丁氏后人

高血压是常见的慢性病之一，按照病因，高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压！先来看看继发性高血压，继发性高血压就是有明确的某种疾病或病因引起的血压升高，约占高血压的5%！相反，原发性高血压就是没有明确的诱因，找不到诱发血压升高的高血压被称为原发性高血压！

二、原发性高血压吃什么药好？

既然没有诱发高血压的原因，那么对于原发性高血压患者针对性的降压预防并发症便是治疗原则！怎样选择降压药，和很多因素有关系，要根据患者的血压特点，合并疾病，对药物耐受程度，依从性，经济特点等综合选择耐受性好、依从性好、降压效果好、经济能接受的降压药！

三、原发性高血压只吃药就可以了吗？

不管是原发性高血压还是继发性高血压，哪怕是正常血压高值，都建议在生活方式干预的前提下降压治疗！所以，高血压可不是仅仅吃降压药就可以！高血压还需要进行生活方式干预！

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原发性高血压患者，吃什么药比较好？

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降压药有很多，我们怎么去选择？

A：Alfa-受体阻断剂，ACEI（普利类），ARB（沙坦类）；

B：Beta-受体阻断剂；

C：CCB（地平类）；

D：Diuretics（利尿剂）。

一、α-受体阻断剂：

1940s上市，代表药为特拉唑嗪。

【降压机理】通过阻断肾上腺素α受体，直接扩张血管而降压。

【优势】1、降压作用比较强；2、对血糖、血脂没有影响，甚至还有改善作用；3、对前列腺增生有治疗作用。

【劣势】1、降压作用太强，能反射性引起心率增快，个别患者因此诱发心绞痛；2、体位性低血压（卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱）。

【选择】因其副作用大，临床不作为一线降压药，较少使用或者不首选使用。但对恶性高血压、肾性高血压等难治性高血压，还可以使用。

二、血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotension converting enzyme inhibition, ACEI）

1980s上市。由于这类药的药名中都有“普利”二字，所以通俗称普利类，代表药洛丁新（贝那普利）、蒙诺（福辛普利），其它还有卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等。

【降压机理】血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质，是导致高血压的“元凶”之一，减少血管紧张素II的生成，或者阻断其作用就可以降血压。普利类降压药通过抑制血管紧张素II的生成，以此来降血压。

【优势】1、抑制肾组织内的血管紧张素II，扩张肾小球的出球小动脉，降低肾小球球内压。所以，普利类降压药还有降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）的作用，是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物；2、不影响性功能，甚至还有改善作用；3、无反射性心动过速，对心肌肥厚有较好的疗效；4、对血尿酸、血脂、血糖有益。

【劣势】1、干咳，东亚人干咳的发生率尤其高，一些人常常因为干咳而不得不停。这也是这类药上市之初非常火，后来逐渐被冷落的原因；2、血钾升高、血肌酐升高等副作用。血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高，但一旦发生比较危险，所以更受关注。3、孕妇禁止使用；4、双侧肾动脉狭窄禁止使用。

【选择】1、慢性肾脏病的高血压首选；2、糖尿病肾病的高血压首选；3、慢性肾脏病和糖尿病出现蛋白尿，无论有没有高血压，也应该使用；4、年轻人高血压。

三、血管紧张素受体阻断剂（Angiotension receptor blockers, ARB）

1990s上市。由于这类药的药名中都有“沙坦”二字，所以通俗称沙坦类，代表药代文（缬沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博维（厄贝沙坦），其它还有氯沙坦，替米沙坦，奥美沙坦等。

该类药是目前最新上市的降压药，可以说个个都是精品。

【降压机理】血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质，是导致高血压的“元凶”之一，减少血管紧张素II的生成，或者阻断其作用就可以降血压。沙坦类降压药对血管紧张素II的生成没有影响，但可阻断血管紧张素II的作用，以此来降血压。

【优势】1、阻断肾组织内的血管紧张素II的作用，扩张肾小球的出球小动脉，降低肾小球球内压。所以，沙坦类降压药也有降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）的作用，是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物；2、不影响性功能，甚至还有改善作用；3、无反射性

