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甲状腺结节，是对甲状腺肿物的一个大体描述，并没有好坏之分，可以是良性结节，也可以是恶性结节（癌）。

甲状腺良性结节主要包括：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤。

①甲状腺腺瘤：一般为温结节，当出现囊性变时，可表现为冷结节。甲状腺腺瘤有癌变的风险，约有10%的甲状腺良性结节可发展成为甲状腺癌；而且也有引起甲状腺功能亢进（甲亢）的可能，其发生率约20%；

②结节性甲状腺肿：发病缓慢，主要表现为颈部肿块，约有4%-7%会发展成为甲状腺癌可能。

甲状腺恶性结节，主要就是各种类型的甲状腺癌。包括以下：

1、甲状腺乳头状腺癌：较多见，恶性程度较低，主要累及年轻人，手术预后良好。

2、甲状腺滤泡状腺癌：比甲状腺乳头状癌少见些，中度恶性，一般呈多发性，中年人发病较多，可经血液转移，淋巴结转移少见。术后预后尚可。

3、甲状腺未分化癌：发病者常为老年人，恶性程度高，很容易累及颈部淋巴结。术后预后差。

4、其他如甲状腺髓样癌、恶性淋巴瘤等，恶性程度高，较少见，具体这里不多赘述。

总体来说，甲状腺癌的预后还是不错的，但平时只要发现有颈部肿块，颈部两侧不对称等，都要引起重视，及时就诊。因为甲状腺良性结节，都有恶性化可能，因此对结节性甲状腺肿和甲状腺腺癌早期实施手术治疗，是预防甲状腺癌发生的重要措施。

胃肠肝胆外科曾医生

临床上大多数甲状腺的恶性结节都是分化型的甲状腺癌。如果是很小的结节，绝大多数的人是没有临床症状的，一般是通过体检超声发现的。当甲状腺肿块或者结节长到十公分以上时，会出现一些压迫症状，如压迫气管，压迫食管，会出现吞咽困难、呼吸困难等压迫症状。少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。

如果发现了甲状腺结节，通过超声、ct或各种非创伤性的诊断仍然不能明确良恶性的话，可以做甲状腺的细针穿刺或粗针穿刺。通过穿刺技术将细胞抽出，在显微镜下显示检查有没有癌细胞，这个是最准确的，也是手术前诊断的新标准。发现甲状腺结节也不要过度惊慌，因为绝大多数的甲状腺结节都是良性的。

分化型甲状腺癌的手术治疗是最为重要的，直接影响本病的后续治疗和随访，并与预后密切相关。

海上名医

Health Talk特邀专家：

张乃嵩 中国抗癌协会甲状腺专业委员会常委、北大肿瘤医院头颈外科主任

甲状腺结节就都是甲状腺癌吗 对于这个问题，我们临床上或者门诊上经常遇到。很多患者一旦体检出了甲状腺结节，就非常害怕是甲状腺癌。在这里，我可以明确告诉大家，绝大多数甲状腺结节是良性的结节 甲状腺结节也不一定都发展成癌 只有少部分的甲状腺结节 可能不足10%左右 可能有一部分的可以发展成甲状腺癌

对于大多数的甲状腺结节的患者，特别是甲状腺病理类型的 甲状腺的未分化癌 有些人携带了好多年 甚至几十年的甲状腺结节 在脖子上很大 也都能看出来 我们通常认为这没事 因为他携带了很多年了

但是有一天这个结节突然的增大 可能会变成甲状腺癌 而且这类由结节性甲状腺 演变成癌的恶性一般通常会很高 所以，针对这种情况的患者，我们希望能够及时处理。但是对于大部分的甲状腺结节，我们建议患者定期随访，定期观察是否有变化，而不必过分担忧。

Health Talk

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下，由两侧叶和峡部组成。正常情况下甲状腺里面是不应该有结节的，很均匀的质地，如果长出一个结节，有可能是癌，有可能是腺瘤，也有可能是增生的结节，在这个结节没有定性之前，统称为结节。因此甲状腺结节可能是良性的，也可能是恶性的。整体人群甲状腺结节的发生率很高，达到7%，一般女性发病率高于男性，是男性发病率的七倍，女性中又以育龄期妇女及中青年女性为多见。

