天津醫保待遇明年有變化,門診、住院以後將是這樣報銷!

日前,天津市人力社保局印發《2019年度居民基本醫療保險宣傳提綱》,詳細明確了2019年度我市居民基本醫療、意外傷害、居民生育和居民大病等保險待遇。

天津醫保待遇明年有變化,門診、住院以後將是這樣報銷!


目前,我市居民醫保已形成“參一保四”的待遇結構,即:居民醫保參保人員,在不增加個人繳費負擔的前提下,可同時享有“基本醫保、居民大病、居民生育和意外傷害”四項保險待遇。同時,我市居民醫保住院、門診報銷待遇水平不斷提高,減輕了參保人員醫療費用負擔。

2019年度

你的醫療保險要繳多少錢?

住院、門診、急診還有生育報銷比例是多少?

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居民醫保繳費標準


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每年9月1日至12月31日為下一年度參保繳費期,逾期不再受理。

新生兒自出生之日起,可隨時到所在地鄉鎮(街道)勞服中心辦理當年度參保繳費手續(當年度“新生兒”是指上年9月至當年8月期間出生的新生嬰兒);

與用人單位終止或解除勞動合同的職工,在解除、終止勞動合同後或領取失業金期滿三個月內,可到居住地區社保分中心辦理參保登記。


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關於居民醫保待遇標準

1

住院

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2019年度居民醫保險參保人員在三級醫院住院,報銷比例按照學生兒童檔和成年居民高、中、低檔分別調整為70%和70%、65%、60%。

2

門診特定疾病


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3

門(急)診


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2018年居民基本醫療保險參保人員的門(急)診最高支付限額由3000元提高到3500元。

另外:

1

參保人員當年發生的政策範圍內門診醫療費用未超過起付標準的,次年門診起付標準在規定標準基礎上降低100元;連續2年、3年未超過起付標準的,次年起付標準分別降低200元、300元。在享受降低門診起付線年度內,參保人員報銷門診醫療費用的,從次年起恢復降低起付線前的門診起付標準。

2

參保人員年度內未發生門診醫療費用,或發生政策範圍內門診醫療費用未達到當年度最高支付標準的,發生的醫療費用與最高支付標準的差額部分,可結轉到次年及以後年度本人住院醫療費報銷最高支付標準,並逐年累加計算。

3

參保人員可在全市範圍內任意選擇一家二級定點醫院作為門(急)診就醫醫院,需持居民身份證或社保卡到鄉鎮(街道)勞服中心、居民醫保服務中心、社保分中心或定點醫院辦理登記手續。辦理登記手續後發生的門(急)診醫療費用,由居民醫保基金按規定報銷。一個參保年度內,參保人員可以變更一次定點醫院。

4

異地居住的本市戶籍參保人員,在選定的四家異地就醫診療醫院中,選擇一家二級定點醫院作為異地門(急)診就醫診療醫院。在辦理登記手續後發生的符合我市基本醫療保險政策的門(急)診醫療費用,由居民醫保基金按規定報銷。


4

居民大病


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在一個年度內,參保人員患病住院(含門診特定疾病),在基本醫療保險報銷後,政策範圍內個人負擔2萬元以上、30萬元以下的醫療費用,納入居民大病保險給付範圍。

5

居民生育


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6

意外傷害


1

意外醫療

參保人員發生的6000元以下的醫療費用(含門急診),報銷比例為70%;6000元以上的住院醫療費用,報銷比例為80%;最高支付限額為35萬元。

2

意外傷殘

因意外導致身體殘疾的,視具體情況給予一次性補助,具體標準為,經鑑定傷殘等級為4級的,補助2萬元;傷殘等級為3級的,補助2.5萬元;傷殘等級為2級的,補助3萬元;傷殘等級為1級的,補助3.5萬元。

3

意外身故

參保人員意外傷害死亡的,按照規定標準對其法定繼承人一次性給付。


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