【劣势】1、血钾升高、血肌酐升高等副作用。血钾升高和血肌酐升高的发生率比普利类低，但一旦发生比较危险，所以更受关注。2、孕妇禁止使用；3、双侧肾动脉狭窄禁止使用。

【选择】1、慢性肾脏病的高血压首选；2、糖尿病肾病的高血压首选；3、慢性肾脏病和糖尿病出现蛋白尿，无论有没有高血压，也应该使用；4、年轻人高血压。

最初认为，血肌酐＞265umol/L就不能使用普利类降压药，血肌酐＞350umol/L就不能使用沙坦类降压药，甚至有人误认为只要血肌酐升高就不能使用这两类药物。后来大量的资料证实，这些担心都是多余的，血肌酐值已不再是禁忌，但要监测血肌酐的变化，如果使用过程中血肌酐升高＞30%应该减量，如果升高大于50%就应该停药。

血钾大于5.5mmol/L，或者孕妇，或者双侧肾动脉狭窄，都不能使用普利类降压药和沙坦类降压药。

此外，普利类降压药和沙坦类降压药不能合用，只能任选其一。

四、β-受体阻断剂

1960s上市，代表药物倍他乐克。

【降压机理】肾上腺素受体分为 3 种类型， 即β1受体、β2受体和β3受体。β1受体主要分布于心肌，激动可引起心率增快和心肌收缩力增加，阻断可导致心率减慢、心肌收缩力减弱；β2受体分布于支气管，激动可引起支气管扩张、阻断可导致支气管痉挛；β3受体主要分布于脂肪细胞上，激动可引起脂肪分解。

用于降压的β1-受体阻断剂就是阻断β1-受体的作用，通过减慢心率和减弱心肌收缩力而降压。

【优势】1、减慢心率，减少心肌耗氧；2、可降低心力衰竭的总体死亡率；3、降压的同时，对窦性心动过速、室性早搏、房性早搏等心律失常有治疗作用。

【劣势】1、心动过缓；2、加重房室传导阻滞，II度以上房室传导阻滞是其绝对禁忌症；3、非选择性阻断剂可诱发哮喘。

【选择】

β-受体阻断剂目前分为三代：

1、第一代，为非选择性β-受体阻断剂，代表药为心得安。这一类药物不加选择的阻断三种受体，不但引起心率减慢、血压下降，还能引起支气管痉挛，诱发哮喘，还干扰糖代谢，导致血糖升高。降压能力不强，副作用却不少，所以这一类药基本上已被淘汰。

2、第二代，选择性的阻断β1受体，代表药为倍他乐克（美托洛尔），其它还有阿替洛尔，比索洛尔等。可降低血压，减慢心率，对气管和血糖没有影响，是目前β-受体阻断剂的主力军，可优先选择。

3、第三代，也是非选择性β-受体阻断剂，但添加了α-受体阻断剂，拮抗了第一代药的副作用，而且降压效果更好，是β-受体阻断剂这一类药中冉冉升起的新星。代表药为阿罗洛尔、卡维地洛等。

β-受体阻断剂对心脏有额外的保护作用，对以舒张压（低压）高为主的高血压可优先选择使用。此外，对焦虑症引起的高血压，以及精神因素占主要作用的高血压可优先选择。

五、钙通道阻滞剂(Calcium Channel Blockers, CCB)

1970s上市，也叫钙拮抗剂，由于这类药的药名中都有“地平”二字，所以通俗称“地平类”，代表药络活喜（苯磺酸氨氯地平）。

【降压机理】通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道，而减弱心肌收缩力，降低心肌氧耗量，直接扩张外周血管，从而使血压降低。

【优势】1、降压作用强；2、对老年单纯收缩压升高疗效较好；3、安全，几乎没有禁忌，可用于所有的病例，严重肾衰也可以使用；4、降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用；5、可与任何其他类降压药联合使用。