如果发现自己有甲状腺结节的话，接下来该怎么办？首先应该进行相关检查，确定甲状腺结节的性质，彩超对结节的良恶性鉴定的准确率接近90%。ATA及NCCN指南均推荐初诊甲状腺结节患者影像检查首先选择B超。

康爱在线

甲状腺结节是日常体检报告的常客，相关调查显示，大概每5个人中就有近1个人被检查出甲状腺结节。同时，近几年来甲状腺癌也慢慢成为“身边的高发癌”。这就让大家心存疑虑了

甲状腺良性结节和甲状腺癌（即腺瘤样结节与甲状腺乳头状癌）两者之间在遗传进化上是完全不相关的，甲状腺癌其实更倾向于从正常甲状腺直接癌变发展而来，而不是日常大家理解那样的，先变成良性结节，再进一步恶化成为甲状腺癌。

因此当被确诊为甲状腺良性结节后，不要心理过于担心会演变成甲状腺癌，只要正常复查，经常观察即可，甲状腺癌并不是从良性结节恶变而来的，只有80%的甲状腺癌与24.3%的良性结节具有特殊的突变基因，同时和其他恶性肿瘤相比，绝大多数甲状腺乳头状癌突变基因数目相比较少，所以从遗传进化角度上讲恶性程度并不是很高。

因此，甲状腺乳头状癌名称中虽然有一个“癌”字，但从其活性上讲并没有大家想象中的那么危险，即便是确诊甲状腺癌，也不要恐慌，只要经过正规治疗，听从医生的建议，康复几率还是非常高的。

从事临床内科工作30余年，对常见的甲状腺疾病，有着丰富的经验。

甲状腺医生王克珍

甲状腺结节和甲状腺癌这两种疾病，是有一定的关联性的，但一般来说，甲状腺结节只要在早期预防，就不会导致癌症的出现了。

甲状腺结节和甲状腺癌有关系么？

甲状腺结节甲状腺疾病在人群中的发病机制主要是女性。不仅甲状腺结节的发病率猛增，但因为和甲状腺癌有各种联系与接触，引起警报。许多患者害怕甲状腺结节甲状腺结节钙化将成为癌症。甲状腺结节和甲状腺癌相关，前者仍然是一个重要的原因，有几件事值得警惕：

1、单一结节，结节性风险比刚性的，固定的，无痛性结节，快速增长。

2、一个小钙化影。甲状腺肿大和邻近的颈部淋巴结肿大；后2至4个月足够的甲状腺抑制规则并没有减少，但增加的结节。

3、甲状腺结节造成重大压迫症状声音嘶哑或甲状腺扫描单“冷结节”。

4、多发性甲状腺结节，需要定期去医院检查。同时，如果结节数量迅速增加，但在很短的时间内，患者必须引起高度重视及时治疗。直径在1厘米以上的甲状腺肿瘤，即使临床上被视为良性的早期治疗，避免癌变。

5、在临床甲状腺结节钙化与甲状腺癌有一定的关系，但不是绝对不会导致癌变。甲状腺结节甲状腺结节25%一般出现钙化阴影，甲状腺癌有50%至62.5%的钙现象。一般认为钙化颗粒越厚，癌组织分化。

6、出现甲状腺结节钙化的发生，患者不太紧张，因为甲状腺结节钙化癌变有其明显的特征，如：甲状腺结节与不规则边界，模糊不清，结节性增生加快，并伴随强烈的压迫感，或穿刺显示乳头状癌细胞，这些需要手术治疗。

