孩子診斷為喘息性支氣管炎下病危通知書後,治癒過程


孩子診斷為喘息性支氣管炎下病危通知書後,治癒過程

如今看到三歲的小女兒健康活潑的樣子,心裡倍感安慰,這就是自己兩年來堅持走中醫育兒道路所得到的最好回報。

回想起兩年前小女兒生病的那段日子,如果當時自己沒有果斷選擇走中醫治療道路,也許她不會像現在這樣健康活潑,也許她就是中國千千萬萬個體質差、經常生病的小兒之一,也許我就是千千萬萬個帶著小孩經常往醫院奔波的媽媽之一。幸而選擇了一條光明的道路,避免了這一切的發生。

一夜之間發展為痰吼哮鳴

兩年前的九月份,小女兒剛滿一歲,偶感風寒,開始只是打噴嚏、流清涕,我診斷為輕度風寒感冒,便沒有管她,希望讓她自愈。因為一歲之前她的體質尚可,我認為憑她的抵抗力能夠扛過去,結果證明我太樂觀。小女兒病情持續了幾天,不但沒有自愈傾向,而且一夜之間突然進展迅猛。

2016年9月22日晚上,打噴嚏、流清涕症狀消失,但是她卻突然發燒了,喉中痰吼哮鳴,呼吸困難,臉紅唇紺,口鼻乾燥一直冒熱氣,像燒煤球一樣。因為難受,小女兒煩躁不安,滿床打滾,哭鬧。我意識到病情的嚴重性,起碼到了肺炎的階段,後悔自己沒有趁早干預,但還是抱著她熬了一夜,大人和小孩一夜無眠。

第二天早上在家人的催促和責罵下才決定去的醫院(比起中醫,我的家人更信西醫,我很慚愧影響不了他們,也慚愧之前沒做出什麼成就讓他們信服)。在這種情況下,迫於家人的壓力,也因為沒有治療小孩子的相關經驗,不夠自信,我就不敢冒然提出自己用中醫的方式來給女兒治療。

去了當地二醫院兒科門診,兒科醫生進行問診和檢查:

以發熱,喘息,呼吸困難為主訴。

體徵:見急性面容,點頭呼吸,口唇紅,咽部充血,明顯吸氣三凹徵,聽診肺部滿布哮鳴音,心率加快,診斷為喘息性支氣管炎,開具住院單。

對於喘息性支氣管炎這個疾病,我並不陌生,雖然我中醫出身,但西醫接觸也不少。這個疾病屬於病毒性呼吸系統疾病,小兒發病率較高,尤其是三歲以下的小兒,以喘息為主要症狀,有反覆發作的特點,容易在免疫力低下、受涼的情況下誘發。所以醫院兒科住院部收住的反覆住院的小兒患者以及診所裡經常打吊瓶的小兒有相當高的比例患的就是這個疾病,處理不當很容易延續到成年或者轉為哮喘頑疾。

孩子診斷為喘息性支氣管炎下病危通知書後,治癒過程

家人接過住院單,去收費窗口辦住院手續,我直接抱著小女兒來到兒科住院部,隨意找了一個病房,等待主管護士安排床位。由於一夜未眠,小女兒實在太累,等待安排床位的過程中睡著了。主管護士過來看到小女兒在沉睡中,拍肩膀沒反應,一探鼻息,沒氣息,以為小女兒昏迷了,忙去叫醫生:“這個小孩沒呼吸了,醫生快來搶救。”我被嚇得哇哇大哭,我一哭,小女兒就醒了,其實是小孩發燒,又一夜沒睡,精神疲憊,入睡中剛好呼吸不暢,憋氣了,給人以昏迷的跡象。

缺氧明顯收到病危通知書

主治醫生過來了解小孩的病情,測心率180次/分鐘,呼吸42次/分,SpO2 88%,心率、呼吸明顯加快,缺氧明顯,恐有呼吸衰竭、心力衰竭的風險,於是下了重症肺炎的診斷,同時下了病危通知單,轉入重症監護室。我的精神狀態到了崩潰的邊緣,跟所有的非醫生身份的媽媽面臨自己的孩子生病時是一樣的焦慮、慌亂。

