦採用SCORE系統評估心血管風險。

2. 很高危：10年SCORE評分≥10%，包括明確的心血管病、有合併症的糖尿病、重度慢性腎病。

3. 高危：10年SCORE評分5%~10%，包括單個危險因素（尤其是膽固醇）顯著升高、3級高血壓、大多數的其他糖尿病患者、高血壓伴左心室肥厚、中度慢性腎病。

4. 中危：10年SCORE評分1%~<5%，2級高血壓、很多中年患者屬於此類。

5. 低危：10年SCORE評分<1%。

6. 對合並心血管病、中高危、低中危的患者推薦他汀治療。

7. 對高血壓患者推薦低劑量阿司匹林二級預防，但不推薦一級預防。

1. 對正常高值血壓、1級到3級高血壓患者，強調生活方式干預。

2. 對正常高值血壓，合併有心腦血管病，尤其是合併冠心病的很高危患者，考慮在改善生活方式的基礎上進行藥物治療。

3. 對1級高血壓，合併有心腦血管病、腎病或靶器官損害的高危及很高危患者，立即啟動藥物治療。

4. 對1級高血壓，未合併心腦血管病、腎病和靶器官損害的低中危患者，若生活方式干預3~6月後血壓不能達標，啟動藥物治療。

5. 對2級和3級高血壓患者，無論心血管風險水平如何，立即啟動藥物治療加生活方式干預，治療後再對血壓進行評估。

五. 降壓目標

1. 所有高血壓患者的第一降壓目標仍是<140/90 mmHg，包括老年人。

2. 如能耐受降壓治療，大部分患者可降至130/80 mmHg，甚至更低。

3. 所有高血壓患者可考慮將舒張壓降至<80 mmHg。

4. 65歲以下患者收縮壓目標：120~<130 mmHg；≥65歲患者收縮壓目標：130~<140 mmHg。

5. 冠心病患者收縮壓目標：≤130 mmHg。

6. 糖尿病患者收縮壓目標：≤130 mmHg。

7. 慢性腎病患者收縮壓目標：130~<140 mmHg。

8. 腦卒中/TIA後患者收縮壓目標：120~<130 mmHg。

9. 重要提醒：不要將診室收縮壓降至<120 mmHg。

1. 基礎用藥：ACEI、ARB、β受體阻滯劑、CCB、利尿劑（噻嗪類和噻嗪樣）。

2. 對無併發症的大部分高血壓患者，起始兩種藥物聯合治療，首選RAS抑制劑（ACEI/ARB）與CCB或利尿劑聯合；如療效不佳，採用RAS抑制劑、CCB和利尿劑三聯治療。

3. 對頑固性高血壓患者，加用低劑量螺內酯；如不耐受，可加用其他利尿劑（如依普利酮、阿米洛利），或較高劑量的噻嗪類/噻嗪樣利尿劑或袢利尿劑，或加用β受體阻滯劑或α受體阻滯劑。

4. 對慢性心衰患者，HFrEF患者宜選用RAS抑制劑與β受體阻滯劑；如需要，還可使用利尿劑和（或）鹽皮質激素受體拮抗劑；如血壓未控制，可加用二氫吡啶類CCB。

5. 對左心室肥厚患者，宜選用RAS抑制劑與CCB或利尿劑治療，將收縮壓控制在120~130 mmHg。

6. 有心梗病史者，首選β受體阻滯劑與RAS抑制劑聯合；有症狀的心絞痛患者首選β受體阻滯劑和（或）CCB。

7. 對糖尿病患者，聯合RAS抑制劑與CCB或利尿劑作為初始治療方案。

8. 對慢性腎病患者，在降低蛋白尿方面，RAS抑制劑比其他降壓藥物更有效，以RAS抑制劑與CCB或利尿劑進行初始聯合治療。對於eGFR<30 ml/min·1.73m²的患者，不宜選用噻嗪類利尿劑，可改用袢利尿劑。

1. 對高血壓的器械治療總體上持否定態度，並不積極推薦用器械來降低血壓。

2. 腎臟去神經治療（RDN）：短期安全性良好，降壓的可持續性和長期安全性還需要更大規模研究證實。

八. 隨訪

1. 啟動藥物治療後，頭2個月內至少隨訪一次。

2. 隨訪至血壓達標，在3個月和6個月時對血壓達標情況再次確認。

3. 至少每2年評估一次危險因素和靶器官損害情況。

4. 正常高值血壓及白大衣性高血壓，定期隨訪，至少每年隨訪一次。

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王雪萍

┆美編 柴明霞┆製版 潘歡

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