关于甲状腺癌的几个误区：

1，“大脖子病”不是甲状腺癌，大脖子病是甲状腺的良性增大，医学上称为结节性甲状腺肿。但少数病人，肿物突然增长加快，这就是恶性改变的信号，需要及时就医检查。

2，甲状腺结节，彩超发现的结节常为结节性甲状腺肿，是一种良性病变，人群检出率很高约有27%-78%，也就是说接近1/3到一半的健康人群可能彩超会发现甲状腺结节，其中仅有少数（5-15%）可能存在癌变。因此，绝大多数甲状腺结节可以密切观察无需手术，随访过程中如果出现结节突然长大、颈部出现肿大淋巴结及声音嘶哑等情况这需要立刻医院就诊。

中医育儿

在我国，甲状腺结节已成为体检报告中的“高频词”。2010年《中国首次十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学调查》公布，甲状腺功能减退症患病率达6.5%，甲状腺结节患病率高达18.6%。

查出甲状腺结节，第一感觉肯定是恐慌。毕竟长了一个不该存在的东西，谁知道和癌有没有关系。其实，甲状腺结节中只有7%～15%为恶性病变，大部分甲状腺结节是良性的。

那么，怎样鉴别甲状腺结节的良恶性呢？发现甲状腺结节该怎么办呢？

超声检查是首选

医学资料表明，在我国，过去通过触诊发现的甲状腺结节患病率仅占人口的3%-7%，而现在采用高清晰超声检查，甲状腺结节的检出率可达20%-70%。

上世纪中叶随着超声和彩色超声技术的出现，使甲状腺疾病的诊断得到革命性地改观。尤其是近年来采用的甲状腺高频超声技术，不仅能够清晰地显示甲状腺解剖结构、血流动力学、微循环灌注等表现，更能够发现2-3毫米的微小结节，同时能够提供准确区别甲状腺胶质潴留和实质性肿块，以及判断实质性肿块是否发生坏死等大量有价值的信息。

因此，甲状腺超声检查是甲状腺结节病人首选的检查，也是必选的项目。

一般来讲，恶性结节的声像图特征可表现为：

边界不清、形态不规则的实性低回声结节；

纵横径比＞1；

部分结节内部可见砂粒样微小钙化灶或点状钙化灶；

彩色多普勒超声检查示血流信号稀少或丰富。

必要时行穿刺活检

有些经B超检查难以确定良恶性的结节，需要进一步行穿刺活检。

细针穿剌抽吸活检（FNAB）检查是目前甲状腺结节术前定性诊断最常用的方法。

2015年美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）对于甲状腺结节穿刺制定的指南如下：

对于怀疑恶性的结节，术前行细针穿剌抽吸活检能够减少不必要的手术，指导进行一步的治疗方案。

不可忽视的自我症状

在凭借医学手段对甲状腺结节进行诊查的同时，有些自我症状也要密切关注。出现以下症状时要提高警惕。

（1）存在多年的甲状腺结节，在一个月内明显增大；

（2）产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难；

（3）甲状腺结节活动度差，吞咽时基本不会上下移动；

（4）出现颈部淋巴结肿大。

甲状腺结节未必要“挨刀”

甲状腺结节以良性居多，且不是所有甲状腺结节都要切除，经过医生鉴别，需要手术的甲状腺结节只占少数，多数良性甲状腺结节无需特殊治疗，只需要每半年到一年定期随访。

当结节导致局部压迫症状如压迫到呼吸道、食道，合并甲亢，结节进行性生长、有恶变倾向，患者思想顾虑过重以致影响正常生活等情况时，才会考虑手术切除。

而且，目前医学界认为，即便确诊甲状腺癌，也并不一定需要手术。比如说甲状腺癌中最常见的乳头状甲状腺癌，其实是一种发展很缓慢的癌症。包括梅奥诊所和纪念斯隆凯特琳癌症中心在内的多家顶级医院都认为，手术切除这类癌症带来的伤害可能要大于益处。他们的建议是，对于较小的低风险乳头状甲状腺癌，可以采取主动监测的方式。

结合以上所述，甲状腺结节虽常见，但恶性比例较低。甲状腺结节的性质可以通过B超、穿刺等手段来鉴别。对多数甲状腺良性结节，是不需要进行手术治疗的。

以上问题由美中嘉和医疗团队整理回答

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