重庆胸外科戴纪刚
随着影像学检查手段的不断提高和新的检测方法的不断出现，越来越多的肺部结节被发现。
据不完全统计，大约3%的正常人群在进行胸部ct检查后，会发现肺部结节。其中多发性的肺结节最为常见，约1/3到一半的肺部结节发现时是多发性的肺结节。
肺多发结节的影像学表现有很多形态。比较多见的包括多发的磨玻璃结节、多发的实性结节，还有多发的实性和磨玻璃结节混合在一起的情况。
那么这些肺部多发结节是肺内转移还是多原发的肿瘤，现在争议还比较大。
一般来说，如果是多发的磨玻璃结节，大部分都是远方的，而不是肺内转移的病灶。这是由于这些癌性体质的人，肺内容易出现多起源的病灶。如果进行全面的检查，没有发现远处转移和淋巴结转移的情况，这个时候我们就认为是多原发癌。
多原发癌的治疗效果和孤立的肺结节相差不大，预后也比较好。如果能够手术切除多个病灶，同样可以取得像早期肺癌一样的效果。
胸外科乔贵宾医生
随着体检项目中胸部CT的普及，发现肺小结节的人是非常的多。由于肿瘤的高发，发现肺结节的人都是极其担心会不会是肺癌。其实很多时候担心是多余的。
1.肺磨玻璃结节≠肺癌
肺磨玻璃结节其实是个影像学概念，是指在胸部CT检查时发现的肺部表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，其内支气管及血管纹理仍可显示，所以称之为磨玻璃结节。肺部结节分为实性结节，纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节。实性结节恶性可能性最低，磨玻璃结节恶性概率高于实性结节，部分实性结节恶变率高于纯磨玻璃结节。磨玻璃结节并不一定是癌，也不是所有磨玻璃结节会转变成癌，约有1/3磨玻璃结节会消失，1/3会长期不变，1/3会转变成癌。磨玻璃结节可以是很多病变导致的，比如炎症，比如非典型腺瘤样增生，也可能是肺出血、肺泡炎CT上表现为磨玻璃样病变。
2.哪些磨玻璃结节可能是肺癌？
＞20 mm的磨玻璃结节恶性率有80%；CT上结节表现为分叶征、毛刺征、胸膜凹陷、部分实性；贴近脏层胸膜的周围型磨玻璃结节。还有一些磨玻璃结节动态观察发现结节增大或者实性成分增加也要警惕恶性可能。
3.多个小磨玻璃结节，不会是晚期肺癌转移
即便磨玻璃结节怀疑恶性，也不会是晚期肺癌转移，因为肺癌和肺内转移灶，一般会有主病灶和多发卫星病灶，主病灶会比较大，转移灶小且多发，肺内转移灶在CT上一般为不规则结节，不会表现为磨玻璃结节。但多发磨玻璃结节有可能是多灶早癌，也就是说都是原发性主病灶，发展时期不同，有的已经是原位癌，有的仍在不典型增生阶段。
4.有什么办法挽救？
肺上多个小磨玻璃结节，已经发生了，谈不上挽救，因为无法确定性质，唯一的办法是定期随访，纯磨玻璃结节一般生长非常缓慢，部分病人生长速度在每年1mm左右。≤5 mm的纯磨玻璃结节建议每年复查1次；＞5 mm的纯磨玻璃结节建议每半年复查1次。＞8 mm的部分实性结节，每3个月复查，并抗炎治疗，如果持续增大，可以进行肺穿刺活检明确病理。除此之外，就是保持良好的生活习惯，戒烟酒，不熬夜，加强锻炼，提高免疫力。
胡洋
单凭小磨玻璃结节，不能断定是否是恶性肿瘤，不管是原发还是转移。需要结合多种情况考虑，因为小于5mm的结节或者5mm左右的小结节，目前的确难以明确诊断。
如果说考虑转移结节，那么首先有原发癌灶。就先看患者是否有其它部位的原发癌灶。常见能转移到肺的癌症有结直肠癌，胃癌，乳腺癌，食管癌等。如果有原发病灶或者癌症术后患者，发现了肺部多发小结节，要提高警惕。结合高分辨率CT以及肿瘤标志物的变化，看看是否转移。但是，太小的时候也难以定性。病灶太小无法穿刺活检，PET/CT也无法明确。只能间隔1-2月再次复查CT前后对比看变化。
