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室上速也就是室上性心动过速，主要包括阵发性室上速、自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。临床上以阵发性室上速占绝大多数，常见于没有器质性心脏病的人，年轻人多于老年人，女性稍多于男性。现已证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关，而这种微小结构上的改变，大多数情况下不经特殊检查是发现不了的。阵发性室上速特点是突然发作、突然停止，发作时，病人感觉心跳得非常快，像要跳出来一样，通常心跳次数超过150次/分，甚至超过200次/分，持续时间为数秒，数分钟或者数天。室上速发作时症状轻重不一，轻症时可只有心慌、胸闷、头晕、乏力，严重时可由于心率过快，回心血量少，有效循环血量不足，引起各脏器供血不足，出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐及休克。
室上速会影响寿命吗？
室上性心动过速一般不影响寿命，不会危及生命，但如果室上速发作过于频繁是有可能导致心跳骤停的，尤其是有基础性疾病的患者，比如高血压、冠心病、心瓣膜病或者脑血管病。阵发性室上性心动过速患者应避免发作的诱因包括过度疲劳、情绪激动、高强度运动、过多饮酒或吸烟等。应注意在没有根治前不能从事特殊职业，如驾驶、高空作业、潜水等，以免突然发病时出现意外情况。
阵发性室上速发作时，首先不要惊慌，自救的办法主要是机械刺激法，1.舌根部刺激法，应用筷子或手指，压舌根部或刺激咽后壁，诱发恶心、呕吐；2.Valsalva法深吸气后屏气，然后用力呼气，采取仰卧效果佳。也可以用心前区锤击法，不过对于没有经验和医学基础的人最好不要使用。当心率下降至正常时，患者自己能感觉到，感觉突然心脏不跳了。如果仍无法缓解，要及时至医院用药物治疗，通常使用心律平，异搏定或者腺苷，不过药物治疗效果是暂时的。目前最好的治疗方法是射频消融，可以达到根治的目地，避免以后再次发作。
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首先，室上性心动过速分为阵发性和持续性，阵发性室上性心动过速常见于正常青年人、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、预激证候群等。通常不会引起严重后果。持续性室上性心动过速可导致心肌缺血，心绞痛的，易导致心房内栓子脱落，进而引起脑梗塞，心肌梗塞等，长期心动过速可导致心力衰竭，甚至衍变为心室颤动而发生猝死。
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阵发性室上性心动过速(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia， PSVT)简称室上速，是指冲动形成部位或折返环路位于希氏束分支以上的一组快速心律失常。按其发生的电生理机制，可分为3型：1.折返运动，占PSVT绝大多数，其中以房室结内折返性心动过速(AVNRT)最常见，次之为隐匿房室旁道折返(AVRT)，窦房结内折返(ISNRT)及房内折返(IART)。2.自律性增高，包括自主性房性心动过速(AAT)，非阵发交界性心动过速(NIRT)。3.触发活动，包括房性心动过速伴房室传导阻滞(AVB)，多源性房性心动过速(MAT)。其特点：阵发、窦发、突止。心律快而规则，心率在160～220次/min，因其冲动来自心房、房室交界区，ECG上难于区分，故总称为室上速。
【病因】
室上速多见于无器质性心脏病，如年轻人，其发作与情绪激动、体位改变、过劳、过量饮酒有关，也可见于各种器质性心脏病，或手术及介入诊治中，如冠心病搭桥术、瓣膜置换术、冠脉扩张术(PTCA)、射频消融术、以及风心病、冠心病、高心病、甲亢、预激综合征等。
【诊断要点】
1.临床表现
突然发作，突然终止阵发室速。心率一般在160～220次/min，心律规则，可持续几秒、几分钟、几小时或数日不等。发作时可有心悸、头晕、乏力;持续时间久，可有面色苍白、四肢冷凉、血压下降、晕厥、心衰或休克等循环衰竭症状。
2.心电图
(1)心室率一般在150～250次/min，节律规则，R-R间隔均齐一致。
(2) QRS波群形态与窦性心律QRS波群相同，时间在0.12s以内(QRS≤0.12s)。当发生室内差异性传导或原来存在束支阻滞或预激综合征时，QRS波群可异常，时限>0 12s。
(3) AVNRT时，P波为逆行型，在Ⅱ、Ⅲ、avF导联为倒置，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群常保持恒定关系，R-P<80ms。而在AVRT时，R-P>80ms，最多见于左侧旁路参与折返时，可见Ⅰ和avL导联的ST段上倒置的P波。
