繼發性高血壓是病因明確的高血壓，當查出病因並有效去除或控制病因後，作為繼發症狀的高血壓可被治癒或明顯緩解，在高血壓人群中約佔5%-10%。
文丨毛栗子君
講者丨趙秋平 阜外華中心血管病醫院高血壓科
來源丨醫生站
繼發性高血壓就是“可被治癒的高血壓”，聽起來是不是很鼓舞人心？但其實繼發性高血壓的診斷及治療並沒有想象中那麼簡單。首先得火眼金睛可以及早發現原發病，才有可能根治或者改善原發病，提高治癒率。本文將詳細講解繼發性高血壓篩查的時機，瞭解繼發性高血壓的常見病因，以及如何按圖索驥發現疾病的端倪。
何時需要篩查？
ESC/ESH的指南中建議所有的高血壓人群均應進行簡單的繼發性高血壓篩查，如果高度懷疑，再進行特殊檢查。
遇到難治性高血壓你需要經歷以下心理過程：
判斷是否為假性難治性高血壓
尋找影響高血壓的病因和並存的疾病因素
排除上述因素後，啟動繼發性高血壓的篩查
哪些蛛絲馬跡需要高度懷疑繼發性高血壓呢？
■ 體格檢查：發現提示繼發性高血壓的特徵
Cushing綜合徵的特徵，皮膚色素沉著（嗜鉻細胞瘤），觸診腎臟增大（多囊腎），聽診腹部雜音（腎血管性高血壓），聽診心前區或胸部雜音（主動脈縮窄，主動脈疾病，上肢動脈疾病），股動脈搏動減弱或延遲，股動脈血管降低（主動脈縮窄、主動脈疾病、下肢動脈疾病），左右臂血壓差異（主動脈縮窄、鎖骨下動脈狹窄）。
■ 病史：
a）腎臟家族史（多囊腎）
b）腎臟疾病、尿道感染、血尿、濫用止痛劑（腎實質疾病）
c）攝入藥物或其他物質：口服避孕藥、甘草、生胃酮、滴鼻劑、可卡因、安非他明、類固醇、非甾體抗炎藥、促紅細胞生成素、環孢素
d）發作性肌肉無力和手足抽搐（醛固酮增多症）
e）暗示患有甲狀腺疾病的症狀
表1：繼發性高血壓的常見病因
舉例說明，常見的繼發性高血壓
病因篩查流程
■ 腎動脈狹窄針對性篩查
以下情況需高度懷疑腎動脈狹窄導致的高血壓：
2-3級高血壓治療效果差合併腎性高血壓可能者
已經行腎動脈支架植入術或腎臟外科手術後患者
腹部有血管雜音的患者，可疑腎血管異常者
高度懷疑腎血管引起急性腎衰的患者
肯定的主動脈夾層或主動脈異常可能累及腎血管者
超聲提示雙側腎臟大小差異大於1.5cm或腎動脈RI升高的患者
具體篩查流程可參照下表：
■ 原發性醛固酮增多症針對性篩查
出現以下情況需提高警惕：
難治性高血壓
高血壓伴低鉀血癥患者
高血壓伴腎上腺佔位
早發高血壓或腦血管意外家族史
2級和3級高血壓患者
原醛患者的一級親屬
除了測定血鉀、ARR比值外，原醛確診需完成以下試驗：
■ 嗜鉻細胞瘤
起源於腎上腺髓質、交感神經節或其他部位的嗜鉻組織的腫瘤，釋放大量的兒茶酚胺，引起陣發性或持續性高血壓和代謝紊亂症候群。嗜鉻細胞瘤佔高血壓患者的0.8%-1%。多發生在30-50歲。
嗜鉻細胞瘤的臨床表現：較多，有的較為典型，但有的不具有特異性
典型：
陣發性血壓增高
怕熱、出汗
心率增快，多表現為竇性心動過速
面色蒼白及手腳涼
一般降壓藥反應差，對α受體阻滯劑反應好
不典型：
顯像技術發現機體內有異常腫物存在
急性進行性雙側視力下降
反覆發作的快速心率紊亂
不明原因發熱
不明原因的體重下降
某些神經官能症表現：
總結要點
以下幾種情況應警惕繼發性高血壓的可能：
發病年齡小於30歲;
高血壓程度嚴重(高血壓3級);
血壓升高伴肢體肌無力或麻痺，週期性發作，或伴自發性低血鉀;
夜尿增多，血尿、蛋白尿、泡沫尿或有腎臟疾病史;
陣發性高血壓，發作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等;
下肢血壓明顯低於上肢，雙側上肢血壓相差20mmHg以上;
降壓效果差，不易控制。
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夜間睡眠時打鼾並出現呼吸暫停
血壓難以控制，需要3種或以上降壓藥物
常用的5大類降壓藥物效果欠佳
體檢聞及血管雜音
未服用或服用小劑量利尿劑即出現明顯低鉀血癥
單側腎臟萎縮
高血壓病患者如若出現血壓控制不佳，藥物療效不佳等情況，勿忘繼發性高血壓的常見病因，尋找臨床線索，從而進一步篩查，發現迷霧後的病情真相。
- 完 -
本文整理自醫生站在線視頻課程《繼發性高血壓篩查的時機》由阜外華中心血管病醫院高血壓科的趙秋平主任精彩講授，欲知完整版課程內容，請登錄醫生站APP觀看。
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