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患者提問
病情描述張主任。還一年前問診過您，也在電梯裡很多次遇見您。當時還和您討論到底化療不化療的問題。時間匆匆已經一年過去。我們口服替吉奧6個療程。今年9月底突然199升高到283。開始吉加白蛋白紫杉醇聯合治療兩個療程。上週查ct。報告說腫瘤復發有進展 。腸繫膜和後覆膜淋巴結增大。可能是復發和轉移。但是199卻意外的下降到100多。我於是跑了重慶兩家醫院。給出了不同的意見。分別是吉加白紫無效。換奧沙利鉑加口服特羅凱。肝總動脈用託姆刀治療。另一個是繼續白蛋白紫杉醇加吉。局部考慮粒子植入。我現在也是蒙了。不知道該怎麼辦了。我媽現在的體感還不錯。沒有任何疼痛。就是吃完飯噁心。張主任。麻煩您又點給我指點迷津了，希望她能好好的渡過下面的生活。我給您理一下我們用藥和199ct的變化 9.27 號 ct顯示肝動脈密度影。懷疑復發。199由7一下漲到143.06 馬上換方案吉加白蛋白紫杉醇一次性輸入370 10.11號 查腫標 199 漲到283.06 白蛋白紫杉醇改成每週方案 170 11.14號 查腫標 199降到130多。ct檢查腫瘤有進展。
希望您的幫助
下一步的化療方案和介入方案選擇。醫院醫生選擇。
張主任回覆
CA199並不是判斷腫瘤是否進展和治療是否有效的金標準，關鍵是依靠CT或MRI等影像學評估手段，明確靶病灶，並以此為依據，做為監測疾病進展速度及判效的標準。您附件中的圖實在是看不清楚，也缺乏前後的對比，我只能根據書面報告做判斷，從報告看，肝總動脈附近、腸繫膜、後腹膜等部位的淋巴結均考慮轉移，故在目前。
1、暫時不考慮放射、粒子等局部治療，還是以全身化療為主。
2、是否需要更換方案，需要前後對照，除非明確靶病灶增大增多，達到影像學進展的標準，方可考慮調整化療方案。
患者追問
好，謝謝您 張主任。明天我們就要去接受化療或者局部治療。我該怎麼辦你之前建議我在第三軍醫大治療。我們一直在這邊的。這邊醫生說明天就要換方案換成奧沙利鉑單藥 在口服特羅凱。局部託姆刀。我不放心又去腫瘤醫院問 又說依然保持現在的白蛋白加吉方案。加粒子植入。我已經蒙了。不知道該怎麼辦了。片子我明天去醫院拷貝成電子版的或者今晚我在照一下給您。我們當地的醫療水平和您完全不能比。
重新照了一下 您看是否可以看清楚。今天醫生給出的弱鉑加卡培他濱的方案。您幫我看一下好麼。本來我想考慮最新的改進OLFIRINOX方案.這邊醫生說太重了這個化療方案 人受不了。
張主任回覆
其實還是要看我前面回覆的主要內容。關鍵不在於挑選那麼多五花八門的方案。關鍵還是在於要請一個資深的影像科的專家，來前後對照一下這個片子裡邊的病灶究竟有沒有明顯的增大，或者是增多。如果病灶沒有增大和增多的話，那我建議還是維持原方案。但如果病灶有明顯的增大和增多的話，我也不介意目前就急著採用託姆刀，或者是放粒子的方法。而是考慮採用化療的方案。
但究竟採用什麼樣的化療方案。白蛋白加替吉奧。或者是什麼鉑類加息卡培他濱。還是希望能夠依據患者的體力狀態來決定。像新的方案，他是一個四藥聯合的方案。他雖然療效比較好，但對於病人的體力狀態是有一定的要求的。不是所有的病人都能夠耐受這樣高強度的治療。所以一方面是找一個資深的影像學醫生和專家。來評估一下病灶的變化情況。另外一方面呢，就是根據他的體力狀態肝腎功能和血常規的情況來合理選擇化療方案。
腫瘤學裡有一個非常重要的原則是，如果我們不知道該怎麼做的時候。或者並不確認我們所要採取的新方案，比原來的方案更好的話，那就維持原有的方案，按兵不動。
所以最後總結一下，原則上提到的所有的這些方案都沒有原則性錯誤。關鍵選用什麼樣的方案，和要不要更換方案是要根據影像學的結果和患者的體力狀態再決定的。
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