诊室问答零距离：本栏目的问题全部来自我的个人网络诊室，患者实例！为保护患者隐私，
图片以及个人信息均不展示！
问题（来自爱问医生）
病情描述
张主任，你好！我家病人7月初在医院通过胃镜病理诊断为胃体低分化腺癌，医院分期为CT4NXM1，增强CT显示胃体最厚处14mm，未有其他转移，计划实施手术。
术前先进行腹腔镜探查，但发现有腹腔种植和大网膜转移，医生不再建议手术切除。在腹腔镜手术前实施了术前新辅助化疗FOLFOX4一次，探查术后进了一次腹腔热灌注，第二次腹腔热灌注化疗（奥沙利铂）。后面又进行了四周期的化疗，方案是奥沙利铂150mg替吉奥50mg。在第三周期化疗前进行了评估检查，CT显示胃体肿瘤最厚处为13mm，CT结果对肝肺腹膜等仍均显示没有转移，医生评估该化疗方案有效，未更换方案。
病人进行了基因检测，结果显示Her2为阴性，突变基因为TP53，肿瘤突变负荷检测结果为中突变负荷，微卫星序列检测结果为MSS。病人这几天正在进行第五次化疗，在每次化疗一周后身体状态都可以慢慢恢复，化疗副作用明显，主要是手足综合症和胃肠道反应，偶尔胃部位有几次短暂的轻微的轻微疼痛，有时候几天都没有。
目前病人精神状态都可以，每天进食流食和杂粮为主，体重近三个月都维持在50kg左右。医生建议做完6次化疗后以口服药控制，考虑替吉奥和阿帕替尼，不建议考虑手术。
现在做为家属比较纠结，担心口服药控制不了肿瘤发展，而且出现耐药后无药可用，继续化疗又担心病人身体承受不了，希望张主任给予后续治疗方向建议，和如口服药的用药建议。
我也想到进行一次MDT会诊，看是否仍有手术的希望，是否有这个必要。如进行MDT会诊，病人应提前做什么准备，因为我们现在在治疗的这医院没有这个MDT会诊的，需要到其他医院进行。
烦请张主任认真看一看相关检查报告和治疗过程后，给我一些意见和建议，谢谢！
希望您的帮助
答复：
年轻女性的胃癌，腹膜是较常见的转移部位，该患者已接受腹腔镜探查，明确有腹膜转移，尽管一线化疗和腹腔内化疗后，近期复查CT判效为疾病稳定。但盆腔有少量积液，可能也是腹膜转移的间接证据。我个人意见，手术的决策要慎重。当然是最好是能看到具体的CT影像片；如果病人体力状态好，是可以参加一次我们瑞金医院每周二的胃肠肿瘤多学科MDT门诊（具体流程可参见我之前发布的微博）。另，建议加测组织标本的MMR和PD-L1，看看有无机会用到PD-1单抗。
因未面诊，以上建议供参考。
患者追问：
如果后续不考虑手术，口服药应该怎么考虑？口服药期间定期复查，多少时间复查合适？
回复：
我还是想看到CT具体的片子，前后对照下，再做建议的好。或者可以考虑就近在XX肿瘤医院的胃肠肿瘤MDT门诊讨论一次。
如果对您有帮助的话，请分享给更多的患友。
閱讀更多 上海瑞金腫瘤科張俊 的文章