【劣势】1、第一代钙拮抗剂引起反射性交感神经系统兴奋，可导致心率加快甚至猝死，已被禁止使用；2、体位性低血压；3、面色潮红、头痛；4、脚踝部水肿；5、牙龈增生。

【选择】CCB是一个大家族，成员众多，“性别、年龄、性格”等各不相同。概括起来，目前分为老少三代。

第一代：代表药硝苯地平(心痛定)。这类药起效快，药效维持时间短，需要每天服用3次。服用后血压很快降低，但由于血管迅速扩张，病人常常感到头痛头晕，面红耳赤，心跳加快。硝苯地平由于起效快、失效快的特点，即使每日服用三次，血压也很难平稳。而且长期单独使用硝苯地平降压容易引起猝死，所以，硝苯地平已经被禁用于长期降压使用。现在多用于恶性高血压和特别高的血压临时降压使用，但现在认为即使这样，它也是不安全的，所以尽量避免使用。

第二代：代表药拜新同（硝苯地平控释片）。为了克服硝苯地平的缺点，一些药厂将硝苯地平穿上一件特殊的外衣，以延长药物的释放时间，达到作用持续时间延长、副作用减少的目的。这就是第二代药物，包括硝苯地平控释片，硝苯地平缓释片。每天服用1-2次。猝死的副作用没有了，但面红耳赤等副作用还存在，长期使用还会出现牙龈增生、下肢轻度水肿等。此类药物不能掰成两半服用。

第三代：代表药物络活喜（苯磺酸氨氯地平），其它还有国内仿制药比如施慧达、安内真，玄宁（左旋氨氯地平），拉西地平等。其中络活喜的半衰期长达35-50小时，是目前所有的降压药中维持时间最长的降压药。因此不需要缓释或控释，每日服用一次就可以，而且24小时平稳控制血压。它的吸收和疗效不受患者胃肠道功能和食物的影响，也可以和绝大多数药物一起服用，还可以掰成两半服用。另外，由于它的作用持续时间很长，病人偶尔漏服一次也不会造成血压升高。因此是最常用的CCB，也是目前最常用的降压药之一。

六、利尿剂

1950s上市，代表药物是氢氯噻嗪。

用于降压的利尿剂大体分为4种：1、噻嗪类利尿剂：代表药氢氯噻嗪；2、袢利尿剂：代表药速尿；3、醛固酮拮抗剂：也称保钾利尿剂，代表药螺内酯（安体舒通）；4、噻嗪样利尿剂：代表药吲达帕胺。

【降压机理】钠摄入过多、水钠潴留导致体内的血容量过多，是导致高血压的一个重要原因，而且体内过多的钠还会抑制某些降压药的疗效。利尿剂治疗高血压不是为了排尿，而是为了排钠，通过排钠来降压。利尿剂是降压治疗的基础用药，几乎能和其它任何降压药联合使用。

【优势】1、作用较缓，降压平稳，老年人使用比较安全；2、可增加普利类和沙坦类降压药的降压效果；3、对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。

【劣势】1、降压作用较弱；2、噻嗪类和噻嗪样利尿剂长期使用有低血钾的风险，醛固酮拮抗剂有高血钾的风险；3、干扰尿酸代谢，常诱发痛风4、对血糖、血脂的代谢也有不利影响。

【选择】1、氢氯噻嗪的利尿作用较缓，但排钠作用不差，所以是降压用利尿剂的首选药。氢氯噻嗪的用量为每日12.5mg~25mg(半片-1片)，如果加大剂量，降压的作用未增加，但低血钾的风险就会加大，所以降压多选用小剂量。一些沙坦类降压药比如安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）、复代文（缬沙坦氢氯噻嗪片）、海捷亚（氯沙坦氢氯噻嗪）等就是在制药时加入了12.5mg的氢氯噻嗪片，以增加降压效果。

2、螺内酯的利尿作用也比较缓，是醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效治疗药物。因其减少钾的排泄，可抵消其它利尿剂导致的低血钾，常与噻嗪类利尿剂联合使用，既可增加利尿效果，又可避免血钾紊乱。长期单独使用可能引起高血钾。注意：螺内酯可引起男性乳房发育等女性化倾向，所以年轻男性高血压患者使用要慎重。