3.鉴别
鉴别阵发性室上速与阵发性室速见表(2-1-7-2)。
表2-1-7-2 阵发性室上速与阵发性室速的鉴别
未发作时应注意禁烟戒酒，防过劳，防精神刺激等以预防室上速发作。
1.刺激迷走神经方法
(1)用压舌板或筷子刺激病人会厌部，诱发病人恶心、呕吐、以达到终止室上速。
(2)深吸气后屏气，再用力做呼气动作(Valsalva法)，或深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法)。
(3)颈动脉窦按摩
病人平卧位或侧卧位或半卧位，用拇指摸及甲状软骨上缘颈动脉搏动最强处，将动脉推压向颈椎方向压迫或按摩。先右侧，无效再换左侧，切忌两侧同时按压，以免脑缺血缺氧。每次压迫约5s左右，可重复按压。按压时用听诊器听心脏，当心动过速终止时，立即停止按摩。有效率50%～80%。
(4)压迫眼球
病人平卧位，用食指压迫眼眶下眼球的上部(角膜上方球结膜处)，使病人有痛感，不要用力过猛，以防视网膜剥离。先右侧，无效时换左侧。有效率达60%。
阵发性室上速药物治疗，比较合理的方法是通过电生理检查，选择有效药物，但电生理检查在临床应用中有不便之处，特别是急诊病人，因此，临床还多应用于经验治疗。常用药物有：
(1)西地兰(Cedilanide)
0.4mg加入葡萄糖液20ml静注约5min以上，慢注，无效时30min后可重复0.2～0.4mg 1次。预激综合征伴室上速者，因西地兰阻滞正常的房室传导，故禁用。
(2)三磷酸腺苷(ATP)
20～40mg静脉快速注射(2s)。若一次注射无效，3～5min后可重复一次。
ATP为钙通道抑制剂，可使房室内慢径路发生前向传导阻滞，故可终止与房室结折返有关的室上速。本药注射后，有时可引起憋气、头晕、窦缓、窦停、传导阻滞，一般持续时间短暂不需特殊处理。如持续时间长，可捶击心前区即可恢复窦性心律。
(3)心律平(Propafenone、普罗帕酮)
70mg加入5%～10%葡萄糖液中，缓慢静注，无效时15min可重复一次。总量不大于300mg，也可静脉输液时小壶内滴人。有效后，给以口服维持治疗，用量为150mg，每日3～4次。本药属Ic类抗心律失常药，可抑制快钠通道，降低动作电位0相，减慢最大上升速度，延缓希一浦系传导，延长心房、房室结及心室肌的不应期，延长并阻滞房室旁道的前向和逆向传导，延长旁道的前向不应期，因此，本药可控制各型折返机制和自律性增高引起的心动过速。
(4)维拉帕米(Verapamil、异搏定)
5mg加入5%～10%葡萄糖液200ml中，缓慢静注。无效，15min后可重复注射一次，有效后给以40～80mg口服，每日3次，预防复发。本药为钙离子拮抗剂，能抑制房室结的快、慢通道，并抑制窦房结与房室结的自律性，故可终止房室结内折返心动过速及顺向型房室折返性心动过速。本药对旁道无影响，故不宜用于逆向型房室折返性心动过速。
(5)升压药物
多巴胺(Dopamin) 10mg或阿拉明(Aramine) 10～20mg加入5%～10%葡萄糖液20ml中，缓慢静注或静滴中小壶滴入。一旦心动过速终止，立即停药。本药通过血压升高，反射性地兴奋迷走神经，使心动过速终止。用药后有的病人可引起头晕、头痛。高血压、老年人禁用。
(6)其他药物
有β-受体阻滞剂，如胺碘酮(Amiodarone)，莫雷西嗪(Moracizine、乙吗噻嗪)，普鲁卡因酰胺、奎尼丁、双异丙吡胺等。
3.同步直流电复律
顽固性室上速，药物治疗难以奏效或伴有休克、急性肺水肿、急性心梗、心绞痛。无洋地黄过量，无易栓塞因素存在，在纠正电解质紊乱，充分镇静后立即给予25～60瓦秒直流电同步转复，无效时可增至75～150瓦秒。洋地黄中毒者禁用。
4.射频消融术
经导管射频心内电消融的原理，对心肌组织的热作用，使心肌组织气化干燥，血液凝固、蛋白变性，心肌细胞发生凝固性坏死，从而达到阻断折返环，治疗心律失常的目的。
5.起搏治疗或经食道、心房调搏超速抑制法
经以上方法治疗无效或患者对药物有副反应或不能长期耐受服药者，用起搏或调搏治疗是一种有效而安全的治疗措施。
1.窦房结内折返性心动过速(ISNRT)
发作频繁者可选用β-受体阻滞剂。如地高辛、异搏定等药口服。
2.房室结内折返性心动过速(AVNRT)和旁道逆传AVRT
易选胺碘酮、心律平、地尔硫䓬或β-受体阻滞剂。
AVN逆向型(即旁道顺传) AVRT可用口服普罗帕酮、胺碘酮、普鲁卡因酰胺等。
中国医药养生
室上速一般心率都较快，若长时间不能纠正可能会引起低血压休克的可能。
室上速不属于遗传病，也没有研究发现和基因有关，也有研究证实了，室上速患者的直系亲属，相比其他人，患室上速的机会并没有明显差别。
所以，室上速不会遗传。采用射频消融治疗是目前最有效最彻底的治疗方法。
