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肝硬化，飲食要注意哪些？

對於肝硬化患者應採取“三高一適量”的飲食原則，所謂“三高一適量”飲食原則，指的是給予高熱量、高蛋白、高維生素、以及適量脂肪的飲食。

每天供給總熱能為10．46～11.72mj(2500～2800kcal)每天蛋白質按1-1.5g/,選用高生物價的蛋白質，促進肝細胞修復和再生。

蛋白質增加能夠是血漿膠體滲透壓增高，有利於細胞間液迴流，減少腹水，增加腹水重吸收，增加血容量，提高腎小球濾過率，有利於腹水消退。

脂肪量不宜過多，每天40-50g，適當限制脂肪。碳水化合物應以350g/d為宜，另外供應充足礦物質、微量元素和維生素。

根據病情限制鈉鹽3-5g/d,如無明顯腹水則無需限鈉。

由於病人食慾差，食物應多樣化，注意色、香、味以激發食慾，促進消化。少量多餐，應以細軟易消化、少纖維、少刺激性、少產氣的軟食或半流質飲食為主。

宜食：粳米、標準粉、豆漿、胡蘿蔔、大白菜、冬瓜、黃瓜、茄子、蘑菇、木耳、蘋果、香蕉、紅棗、花生、豬瘦肉、雞肉、豬肝、蛋清等。

少食：豆腐乾、黃豆製品、百葉、牛奶、蛋黃、海鮮類、甲魚、豬油、動物內臟。

忌食：油條、高鈉食物、榨菜、鹹肉類、鹹餅乾、鹹麵包、麵醬、酒類、油膩食品。

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肝硬化是一種十分常見的慢性疾病，幾乎所有患者都存在不同程度的能量營養不良（PEM）。營養一直是決定肝硬化患者治療與預後的重要因素。據統計，肝硬化患者的病死率與營養狀態呈顯著的相關性。因此，合理的膳食能改善肝病患者營養不良的狀態，增加蛋白質合成，減少併發症發生，促進肝細胞修復和再生，預防肝性腦病，提高生活質量。

肝硬化患者的飲食原則為

三高一低

（高熱量、高蛋白、高維生素、低脂）

限鹽限水

禁止飲酒

少渣易消

少食多餐

充足熱量

熱量的供給主要靠碳水化合物，充足的熱量可減少對蛋白質的消耗，減輕肝臟負擔，有利於組織蛋白的合成。ESPEN（歐洲臨床營養和代謝學會） 推薦肝硬化患者每日食物熱量以2500-2800kcal較為適宜。按體重計，每日每千克體重約需熱量 35-40 kcal。即碳水化合物的量為每日300-500g，如：穀類、甜食等。但過多的糖類不僅影響食慾，而且容易造成體內脂肪積聚、誘發脂肪肝、促進動脈硬化從而加重肝臟負擔。如果病人有消化不良、胰腺功能減退、腹脹，也應控制糖分的攝取。

優質蛋白

較高的蛋白飲食對保護肝細胞、修復已損壞的肝細胞有重要意義。一般每日供給100-120克。血漿蛋白減少時，則每日每千克體重可供1.5-2克，有腹水者可增至每天每千克體重2-3克。應選擇優質（生物效價高）蛋白質，如牛肉、魚肉、雞肉、蝦、禽蛋、牛奶、瘦豬肉等，並注意多種蛋白質混合食用,因為蛋白質互補有提高其營養價值的作用。根據 ESPEN 共識，限制蛋白攝入後，會引起肌肉代謝增加，導致血氨升高及肝性腦病加劇，而蛋白攝入在1.2 g/kg·d可以防止肌肉的代謝，不會加重肝性腦病。因此輕度肝性腦病（I期和 II 期） 不應作為飲食或蛋白攝入限制的依據，但是對於嚴重的肝性腦病（III 期和 IV 期）患者應限制蛋白質的攝入量。

豐富維生素和微量元素

全面而豐富的維生素、適量的礦物質能促進肝細胞的恢復。B 族維生素對促進消化、保護肝臟和防止脂肪肝有重要生理作用。發酵食品中富含B族維生素，如包子、麵包、饅頭等。維生素 C 可促進新陳代謝並具有解毒功能。蔬菜、水果是維生素C的主要來源,特別是綠葉蔬菜中含量高,如白菜、菠菜等。脂溶性維生素A、D、E 對肝都有不同程度的保護作用。肝硬化患者體內容易缺乏鋅、鎂、鈣離子等，骨質疏鬆就是肝硬化常見併發症之一，因此我們在日常飲食中應適量攝取含鋅、鎂、鈣豐富的飲食，如綠葉蔬菜、新鮮水果、豌豆等。另外，晚期肝病患者易出現自發性細菌性腹膜炎、內毒素血癥、肝性腦病和上消化道出血等併發症，與腸道細菌過度生長和腸壁通透性增加引起腸道細菌移位有關。因此，補充益生菌、益生元等能恢復腸道菌群平衡，降低血氨和膽紅素水平，改善凝血功能，逆轉輕微肝性腦病。