3、速尿（呋塞米）的利尿作用非常强，用于严重水肿、心衰等的利尿治疗，常引起低血钾，所以较少用于降压治疗。

4、寿比山（吲哒帕胺片）是一种噻嗪样利尿剂，具有噻嗪类利尿剂和钙拮抗剂样的作用，通过排钠和扩张血管来降压。

七、复合制剂

除了以上的单药之外，还有两种或两种降压药的复合制剂，目的是方便用药，或者增强疗效，或者降低价格。

1、北京降压0号：是我国著名的胸心血管外科专家吴英恺院士和著名数学家华罗庚根据数学优选法共同研制的复方降压药，其组份为氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸双肼屈嗪和利血平等。疗效肯定，价格低廉，用于轻、中度高血压。该药研制时，一些新降压药还未上市，而其中的成分比如利血平作为单药已经被淘汰。基层使用较广。

2、沙坦类降压药+氢氯噻嗪：比如安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）、复代文（缬沙坦氢氯噻嗪片）、海捷亚（氯沙坦氢氯噻嗪）等，在制药时加入了12.5mg（相当于半片）的氢氯噻嗪，以提高疗效。但该类复方药的价格往往高于两个单药的价格，从价格上不占优势，所以未受到医保的青睐。

3、缬沙坦氨氯地平片：一片药相当于一粒缬沙坦+一粒氨氯地平，而价格低于两个单药的价格，疗效增强，对联合用药者更方便。

一般公认理想的组合有：

ARB或ACEI+利尿剂

第三代CCB+利尿剂

ARB或ACEI+第三代CCB

第三代CCB+β-受体阻断剂

ARB+第三代CCB+利尿剂。

李青大夫

血压高有十年了，最开始130/90，现在165/105，中间吃过一段时间药，经常忘了吃后来就停了，最近去医院做了检查，感觉血压太高了，做了心电图，心脏彩超，和血常规，心脏彩超和心电图都正常，血常规检查结果如图，还有一张是在两个医院分别开的药，同一种病开的药好像差别挺大的，明白人给分享一下，哪个好一些，谢谢了!

丁氏后人

其实我们平时说的大多数高血压都是原发性高血压，也就是说目前还没有明确到底是什么直接原因导致了我们的血压升高。

但经过多年的研究观察，发现高血压和高盐饮食，吸烟喝酒，肥胖，遗传，不运动等等都有一定的联系。

降压药种类比较多，没有说吃什么降压药肯定好！

只能说适合自己就比较好。

第一、血压达标

血压必须能够降到正常，这是第一要求，也是最基本要求。

第二、长效降压药

也就是最好选择一天一次的降压药，一方面一天吃一次方便，最主要这样的降压药会会使得血压更加平稳，波动小一点。

第三、保护靶器官

因为我们很多人高血压同时会合并心率快，心绞痛，心衰，糖尿病，肾病等等疾病。

那么我们在选择降压药的时候一定要兼顾这些疾病，因为我们的降压药不但能降压，还能有别的作用。

所以，原发性高血压选项地平、普利、沙坦、洛尔均可，最关键的是以上三点:血压达标、长效平稳、保护靶器官。

心血管王医生

高血压患者很多，在这些高血压患者中，又以原发性的高血压最大，随着诊断技术的不断能提高和对高血压病因研究的不断深入，原发性高血压的比例也正在降低，但即使如此，仍然有95%左右的高血压患者，属于原发性高血压。

相较于由于其他疾病或身体异常所引发的继发性高血压，原发性高血压通常与遗传因素、肥胖、不良生活习惯，年龄因素等多个方面相关，如果通过正常生活方式干预无法有效的控制血压达标（140/90mmhg以下），一般都需要服药控制血压，以减少心血管疾病的风险，因此，高血压患者用什么药，如何用药就成了很重要的事情，今天就为大家简单介绍一下——

