用户4474643002
并不是所有冠心病人是需要植入支架的：
1.CT或血管造影冠状动脉任何部位狭窄超75%-80%因有典型劳累性心绞痛症状，或有心绞痛症状但不典型但有多种心血管危险因素：家属史、嗜烟、高血压病、高脂血症尤其是高胆固醇血症、糖尿病。
2.明确是急性心肌梗塞患者发病在1-3小时内宜急诊做冠脉造影并打通血栓栓塞血管并植入支架。灯光超过时间窗在内科积极治疗后待病情稳定后再植入支架。
3.CT冠脉造影患狹窄在50%-75%但极有多个软斑块，但高血压、低密度脂蛋白胆固醇LDL大于4.8mmoI/L、血糖控制不好且大量抽烟，情绪易冲动失控且容易过度紧张的人应考植入支架。这些人冠状动脉容易因痉挛导致软斑块破裂发生心梗。
4.冠脉造影狹窄大于50%且经心内科资深医师确诊为不稳定性心绞痛患者包括初发型心绞痛、卧位性心绞痛、恶化加重型心绞痛、变异性心绞痛和心肌梗塞后再发心绞痛的患者宜考虑支架植入。实际上不稳定性心绞痛发作时已有软斑块破裂只是血栓形成时同时激活了体内纤溶系统try-PA，结果未形成血管完全堵塞性血栓。
第二个问题做完支架术后会复发心梗吗？
应该说还存在的不稳定软斑块仍会破裂，也许不在同一部位，可能在另二支冠状动脉甚至脑动脉中，但支架术后长期服用他汀类药物使LDL达标既稳定了斑块，还有逆转可能。他汀类的类效应对保护血管内膜、抗炎症反应、抗氧化、抗血小板聚集等都有不少好处，加上长期服用抗血小板药物万一再发生斑块破裂可以防止血小板激活再发生血栓事件。
植入支架术后对危险因素的重视一般讲都会加强：戒烟了、经常关注自己的血压、血糖、LDL是否达标都是减少发出血栓事件的保障。控制好三高等于稳定了斑块，斑块不破裂不易再发生血小板激活和纤维蛋白连接聚集成血栓堵塞血管引起梗死。但有一点必须引起重视：情绪！往往斑块的破裂与情绪激动、失控引起襐交感神经兴奋分泌过多趾肾上腺素和去甲肾上腺素导致冠状动脉褝痉挛而发生的。因此植入支架后必需懂得一点，这也是几十年医生经历得出的：命比天大，有什么委曲不能放棄呢？开开心心、快快乐乐过好属于自己的每一天，其他一切都无所谓。今天头条发表了一篇英国学者的文章：寿命取决于人际关系，这和我多年来强调的观点不谋而合，人际关系好的人肯定需要良好的情绪，而当前威胁中老年人致死致残最主要的疾病：恶性肿瘤和心脑血管疾病都与情绪密切有关，我说过恶性肿瘤的主要危险因素是不良的情绪导致人体免疫功能低下，同样动脉痉挛琬块斑块破裂血栓事件离不开情绪因素。你觉得呢？
没有首创权，欢迎转载让更多的人能分享，六年大学只教会了我做一个什么都不大懂的小医生，医疗实践中的患者才是真正的老师，把从患者身上学到的还给老师还得说声谢谢。真不知道有些要这个权那个权写科普文章的笔者是怎么想的？
2918.12.5
我想说点真话
最近这几年，冠心病人做心脏支架治疗越来越普及，于是有些人有了这样的印象：只要有冠心病，言必称支架。似乎支架治疗是冠心病治疗最优最好的方式。其实真相离你想像可能很远。
一 安装支架并不能一劳永逸地解决冠心病问题
这一条要特别说给许多家庭经济不宽裕的农民兄弟听。我曾见过好多农民家庭，不惜借钱甚至卖房，凑足了医疗费，跑到省城的大医院来，要求做支架治疗。他们以为这是“根除”冠心病的最好方式。
我每次都要告戒他们，事实没有想象中那么美好。
一个支架只能暂时解决血管中的一小段问题，血管内其它部位的病变仍然会继续发展，支架本身也属于异物，有一定概率诱发血栓。冠心病不会因为安装支架而被根治。基于以上原因，在安装支架以后，该坚持服用的药物一种也不能少，甚至更多，要求更严格。否则，血管内出现再狭窄的几率仍然很高。许多经济条件不好的患者对此没有充分的认识，在手术后不能坚持用药以及注意生活方式的改进，过不了几年，血管情况会变得更糟糕。
二 药物治疗仍然是冠心病主要的治疗方式。
多数的冠心病患者，坚持服用药物治疗，效果已经足够好，就没有必要冒着手术风险和支架内形成血栓的风险去做支架治疗。