如果其它部位没有癌灶，既往也没有做过手术，那么这种小的结节，是恶性肿瘤的可能性不大。同时，要注意患者有无合并症状，比如发热，消瘦，咳嗽，咯血等相关症状，进一步除外肺结核（结核菌素试验）或者肺部感染导致（应用抗生素）。肺部感染也是常见的肺部小结节的原因，经过1-2周抗感染治疗后，再复查CT，如果消失，就是肺部炎症导致。
当然，不能完全除外肺部原发肺癌。肺癌有时表现不典型，小结节一时又难以明确，那么就需要严密定期复查，看结节的变化来判断是否是肺癌。
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北大肿瘤张成海医生
肺磨玻璃影/结节
应该是体检发现的吧，这个不用过于担心，虽然不清楚具体片子，但从概率上来看磨玻璃结节不一定是肺癌，即使是也很可能是早期。
现在CT技术发展迅速，分辨率和精确度越来越高，加上体检意识不断提升，肺结节的越来越多。磨玻璃结节也是肺结节的一种，了解肺磨玻璃结节先要了解下肺磨玻璃影。
肺磨玻璃影文叫GGO，是指在做胸部CT检查时发现的肺部病变，肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度轻度增高的云雾状淡薄影，样子像磨砂的玻璃一样，按照范围可以分弥散性和局灶性（病变局限于较小范围）。
弥散性的多数是良性病变，常见于肺水肿，肺炎等疾病。
局灶性的生长是指聚集在局部，良性和恶性都有可能，恶性就是我们常说的肺癌。 由于局灶性的GGO看起来像磨玻璃结节，也叫肺磨玻璃结节，叫英文叫GGN，因此GGO包括GGN，GGN有良性的也有恶性，分纯磨玻璃结节和伴有实性的混合磨玻璃结节，临床可以根据具体的特点进行判断。
CT查出GGO/GGN，怎么办？
查出来GGO/GGN也不要太过于担心，临床上有很多治疗的规范，根据直径大小，进行随访观察，一般直径大于10mm(有的经验是8mm)，需要3个月随访一次如变大或无变化，可进行活检或手术切除；小于10mm大于5mm可3个月定期持续进行复查；小于5mm的可每年复查一次，进行随访。 如果是混合性或多发性GGO/GGN根据不同的直径及特点下一步的措施不同。 对于GGN，大部分是良性病变，即使是恶性的，大部分是早期阶段，通过手术等治疗几乎可以治愈。此外，对于是否是恶性，需要通过活检或手术进行病理确诊。
胸科新欣家园
单纯发现肺上有多发毛玻璃结节，不能确定是晚期肺癌，需要看毛玻璃结节的位置、数量和大小，另外需要了解患者的病史，有没有肺相关的病史，还需要了解患者有没有其他肿瘤疾病，其他肿瘤也可能有肺转移情况，综述情况进行诊断，明确诊断还是需要病理诊断，病理诊断是金标准，只有诊断明确才能针对性治疗。
肿瘤防治救助专项基金
毛玻璃结节一般不是转移。更需要考虑炎症和多原发肺癌可能。
张健医生胸外时空
不敢在关公面前武大刀(๑◝ᴗ◜๑)
西门吹泥巴
不一定，还有一种情况是多原发，就像一个瓜坏掉了，多处各长各地虫子🐛，而不是一个虫子下崽跑到了别的地方，这样比喻好理解吗？
东海老杨MD肿瘤医生
毛玻璃结节不是转移，考虑多原发肺癌可能。必须要辅检协助诊断的。请积极与当地医生沟通。
诚待天地
这种情况不可掉以轻心，要及时查清看什么原因引起的，必要时可以做个活检。
这种情况不可掉以轻心，要及时查清看什么原因引起的，必要时可以做个活检。
