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他汀類降脂藥可引起肌肉損傷，表現為肌肉疼痛。一旦發生要根據嚴重程度，決定是換藥，還是調整劑量，或者停藥。定期檢測肌酸激酶是發現肌損傷的主要手段。

一、他汀引起肌痛的發生率約為5％，易患因素有：

①年齡大，尤其＞80 歲，女性比男性多見；②體質虛弱者；③存在多種疾病，如慢性腎功能不全；④存在其他疾病，如感染、甲減、創傷、圍手術期、強體力勞動；⑤合用特殊藥物或飲食（如酗酒），如紅黴素、環孢黴素、維拉帕米、胺碘酮等；⑥他汀劑量大；⑦個體差異。

二、預防肌痛，我們應該怎麼做？

（1）儘量選擇對肌肉損傷輕的藥物，如阿託伐他汀鈣、瑞舒伐他汀。

（2）在服用他汀類藥物期間出現肌肉不適或無力症狀以及排褐色尿時，應及時監測肌酸激酶。沒有肌痛，也要定期檢查肌酸激酶。

（3）當肌酸激酶升高，應排除甲狀腺功能低下、強體力勞動、運動等。

三、當考慮為他汀類藥物引起的肌痛，處理措施：

（1) 當患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，肌酸激酶不升高或中度升高 (3~10×正常值上限)，應每週檢測一次肌酸激酶，排除其他因素引起的肌痛。如果肌酸激酶不斷升高，應首先考慮減少他汀劑量，或者間斷用藥，或者聯合其它降脂藥如依折麥布、貝特類，不僅能達到降低血脂，而且能減少他汀藥的用量。

（2）若有肌痛或乏力等症狀，並伴有肌酸激酶顯著增高(超過正常上限10倍)、血肌酐升高，常有尿色變深及肌紅蛋白尿，可引起急性腎衰竭，應停止他汀類藥物治療，必要時住院治療。

所以，請正確選擇和服用他汀類降脂藥，服藥期間定期檢查肌酸激酶。

段醫生答疑在線

他汀是治療動脈粥樣硬化性疾病的常用藥，也是循證醫學證據最多，證據最足，也被推薦級別最高的降脂藥物。他汀類的副作用首當其衝的就是他汀導致的肌痛，如果發生了肌痛，我們該怎麼辦呢？

一、輕度肌痛不伴有心肌酶譜升高

如果是輕度的肌痛不伴有心肌酶譜的升高，而且肌痛並不影響日常生活，可以繼續觀察，如果繼續觀察後仍然有肌痛存在，就需要考慮減量或者停用藥物治療。

二、輕度肌痛伴有心肌酶譜的升高

如果是輕度肌痛，但是已經伴有心肌酶的升高，那麼對於能夠耐受的肌痛，也建議減量或者停用他汀藥物。

三、不能耐受的疼痛伴有或不伴有心肌酶譜的升高

如果是不能耐受的肌痛，不管是不是伴有心肌酶譜的升高，都建議停用他汀，調整為其他降脂藥物並觀察心肌酶譜。

四、沒有症狀但有心肌酶譜的升高

對於即便是沒有症狀，但心肌酶譜和轉氨酶都明顯升高的患者，也建議停用或減量他汀藥物，並檢測心肌酶譜直至正常。

親，看懂了嗎？疼痛如果不能耐受或者心肌酶譜有升高的患者，治療上是建議停用或者減量他汀藥物的，對於不能耐受的疼痛和心肌酶譜明顯升高，應該直接停用他汀。

心健康

服用他汀類藥物，的確可能會發生肌炎和肌痛的。如果發生上述情況，在原則上可以考慮減用或者停用藥物，而個人的建議是停用藥物，同時監測血液中肌酸激酶的指標。

如果肌酸激酶指標恢復正常，肌痛的症狀消失之後，可以考慮換用其他種類的，但是需要從小劑量開始密切監測肌酸激酶的數值和患者是否有相應的症狀，如果發生上述症狀者，可考慮換用其他的藥物。

目前替代他汀類的藥物最主要的代表是膽固醇吸收抑制劑---依折麥布。一般常規的劑量是每天5到10毫克，但是依折麥布10mg/日控制膽固醇的效能相，對於常規劑量的他汀類藥物來說，還是偏弱一些。據有關數據表明，其降血脂的力度約在20%左右。

惠大夫在江湖

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