降压药简单介绍

说是简单介绍，因为降压药物种类，品种都比较多，今天给大家介绍的是目前临床上应用最广泛的，副作用发生率较低的几大类药物，希望对于大家的用药选择能够有所帮助——

1. 普利类药物，这类药物属于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），对于原发性的高血压和肾性高血压都有不错的降压效果，除了具有降压作用外，在心衰患者降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心排血量等方面也有一定的疗效。除了较老的卡托普利外，其他的普利类药物，如依那普利，贝那普利等等，都属于长效的降压药，每天服用一次，用药依从性好。

2. 沙坦类药物，沙坦类药物与普利类药物在抗高血压及心衰治疗方面有类似的作用，沙坦类药物都属于长效的降压药物，进一步减少了普利类药物可能发生的咳嗽的副反应，是适合伴发糖尿病、房颤、心室肥厚、颈动脉内膜硬化等疾病的常用降压药物。

最近沙坦类药物检出致癌物的事件闹的沸沸扬扬，导致大家对于沙坦类药物都心存恐惧，欧洲药品监管局已经将沙坦类药物的调查范围进一步扩大，从缬沙坦扩大到了厄贝沙坦、氯沙坦等药物，检出微量致癌物的问题，主要来自于原料的合成工艺路线，希望不管欧洲还是中国，官方后续能够尽快出台相关原料的新的质控要求，确保沙坦类药物的用药安全。

3. 洛尔类药物，洛尔类降压药也是临床上常用的一类降压药，属于β受体阻滞剂类药物，在高血压治疗，冠心病，心力衰竭，心律失常，心肌病等方面都发挥着重要的作用。随着药物研究的不断发展，新型的长效选择性β受体阻滞剂，是控制血压或用于心血管其他方面疾病治疗的首选。

4. CCB类药物，叫做钙拮抗药，主要是各种地平类药物，如硝苯地平，氨氯地平，非洛地平等，另外还有两种药物，维拉帕米和地尔硫卓，也都属于这一类的药物。对于老年性高血压，合并糖尿病、冠心病以及外周血管病的高血压患者，都是不错的选择。

5. 利尿剂类药物，利尿剂是通过促进电解质排出，降低血容量，达到消除水肿，降低血压的效果。分为噻嗪类利尿剂，袢利尿剂以及保钾利尿剂三类。该药物小剂量应用时，安全性高，不良反应少，对多数高血压患者有效，不会产生耐药性，对于中重度高血压，可以与其他降压药联用。氢氯噻嗪、吲达帕胺，呋塞米，氨苯蝶啶等都属于此类药物。

6. 其他降压药：如α受体激动剂的可乐定，抗去甲肾上腺素能神经的利血平等，还有原来的较老的复方药物，如降压0号等等，现在都已经不是降压药的一线首选药物，但在某些基层应用还较多。

降压药应如何用药

降压药的选择没有所谓哪一种最好，哪一种不好，适合自己的，安全有效，降压平稳，经济性高，又能够有效的保护靶向器官，这才是最好的降压药，一般推荐对于高血压的用药，给大家以下几个小建议——

1. 尽量选择长效药物，长期用药，每天服用一次的长效药物能够大大提高用药依从性；

2. 对于中重度高血压，可以选择联合用药，比如普利类+地平类，普利类+利尿剂等都是很好的选择，具体用药方案还请咨询临床医生；

3. 低剂量起始用药，选择低剂量起始用药，在身体耐受的情况下，如果血压控制不良，再逐渐加量，是增加身体耐受性，减少药物可能发生不良反应的好办法。对于洛尔类药物，停止用药要注意撤药综合征，逐渐减服停药。

4. 个性化用药，不同的人对于不同药物的敏感度不同，不良反应的发生率也不同，根据自身情况下，选择身体耐受，控压平稳的降压药服用，才是最佳选择。

李药师谈健康

两张处方很好，开的都不错，治疗的侧重点都一样适合病人，不是差距大是你不懂。

關鍵字: 高血压 原发性 健康