直腸癌手術後出現排便的“難言之隱”？日前，記者從中山大學附屬腫瘤醫院獲悉，11月2日開始，中山大學附屬腫瘤醫院將每週五下午（14:30-17:30）開放“排便障礙”門診。這是國內第一個專門針對接受低位保留肛門手術病人出現排便障礙的專科門診。
我國每年大腸癌新發患者約40萬
對於癌症，很多人談之色變。廣東省抗癌協會榮譽理事長、中山大學腫瘤防治中心結直腸癌資深首席專家萬德森教授認為，對於癌症應該理性看待，早發現、早診斷、早治療是目前防治癌症的最佳方法。
萬德森提醒，若出現消瘦、厭食、腹痛、腹部包塊、便血和大便習慣改變等情況，建議儘早就醫。很多人懼怕腸鏡檢查，但有約三分之二的直腸癌可以通過肛門指檢發現。目前已知和直腸癌發病呈相關性的因素，包括飲酒、超重、水果蔬菜攝入不足、體力活動不足等，預防直腸癌建議避開這些危險因素。
中山大學腫瘤防治中心結直腸科主任、結直腸癌外科首席專家潘志忠教授介紹，我國大腸癌發病率高於世界平均水平，每年大腸癌新發患者約40萬人。雖然高發於60歲左右的患者，但大腸癌發病也有年輕化趨勢，他曾接觸過年紀最小的大腸癌患者年僅9歲。
近年來，由於新輔助治療的推廣和器械吻合技術的不斷提高，直腸前切除手術，甚至超低位保肛門手術已經成為直腸癌的主要術式。雖然80%以上的直腸癌病人獲得了保留肛門的機會，但是直腸癌術後出現的包括排便、泌尿和性功能障礙在內的影響生活質量的問題顯得越來越突出，日益獲得同行的高度重視。
“術後保留肛門，並不等同於一定能夠理想地恢復排便功能。”中山大學附屬腫瘤醫院結直腸科行政副主任李力人說，學界將由於直腸前切除手術引起的相關症候群稱為直腸前切除綜合徵（Low Anterior Resection Syndrome, LARS）。它是指病人接受直腸前切除，尤其是超低位保肛門手術後，出現大便次數增多（>10次/天），裡急後重，大便失禁，大便性狀稀爛粘液或者乾硬，便秘（頻次>3天）。
LARS對術後患者的生活影響很大，嚴重者每天大便高達20餘次，導致不能外出和生活自理，肛周皮膚破損甚至感染；因大便失禁需要穿帶尿片；性功能和泌尿功能也出現受損，嚴重影響了病人生活質量。“一些接受低位保留肛門手術的病人最後要求放棄肛門，寧可接受腹壁開口的人造肛門手術。”李力人說。
新設門診助力解決“難言之隱”
但由於LARS具體原因複雜，包括心理、神經生理反射障礙、括約肌結構缺損、腸管運動失調、腸管缺血纖維化僵硬、腸腔狹小、放射線化療藥物導致的腸粘膜炎症水腫、吻合口併發症（狹窄、漏等）。每個病人的具體情況也不同，目前國際上沒有準確的定義和分型，也缺乏療效確切的治療手段。
“外科手術雖然切除了腫瘤，但我們也很關心患者的術後能否迴歸正常生活。”李力人介紹，以該院結直腸科為例，該科每年直腸癌手術大約1000例左右，雖然治癒率高達60%-70%,遠遠高於國內平均的35%-45%，但是術後相當一部分病人出現嚴重程度不一的排便障礙。根據文獻報道，60%的直腸前切除手術的病人術後2年都無法恢復正常的排便功能，意味著每年新增500例左右的LARS病人，其中一半以上的這些病人（250例左右）的排便障礙嚴重影響生活質量。
這類病人雖然解除了危及生命的腫瘤“定時炸彈”，但是術後帶來的“難言之隱”則嚴重影響了生活。“面向LARS病人的醫療指導和康復建議，目前還是空白。開設這個門診的初衷，一方面是想讓這類患者術後過得更好，另一方面也想尋求減少LARS的方法。”李力人說，由於普通門診醫療工作量龐大，臨床醫生專注於腫瘤的診療，沒有更多時間和精力去關注和解決術後病人的康復問題，導致他們缺乏及時科學的指導和有效的監測處理。而新開設的這個門診，可為LARS患者提供心理疏導、飲食指導，並提供適當的藥物干預、生物反饋治療和神經電生理治療，一部分病人還可以評估是否需要放棄肛門接受人造肛門手術。
更加有意義的是，那些強烈意願保留肛門的病人術前可以接受科學的檢查評估出現LARS的風險，客觀認識和正確選擇人造肛門和保留肛門手術。另外，在保留肛門術後通過早期的治療干預減少發生排便障礙的風險和減輕嚴重程度，從總體上有望降低這類病人終生排便障礙的比例。
【便民信息】
11月2日開始，中山大學附屬腫瘤醫院將每週五下午（14:30-17:30）開放“排便障礙”門診。患者可通過網上預約等方式掛號。
排便障礙門診的服務內容包括：
1.登記LARS病人：聯繫方式、一般情況、手術情況、協助填寫各種量表；
2.心理疏導；
3.飲食指導；
4.藥物干預；
5.盆腔肌肉功能鍛鍊指導；
6.臨時性造口的護理；
8.預防吻合口狹窄（定期擴肛）；
11.協助嚴重的LARS病人放棄肛門接受永久性人造肛門手術的評估和溝通；
12.客觀評估中低位直腸癌病人術前的盆腔功能，協助病人的術式選擇（是否保留肛門）。
【記者】朱曉楓
【通訊員】餘廣彪
【校對】吳荊子
【作者】 朱曉楓
【來源】 南方報業傳媒集團南方+客戶端 南方號~健康~健康~廣東健康頭條
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