低脂飲食

脂肪不宜多，禁用動物油，少量植物油。肝硬化病人的肝臟膽汁合成及分泌均減少，使脂肪的消化和吸收受到嚴重影響。進食過多脂肪後，過多的脂肪在肝臟內沉積，不僅會誘發脂肪肝，而且會阻止肝糖原的合成，使肝功能進一步減退。一般來說，每日以 40～50 克為宜。

限鹽限水

食鹽的每日攝入量以不超過 1.0～1.5克為宜，飲水量應限制在2000毫升以內。對於嚴重的腹水患者或水腫者，每日食鹽的攝入量應嚴格控制在0.5g以下，水的攝入量在 1000 毫升以內。少食鹹肉、醬菜、罐頭食品、皮蛋、火腿、香腸、蝦皮等高鈉飲食。

禁止飲酒

酒精在體內主要是通過肝臟進行代謝，排出體外。飲酒會加重功能本已減退的肝臟的負擔。所以應絕對禁止喝一切含有酒精的飲料。

食物宜柔軟不宜粗糙

應避免食用芹菜、韭菜、老白菜、黃豆芽等含粗糙纖維的食物，限制洋蔥、碳酸飲料等產氣食品，更不能食用油煎、幹炸類硬脆食品、帶骨帶刺的堅硬食品，不食洋蔥、韭菜、蒜、辣椒、芥末等刺激性調味品，不飲濃茶、咖啡等刺激性飲料、忌食過冷、過熱食物，禁忌食用烙餅、燒餅、鑽糕、粽子、油條、燒餅等難以消化的食物，以防止造成食管胃底靜脈破裂出血。伴有食道靜脈曲張者宜給流質飲食，如菜泥、肉沫、爛飯等，上消化道出血時應禁食。

少食多餐

肝硬化病人的消化能力降低，每次進食不宜過量，以免加重肝臟負擔。要少食多餐，尤其是在出現腹水時，更要注意減少進食量，以免增加飽脹不適的感覺。另外，肝臟病人雖然多吃蔬菜和水果有益，但應防止過多食用對肝臟有損害的食物，如扁豆、蘿蔔、蒜、洋蔥、菠菜等。因為這類食物中含有醚油類物質，這種物質對肝臟和膽囊會產生不良刺激。

總之，肝硬化病人的飲食，一定要根據病人的具體情況，合理調劑搭配。既保證營養全面，又不使之過量。不足有害，過亦不利。

焦氏肝醫

肝硬化飲食要求主要是為了預防肝硬化併發症的發生，包括腹水、上消化道出血、肝昏迷等。

肝硬化患者飲食需注意：

一、戒酒

酒精對肝臟有損傷，加速肝硬化進展和惡化。

二、低鹽飲食

進食過鹹的食物，容易誘發腹水或者使腹水加重。

三、低脂飲食

高脂飲食引起的脂肪肝，不僅損傷肝臟，還會增加肝臟的負擔。

四、食物宜軟、溫度適宜、易消化，進食量少，避免辛辣刺激食物。

肝硬化患者存在食管胃底靜脈曲張，管壁薄而且張力大，進食過於堅硬的食物有可能劃破曲張的靜脈，過飽、過燙、辛辣刺激、不易消化食物會增加胃腸蠕動，很有可能導致出血，表現為黑便或者吐血。我見到過吃一頓餃子就吐血的肝硬化患者。

五、蛋白質選擇優質蛋白，

含蛋白類食物不可不吃，也不可多吃，吃得少了，容易導致低白蛋白血癥，誘發或者加重腹水；吃得過多，容易誘發肝昏迷。所以，選擇優質蛋白，如大豆類、魚肉等，量要適宜。

六、避免食物過涼

進食過涼的食物，容易引起腹瀉。腹瀉是誘發腹水，導致腹水感染、肝昏迷的常見原因。

總結一句：肝硬化患者對食物需要把握上述幾個原則，對於食物種類沒有特別的限制。

段醫生答疑在線

休息營養①肝功能代償期，可參加一般輕工作，失代償期應臥床休息。②飲食應做到“三高兩低一戒"(即高蛋白(昏迷前期和昏迷期例外)，高熱量，高維生素，低脂肪，低鹽，戒菸戒酒)，並避免硬而粗造的食物。

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