接下來就是重症監護室的治病流程,各項檢查,心電、呼吸、血氧飽和度檢測,吸氧,吸痰,霧化吸入布地奈德、特布他林、氨溴索等激素、支氣管解痙平喘、化痰類藥物合劑,靜脈輸入甲潑尼龍、阿糖腺苷、多索茶鹼、氨溴索等藥物,基本就是霧化吸入藥物配方的升級版。

激素+抗病毒+解痙平喘+化痰+抗生素是西醫治療小兒呼吸系統疾病的主要模式,家有經常咳嗽進行西醫治療的小孩,家長應該很熟悉。

這一項項流程折騰下來,本來疲憊至極,想要睡覺的小女兒突然煩躁不安,哭鬧不已,根本無法配合護士執行治療以及各種監護工作,導致血氧飽和度指標直線下降,缺氧症狀更加明顯,喉中的痰鳴音也是越來越響。於是主治醫生認為病情更加嚴重,一度建議行氣管切開術。

越來越暴躁不得不上鎮定劑

到了這一步,我開始鎮定,認為缺氧情況雖然存在,但並非如此嚴重,因為在她安靜的狀態下,我觀察到的動脈血氣分析指標尚可,由於她的哭鬧以及睡眠欠缺營造了一定的假象,喉中痰鳴音加重多是由於哭鬧動痰所致。於是我拒絕了主治醫生有創開放呼吸通道的建議,並且叮囑護士沒有緊急狀況,執行醫囑可以避開小孩睡眠時段,緩一步進行,讓小孩好好補覺。

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護士拒絕了,認為緩一步執行會打亂她執行醫囑的步驟,所以不管小孩處於怎樣的狀態,她都要按流程執行醫囑。這樣,小孩就得不到半分停歇,大人都經受不住,何況小孩呢?所以有時候我認為醫院很缺乏人情味,只關注病情,而忽略了人本身。

小女兒越來越暴躁,越來越不配合,最後主治醫生不得不用上鎮靜劑。可是小女兒注射了鎮靜劑後,並不像主治醫生想的那樣,能乖乖昏睡幾個小時,配合治療。她兩個小時不到就醒了,鎮靜劑藥效過後愈加煩躁,拔了插在她身上的各種管子,以及輸液的針頭,主治醫生建議再上鎮靜劑。

我這時候開始思考:按照醫院的流程,小女兒這個病情,住院半個月是少不了的,難道以後天天要如此治療?長遠來看,經過如此的治療,反覆發作是避免不了的,每次反覆發作都要經歷這種治療過程。這對小孩和大人都是一種折磨。

我並不反對西醫,但是這種治療模式並不是最佳選擇,治標不治本,長期反覆用,耐藥性大、副作用大,虧耗正氣。於是我仔細研究小女兒的病情,雖然此次發病呈急性過程,但並沒有生命危險,缺氧並不厲害,只是由於吵鬧加重,心電監護情況也算好,胸片雖有顯示肺部病變,但並不嚴重,血常規正常,沒有細菌感染,各臟腑的各項檢查指標均正常。於是我要求出院,院方再三強調病情處於進展期,出院風險極大,我還是簽字要求第二天出院。

孩子診斷為喘息性支氣管炎下病危通知書後,治癒過程

當然不可否認,這一天的重症監護室的治療對於小女兒的病情有明顯改善。回到家,我開始琢磨實施中醫治療。首先,我對於小女兒的病情進行了一個回顧:

第一階段:有外感受涼史,早期打噴嚏、流清涕,為風寒感冒初期。

第二階段:發燒,喘促氣急,喉中痰吼哮鳴,呼吸困難,張口抬肩,鼻翼煽動,搖身擷肚,雙頰緋紅,口唇發紺,口鼻乾燥冒熱氣如燒煤球,煩躁不安,二便不通的階段,演變到了中醫喘證或哮喘的急性發病階段。

第三階段:經過一天的醫院住院治療後,臨床症狀為無發燒,流鼻涕,清濁相間,無汗,陣發性咳嗽,喘促氣急,喉中痰鳴音,輕度呼吸困難,活動後以及情緒激動時明顯。雙頰緋紅,口唇紅,咽喉紅腫,小便黃,大便不通,舌呈草莓樣,苔厚膩,脈浮滑。

辨證是從太陽病發展為太陽陽明合病的

其次,我思考了小女兒疾病的發病機制:

第一階段:病在太陽。

第二、三階段:太陽陽明合病,因為沒有及時進行截斷,由太陽傳入陽明,有陽明裡熱的表現,但是太陽表證依舊存在。

太陽感受風寒之邪不解,鬱而化熱入陽明,邪熱充斥內外,故雙頰緋紅,口唇紅,咽喉紅腫,小便黃,大便不通,舌呈草莓樣,脈浮滑;邪熱壅肺,煉津為痰,痰阻氣道,氣機升降失常,故咳嗽,喘促氣急,喉中痰鳴音,呼吸困難,苔厚膩;表邪未盡,衛氣被鬱,毛竅閉塞而無汗,流鼻涕亦是表證未盡之徵,清濁相間說明寒化熱之象。

思路是解表清裡、止咳平喘

我思索良久,想到了解表清裡、止咳平喘的麻杏石甘湯。此方出自《傷寒論》,原治太陽病,發汗未愈,風寒入裡化熱,“汗出而喘”者。後世用於風寒化熱,或風熱犯肺,以及內熱外寒,但見肺中熱盛,身熱喘咳,口渴脈數,無論有汗、無汗,均以本方加減治療,都能獲效。

我擬了藥方:生石膏30克(包煎),麻黃15克(去上沫),杏仁10克(去皮尖),炙甘草6克,浙貝母10克,全瓜蔞10克,桔梗10克,前胡10克,黃芩10克。這些藥是在藥店抓的。後加入了一些新鮮採摘的草藥,因為住所臨近郊外,想採到鮮藥並不難。鮮藥為枇杷葉、魚腥草、薄荷全草、車前草,這些鮮藥並沒有掂稱重量。

孩子診斷為喘息性支氣管炎下病危通知書後,治癒過程

我一直對我擬的這個藥方自評為功過參半,當時頂著全家人責罵的壓力,以及作為媽媽希望小孩儘快恢復的著急心情,把劑量開得很大。但恰恰是這大人的劑量,以及野生鮮藥的力量,在頻繁喂服下,起效很快,一劑過後,小女兒上吐下瀉,咳嗽、喘息、痰鳴立馬緩解大半,兩劑後,不咳不喘,痰鳴音消失,呼吸順暢,二便通,世界清淨。

之所以起效如此神速,首先選方思路對了,其次大劑量的藥物和鮮藥起到了立馬催吐和催瀉的作用,給邪以出路,從上下兩道以排出,所以病情能立馬緩解。但是也是由於這大劑量,闖了禍,成也蕭何,敗也蕭何。

這個時候顧脾胃是必須的

小兒脾胃嬌嫩,前期疾病的消耗以及醫院的治療折騰,脾胃已經受到損傷,如果不顧護脾胃,大劑量寒涼藥為主的方藥會進一步損傷脾胃。事實也是如此,兩劑湯藥後,小女兒的喘證是痊癒了,但是脾胃受傷不輕,面色蒼白、食慾差、精神差、嗜睡,用香砂六君子湯以及食療方調理了好一段時間才恢復正常。也幸好是止步於兩劑湯藥,能夠比較快地補救回來。

小女兒這次發病過後,後面還發作過很多次,但再也沒住過院。早期反覆發作還是會酌情配合西醫療法,之後隨著自己醫術的精進,以及對於各種中醫療法的掌握,從去年開始就是純中醫治療,並且是以中醫外治、食療為主,連中藥湯劑都很少用,因為中藥湯劑難喂,而且有了一次中藥湯劑傷腸胃的經歷,有些陰影。

外治以拔罐、刮痧、扶陽療法、小兒推拿、藥浴為主;食療主要是平時健脾胃,改善體質;中藥湯劑先後用過麻杏石甘湯、竹葉前胡湯、射干麻黃湯、止嗽散等一系列方劑的加減。自從介入中醫治療後,小女兒發病病情是越來越輕,次數是越來越少,而我也越來越從容,家人對我也是越來越信任。

如今就算她發喘證,只要她有鼻涕,有咳嗽等表證症狀,精神尚可,二便通,我都不再盲目焦慮、擔心,從容鎮定用中醫的辦法處理,因為只要有排邪的通路,病情就不會嚴重。

我的經歷只是屬於個例,並不適宜模仿,因為如果沒有中醫師這個身份,我也不能處理如此複雜的病情,但是至少還是可以給大家以啟發,中醫育兒還是有優勢的,平時可以加強體質,病時可以縮短病程。


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