關於一個案例的思考。
案例來自於一位試管嬰兒公司的技術總監：（下劃線字體為總監提供部分）
2018年雙11的第二天，我接到一則特殊的諮詢。隨後，我在朋友圈發起一次田 野調查，在12小時內百餘名病友參與了調查，約佔我這個微信號總病友數的10%，符合統計學要求。
調查內容是：一次促排後獲得11個囊胚，其中7個通過NGS檢測為可移植胚胎，也就是胚胎染色體數目完全正常。滿分是10，從1開始打，大家願意給幾分。
調查結果是：大約佔95%以上的被調查者給了9或10分，只有少數幾個人給了9以下的分數，最低是5。（插一句，據我觀察，給低分的幾乎都是男性。）
從數字來看，這個胚胎培養的結果非常的理想，我私下跟這位總監聊了一下，想知道他為什麼發出這樣的調查，我們就這個案例進行了討論和分析。
今天，我想就這個案例和我們的討論聊一聊，算是一次特別的科普教育。
其實我一直堅持一個觀點：“試管嬰兒中儘量不分享案例，因為個體差異大，沒有可參照的意義，避免對患者造成誤導。”
因為醫學對應的是人體，而在試管嬰兒領域，每一位患者的情況都是千差萬別，同樣的症狀，卻有不同的病因，常常會有患者跟我說：我有個朋友，XXX跟我一樣的情況，備孕半年就懷孕了，我為什麼就不行呢？人生來不同，醫學治療，從來都是客製化的服務，醫生不可能流水線式的給每個患者開相同的藥品，採用相同的治療方案。
但這個案例不同。因為這個案例中的家庭是完全健康正常的，沒有絲毫需要做助孕治療的醫學指徵。
為了方便表述，我把案例中的女方稱為女生，男方稱為男生，並儘可能模糊涉及隱私的信息。
女生28歲，備孕2年未果，由於受不了國內的醫療環境和政策要求，決定出境，並在一次促排後獲7個染色體正常的囊胚。但女生在接受第一次胚胎移植後並未出現妊娠反應。於是找到了那位總監，諮詢失敗的原因。
根據溝通結果，總監做出以下推論（為保護隱私，以下數據有微調）：
1. 女士月經第二天的性激素六項中顯示FSH為6.11，LH為5.23。其他指標均在正常範圍內，提示卵巢功能符合她的年齡水平，也就是“很不錯”的意思。
2. 雖然兩位沒有提供雙方染色體報告，但從NGS的結果來看，雙方應不存在會導致胚胎染色體非整倍體的異常，比如易位或部分倒位等。
3. 男生的精液常規和精子形態學報告雖然沒有提供給我，但根據獲囊數和NGS報告來看，也不存在很大的問題，最多最多就是有點會影響自然妊娠的少弱精症。
4. 女士提到是否是免疫因素或宮腔因素導致了失敗。我的回答是“不是”。理由很簡單。
理由1，我認為免疫都是補刀小角色，雖然前期檢查未必能被發現，並移植後通過藥物可以控制其可能造成的影響。理由2，無論在哪裡做助孕治療，醫生都會對宮腔環境進行檢查。如果B超未提示異常，那就沒必要繼續做進一步的宮腔鏡檢查。
5. 女生在移植前服用過一段時間的中藥，結果激素六項發生了較大的改變（為了避免爭議，此處不放數據）。總體沒有之前的好，兩次檢查相隔僅幾個月。
6. 女生在移植後5天沒下床……
我們一起就這個案例進行了探討，無獨有偶，我這裡前段時間諮詢調理的一位病友，最近剛剛告訴我喜訊：她懷孕了。我想這是一個正面案例，所以一起放出來。
我這位病友小花今年31歲，備孕3年未果，在醫院做了各種檢查，夫妻雙方都沒有問題，醫生也說了沒有問題，可是不知道為什麼倆人就是沒懷孕。女生略胖，因為朋友的推薦找到我們，她問我是否是因為肥胖的原因？我回答：肥胖會在一定程度上影響懷孕率，可絕對不是關鍵因素。
經過諮詢瞭解到女生是大型全國連鎖商超的HR，員工人數多，流動率大，HR的工作壓力很大，備孕3年不懷孕也讓她有了巨大的壓力。
我為她進行的調理從3各方面進行：
1. 舒緩壓力，調整睡眠品質；
2. 調整能量代謝，降體重；
3. 幫助提升卵巢功能和卵子品質。
3個月後她告訴我她懷孕了，我特意關心了下體重，體重沒有減多少，我開玩笑說：“還覺得胖姑娘不能懷孕了嗎？”她笑。
我們的探討總結：
1.對於女生的第一次移植失敗，我們認為是正常的。
2. 因為一次移植失敗而去進行免疫檢查或治療，或宮腔鏡等，屬於過度檢查和過度治療，完全沒必要，多次的才需要；
3. 中藥對於女性的影響是存在的，但由於個體差異，影響可大可小。
我們都不是中醫黑，我不是不認可中藥對於助孕醫療的幫助有多大，而是現在的中藥種植條件太可怕了，品質無法保證，重金屬含量高，長期吃攝入過多重金屬反而影響卵子精子品質；
4. 移植後正常生活即可，沒必要長期臥床，除非有特別醫囑。在此再次提醒大家。
大家一定都有一個疑點沒有解開。即：
如果兩位如此健康，做試管嬰兒是不是被不良中介騙了？為何2年都沒有妊娠跡象？
重點來了……
焦慮、壓力所導致的負面情緒會影響懷孕。
總監那邊的案例中，女生在2年內處於一種類似於長期焦慮的狀態。一開始是因為工作學習壓力，並且給夫妻生活造成了負面影響。之後是由於長期備孕未果，來自家庭的壓力也逐步增大，女生也真的開始相信是自己的原因。在情緒的副作用下，女生在最近一年的月經週期是45-50天。
而我這邊的案例，女生的月經已經極其不規律，一旦生氣或者情緒變動，月經就不來，已經到了需要靠吃藥才能夠來月經的地步。
寫在最後
在我這裡做過備孕諮詢的病友們會聽到我多次提到“情緒，壓力，睡眠”對於妊娠的影響。借這兩個案例，我們一覽無遺。
負面情緒對於自然備孕、自然試孕和助孕醫療都是有影響的。但影響有多大呢？因人而異。每個人的個體差異很大，因為人體對於情緒的敏感性會不同。本案例中的兩個女生都屬於受情緒影響較大的那一類。
打個比方，有的人生氣了就沒有胃口吃不下飯，有的人生氣了反而會更能吃，從這上面就會發現人的身體對情緒反應的不同。
情緒對於妊娠影響的邏輯大約是這樣的：精神壓力因素會影響荷爾蒙的分泌從而干擾排卵。性生活頻率的減少，月經週期的紊亂和排卵異常，再加上男方的精子存在一些小小問題，免疫因素再小補一刀，這些因素的綜合累積就極有可能導致長期不孕。
期待那位女生在能夠用明亮的心情去接受胚胎移植。
祝願下一次移植她能成功。
今天寫的有點多，醫者之心，諄諄不倦。
祝願各位都好孕！
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