多数医生认为，血管狭窄大于50%才属于冠心病，狭窄大于75%才具备上支架的指证。其实这个标准也不一定很准确，当我们有了更先进的设备，可以评估血管内的血流时，常常会发现，看起来最狭窄的血管不一定是引起胸痛的“犯罪血管”。因此，支架治疗的选择标准还应该更慎重。
总而言之，心脏支架只是可选办法，而不一定总是最优办法。
什么样的人最适合上支架？
急性心肌梗发塞作的最初几个小时，紧急手术打通血管安放支架，病人获益是最大的，这是最优选择。
病情复杂，平时胸闷胸痛反复发作，已经按医生的要求规范服药，仍然不能很好地控制症状，这种患者也适合安放支架治疗。
如果平时胸痛发作很少，规范服药已经可以把病情控制得很好，则安放支架不一定有必要。
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郑医生百嗑
冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。其发病机制是由于动脉粥样硬化形成的病理性粥样斑块，导致动脉狭窄，进而引起该血管供血区域的心肌缺血，进而引发心绞痛或心肌梗死等并发症。
很遗憾的说，冠心病尚无根治的办法（动脉粥样硬化机制复杂，医学科学尚无定论，因此不能针对病因研发相关药物），而粥样斑块一旦在血管壁内形成，也没有可以溶解消融的方法。目前能够将斑块取出的手段，只有再外科手术中进行血管内膜剥脱，也就是说连同动脉内膜和粥样斑块一同剥除，失去了动脉内膜的血管，非常容易形成血栓，因此外科医生也是在万不得已的情况下才会进行此类操作。
所以既然没有根治的方法，目前治疗冠心病的药物、介入支架、冠状动脉搭桥等治疗方法均属姑息治疗，也就是说
无论采用何种方法，根本病因没有解决，疾病还在，所以“复发”就是个伪命题。而各种方式，所想达到的目的，就是增加狭窄血管供血区域心肌的血液供应，减少其缺血甚至坏死等风险。只不过解决的手段不同而已：1.药物治疗：是基础，解决全身血管的问题。降脂、抗血小板药物，如阿司匹林、他汀类药物，是为了减少斑块、血栓的形成；扩血管药物，如硝酸酯类或ACEI类药物，是为了扩张血管，减少血流阻力，增加血流量（这也就是为什么，心绞痛时含服硝酸甘油可以缓解症状的原因）；β受体阻滞剂，比如倍他乐克、康欣等药物，是为了减慢心率，增加心跳舒张期的时间（心脏供血主要靠心脏舒张期），从而增加心肌供血。因此，药物起到的是缓解症状，以及减缓病情进一步发展的作用。适合病变初期，药物可以良好控制症状患者，也是支架和搭桥治疗后患者维持疗效的基础，更是终末期患者维持生命的必须。
2支架治疗：血管病变持续发展，发展到血管狭窄严重，或突发血管栓塞或痉挛时，即可采用此类治疗。其方法是通过造影，找到冠状动脉狭窄的部位，用球囊将狭窄的部位扩张开，改善狭窄远端血液供应，再在此处置入支架，支撑血管，防止其远期再次狭窄。由于创伤小，操作简便，是目前心内科、急诊处理冠状动脉狭窄的主要手段。术后需要抗凝治疗，防止支架内血栓和再狭窄。
3冠状动脉搭桥手术：创伤最大，但获益也最多。手术方法，采集自体血管，作为旁路管道，将血流从狭窄血管的近端引流至其远端，狭窄地方不去触碰。由于是自体血管（动脉或静脉），对接口宽敞，血流量大，其远期效果（心绞痛控制和减小心梗风险）和生活质量是最好的。但病理基础没有改变，粥样硬化仍可继续发展，甚至把桥血管或吻合口都堵塞掉。
所以，得了冠心病不一定都要放支架，需要根据病情选择个体化治疗方案。根本的目的是减少症状发作，减小猝死风险，提高生活质量。而目前尚无根治办法，只能姑息治疗。
心血管守护者贡鸣说
周一查房，25床，26床，27床有三个患者，很有代表性，虽然都是冠心病患者，但情况不尽相同。
25床:冠心病，只需要药物控制；
26床:冠心病，刚放完支架；
27床:冠心病，一年前支架，最近再次心肌梗死，造影显示支架内堵死。
为什么同时冠心病，住在一个病房，命运不同呢？
首先可以肯定，不是所有的冠心病都需要支架。其次，部分支架术后还会再次堵塞。
