血尿原因有哪些？血尿如何治疗与预防？

正常尿液在离心后，尿沉渣镜检时，每高倍镜红细胞不超过2个，24小时尿中红细胞不超过100个。如果离心尿沉渣中镜检时，每高倍视野红细胞超过2个，24h尿中红细胞超过100个，即称为血尿(Hematuria)。

临床上血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。用肉眼直接看到尿液呈洗肉水色或鲜红色，甚至混有血块者称肉眼血尿，仅在显微镜下见到红细胞多于正常者，称为镜下血尿。尿路以外部位的血液混入尿中所造成的血尿，称为假性血尿。

【病因】

(一)泌尿系统疾病

1.肾与输尿管

如肾盂肾炎、肾结核、肾及输尿管结石、肾及输尿管肿瘤、肾及输尿管损伤等。

2.膀胱

炎症、结石、结核、肿瘤、异物。

3.尿道与生殖系统

外伤、炎症、前列腺增生、前列腺肿瘤。

(二)尿道邻近器官疾病

1.炎症

急性输卵管炎、阑尾炎、前列腺炎、盆腔脓肿、子官内膜炎等。

2.肿瘤

子官、卵巢、直肠等恶性肿瘤。

(三)全身性疾病

1.血液病

血友病、白血病再障、血小板减少性紫癜。

2.传染病

伤寒、猩红热、钩端螺旋体病、败血病、肾综合征、出血热。

3.风湿性疾病

系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎。

4.心血管疾病

高血压、心衰、动脉硬化症。

5.内分泌代谢疾病

糖尿病、痛风、甲状旁腺功能亢进。

(四)过敏中毒

磺胺、盐酸氯脈、卡那霉素、保泰松、汞、砷、斑蝥、蛇毒，输血反应等。

(五)其他

运动后血尿、肾紫癜症、特发性血尿。

【诊断要点】

(一)血尿出现时间

1.初血尿

多为前尿道炎症、异物、结石、息肉或阴茎段尿道损伤。

2.终末血尿

多为后尿道、精阜、膀胱炎症、肿瘤、息肉等疾病。

3.全血尿

多见于膀胱、输尿管、肾脏炎症、结石、肿瘤。

(二)排尿与疼痛关系

1.排尿时疼痛

多见于急性膀胱炎。

2.排尿时不痛

多见于肿瘤、感染、肾或输尿管结石。

(三)排尿与年龄、性别关系

1.新生儿

多见于败血症。

2.儿童与青少年

多见于急性肾炎、尿道感染、尿道口炎、先天性畸形。

3.青壮年

多见于尿道感染、结石、膀胱肿瘤。

4.老年

多见于前列腺肥大，前列腺癌、尿路感染;膀胱肿瘤。

(四)伴随症状

1.全血尿伴寒战、发热、腰痛

见于急性肾盂肾炎。

2.终末血尿伴剧痛、尿流中断或排尿困难

见于膀胱结石。

3.血尿伴肾绞痛

肾结石。

4.伴高血压、浮肿、蛋白尿

肾小球肾炎。

5.伴乳糜尿

丝虫病。

6.剧烈活动后血尿

运动性血尿。

7.伴皮肤出血点、鼻䶊、牙龈出血

全身出血性疾病如血小板减少性紫癜。

(五)鉴别

1.血红蛋白尿

尿色暗红，似酱油或葡萄酒样，无红细胞沉淀，镜下无红细胞或很少有红细胞，多见于溶血性疾病。

2.色素尿

尿色淡红或红色，镜下无红细胞，无血红蛋白，见于某些药物、染料或试剂后尿液。

3.假性血尿

见于肛门痔、直肠息肉出血、或月经期的血液混入尿液中引起。

(六)辅助检查

(1)尿常规、肾功能、尿培养，反复尿检查，可排除血红蛋白尿、肌红蛋白尿、紫质病、尿酸盐尿及氨基比林、四环素等药物所致的“红色”尿液。尿沉渣作肿瘤细胞、狼疮细胞等检查，以找到诊断依据。

(2)膀胱镜

可发现膀胱内病变。如炎症、息肉、肿瘤等。

(3)膀胱、肾盂造影

可确诊泌尿系感染，结核、结石、肿瘤。

(4) B超、CT

可确诊肿瘤、囊肿、积水等。

原则：排除假性血尿、明确血尿原因，进行病因治疗。

(1)对于泌尿道结石、肿瘤、先天性疾病而非肾小球性血尿者可采取手术治疗。对于泌尿系结石亦可采用碎石疗法;

(2)对于泌尿系感染者如肾结核、肾盂肾炎、前列腺炎可采取抗结核、抗感染治疗;

(3)对于肾小球肾炎可采用对症、休息、中药等治疗。

(1)一般疗法：严重者休息、少量镇静药等治疗。

(2)有泌尿刺激症状：给予抗生素治疗。

(3)因痉挛引起疼痛者：给予解痉剂如阿托品，654-2。

(4)止血：如给大量维生素C.安络血，6-氨基己酸等。