25床，不用放支架的冠心病:
一般来说心血管狭窄大于50%，可以称之为冠心病，但一般大于75%的狭窄可能才需要支架。
对于药物控制稳定的冠心病，没有心绞痛症状，或通过药物心绞痛得到了有效控制，那么也不需要支架。
26床，需要支架的冠心病:
急性心肌梗死大部分都需要支架，除了冠脉痉挛及非常细小或无法支架的病变。
药物使用已经达到最大剂量，但心绞痛反复发作，那么只能靠器械比如支架或搭桥来改善心绞痛这种症状。
27床，复发的支架术后:
目前仍有2-3%的支架内再狭窄是无法避免的，这个没办法。出现支架内再狭窄的原因:
患者没有规律服药，随便停药换药，没有改变不良生活方式，比如继续抽烟喝酒，不健康饮食，不适当运动等等。
也和支架本身选择不合适或手术创伤有一定关系。
为了避免支架再狭窄，一定要规律服药，健康生活，规范操作。
总之，冠心病是一个大概念，大多数冠心病都无需支架，但即使支架也不是万事大吉，如果不健康生活方式，不规律服药，还会再次发生血管堵塞。
心血管王医生
冠心病只能做支架？？
做完支架就不会复发了吗？？？
首先，冠心病的治疗，不是必须做支架，支架只是冠心病治疗方法中的一种而已，大部分冠心病患者不需要做支架！
冠心病，是心脏冠状动脉，狭窄后引起心脏缺血改变的一种疾病。对于狭窄程度不高的，平时没有心绞痛症状的患者来说，建议的治疗方式包括：
1.生活方式治疗，戒烟戒酒，低脂饮食，适量运动，体重适合；
2.降脂药物，降低动脉粥样硬化的发生，减缓血管狭窄的进度，如阿托伐他汀、辛伐他汀等；
3.抗血小板药物，降低动脉粥样硬化血管各个损伤处的血栓形成，减缓血管狭窄进度，降低发生心绞痛、心肌梗死的发生率；
4.治疗合并症如高血压、糖尿病的药物，高血压、糖尿病控制不好的话，也回加快血管狭窄的发生。
通过以上方式，治疗的冠心病患者，如果过了一段时间后，依然狭窄更厉害了，发生频繁的心绞痛，那这时就是安装支架的时候了！
另外一些，突发的心肌梗死的患者，平常没有发现有冠心病，一发病就是心肌梗死，在急诊抢救时为了开通堵塞的血管也通常会安装支架。
等安装支架完成之后，也要服用以上说的那些药物，不然血管会继续狭窄，连同支架处一起重新被血脂沉积、粥样硬化斑块堵塞，支架的堵塞治疗起来了就相当的麻烦了。
所以，正确认识冠心病，从现在开始！
普及医学知识，以备需用之时！
文章最后，祝福读者朋友们身体健康！
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全科医学在线
心脏支架手术只是一个应急治疗措施，而不是一个心脏病的常规治疗措施，它是救急而不是常规！
所有冠心病病人都需要做心脏支架吗？
当然不是，如果心脏支架能治愈冠心病，那么所有人都会做心脏支架，可惜的是，心脏支架手术只是一种急救手段，无法对冠心病有任何治疗效果，从某种意义上来说，甚至不如一片阿司匹林有效。
如果狭窄达到了75%以上，同时病情严重，需要心脏支架救命，这种情况必须通过心脏支架挽救生命，活着才有希望。
但如果狭窄程度不高，病情较为轻微，这个时候不应该考虑心脏支架等介入手术，如果想要减缓病情，维持生命，只需要服药即可控制。如果想要治愈，那么需要从脊柱入手，治疗责任病灶，解除交感神经兴奋性，扩张狭窄的血管，恢复心脏功能。
冠心病患者做完心脏支架后，就不会复发了吗？
当然不是，虽然近十几年来，介入手术技术操作水平空前提高，器械制造工艺较以往也有了实质性的进展，然而，介入手术的所有操作均在病变冠状动脉内进行，始终存在着损伤冠状动脉、病情复发和产生并发症的可能，严重者甚至导致患者死亡
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罗民教授
当然不是了。冠心病直到目前为止仍然是一种无法根治的疾病，但是可以控制。而冠心病的治疗中药物治疗是基础，无论是否放置支架，都应该长期服药治疗。介入治疗和手术“搭桥”治疗只是治疗冠心病的另外两种办法，选择哪一种方法，医生会严格按照适应症来执行，绝不会随意放置支架。一般主干病变比如左主干因位置重要，超过50%就需要处理，其他部位也同样需要依据狭窄程度、缺血面积和血管的重要程度来定，一般大于或等于70%才需要处理。放置支架以后均需要长期口服药物治疗，这些药物都是经过临床研究证实疗效的，尽管有副作用，但不能因为副作用停药或换用一些其他药物，需要的是及时咨询医生。另外根本不存在支架寿命这种说法，植入的支架有再狭窄的发生率，但目前常用的药物涂层支架已经降低了再狭窄的发生率，在此基础上，只要严格遵医嘱服药和控制好各种危险因素，一般不会影响正常生活。
王医生关注心脏
心脏支架在冠心病的治疗中占有十分重要的地位，但并不是所有的冠心病患者都需要植入支架。冠心病包括无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死五大类，其中绝大部分冠心病患者为无症状心肌缺血或稳定性心绞痛，通过生活方式干预和必要的药物治疗就可以很好的控制病情。所以并不是所有的冠心病都需要支架治疗，希望大家正确认识，切勿偏听偏信。
支架需在医生综合评估病情、衡量利弊，并取得患者及家属同意后方可进行。心脏支架主要适用于急性心肌梗死、冠状动脉狭窄程度≥75%且有明显心绞痛症状或狭窄程度虽未达到以上以上标准，但有频繁心绞痛发作等患者。支架植入后可以迅速开通血管、恢复血供，继而减少心肌缺血、缺氧和坏死，但支架并没有改变血管本身的粥样硬化或机体存在的基础疾病，术后可能出现支架内血栓形成和再狭窄的发生，所以术后必须注意改善生活方式和使用必要的药物。
心脏支架术后需注意合理饮食、戒烟限酒、适当运动、规律作息、保持良好的心态和控制体重。术后如无禁忌症还需长期使用阿司匹林和他汀类药物，并配合使用至少一年的氯吡格雷或替格瑞洛，同时可根据病情使用AXEI/ARB类、β受体阻滞剂等药物，对于有心绞痛发作的患者，还需常备硝酸甘油。我们在积极治疗的同时，也要注意监测有无药物副作用的发生，并定期复查。
希望大家重视冠心病的诊治，应积极正规就医，在医生指导下进行规范化治疗，方能达到长期稳定控制病情的目的。同时对于有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者，还需积极治疗基础病，控制血压、血脂、血糖达标。 感谢阅读，祝大家身体健康。本文由您的家庭医生-全科扫地僧原创写作于今日头条&悟空问答。版权©所有，转载务必注明出处。
全科扫地僧
冠心病需不需要放支架，这是要看冠状动脉狭窄程度的。现代医学认为，当冠状动脉血管狭窄程度达到75%就建议放支架，冠状动脉主干达到50%也需要考虑放支架。
任何治疗都需要权衡利弊，放支架治疗冠心病不是终点，而是一个治疗的起点，因为支架植入后会吃支架维护的药物。国内最多的就是替格瑞洛或者氯吡格雷，配合其他药物一起治疗冠心病。那就分以下几种情况：
（1）当血管达到做支架的标准，那就要结合实际情况，看看是否有相关症状，如果有胸痛且和活动有关，那建议要放支架。如果没有相关缺血症状，那可以允许你吃药保守治疗，过程中随时关注是否有症状。
（2）多只血管病变，且每只血管均超过标准了，那首先考虑的应该是外科搭桥。
（3）如果是急性心梗，那强烈建议支架手术了，毕竟心肌的死亡是不可逆的。
个人建议，不喜勿喷！
铅衣海棠
冠心病做完支架，调理不好， 很快会复发。一年内主要是支架内容易发生血栓狭窄。一年后主要是吃药控制，关键是改变不良生活习惯。别大鱼大肉，糕点，饮料随便造了，戒烟酒最好。都支架了，就别想名利了，钱够花吃穿住有，图个欢乐最好。睡好觉。没事走走，把老赵的名句好好变成行动。动脉硬化是全身的病变，主要好发生在外周(腿脚)，心脏，颈动脉，脑动脉。都是要命的或遭罪的部位，还容易合并糖尿病，会更麻烦。最重要是注意保持好生活习惯，没啥问题。过十年八年后再狭窄看看能不能再支架，不行就搭桥。还能再过十几年，人有几个十年呀！不错的。
