【小編按】前一篇「不慌不忙，我也是超聲心動讀片王」，教會了很多迷茫的青年做人的道理，哦不，讀圖的道理。今天，我們推出了續集，這一次可難了不少，快來一探究竟吧！
如何讀懂超聲心動報告（2）
How To Read An Echocardiography Report?
在課堂上、查房時、講座上、甚至美劇裡，總有能遇到心內科大夫對著 Echo 的動圖侃侃而談。
如果你也曾聽不懂心內科大夫的描述，也想爭取聽懂他們究竟在說什麼，就趕緊往下看吧！
本文將以二維超聲心動圖為例，為大家介紹最基本的幾個切面。開始之前，先來了解一下關於心臟的兩條軸線：
心臟長軸：心底-心尖這條心臟最大徑線所在方向，平行於室間隔
心臟短軸：垂直於室間隔
1心臟四腔心切面
通常指心尖四腔圖。
患者左側臥位，探頭的置於左肋下，從心尖部朝向心底。顧名思義，四腔心層面在超聲圖像中可以同時見到四個心腔：
四腔心切面圖像如下圖所示，你能辨別四個心腔分別是哪個嗎？
答案見下圖，假設你不知道超聲圖像的左右對應的是患者的左還是右，通過觀察室間隔突向哪一側，也可以分辨出左右心室來哦。
如上圖所示，在心尖四腔心的超聲圖像上：
心尖朝上，右室靠左，左室居右，畫面下方則分別是左右心房。
房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣都可見，但不同的瓣葉區分不易。
維持探頭位置不變，若角度稍加變化，可以延伸出以下幾個切面：
心尖五腔心切面：四腔心+左室流出道，可見部分主動脈瓣及升主動脈。
心尖二腔心切面、心尖長軸切面：均用於LV各個部位的心肌運動情況。
2心臟短軸切面
即胸骨旁短軸切面。
患者仰臥，探頭置於胸壁表面。超聲平面垂直於心臟長軸，主要觀察左室。短軸的圖像非常好認，示意圖如下：
一個圓滾滾的左心室 + 一個月牙形的右心室，小時候學的語文課文《日月潭》可還記得？
從心尖一直往心底，可以採集不同層面的短軸圖像，常用的層面有：
心尖水平
乳頭肌水平
下圖為乳頭肌水平心室短軸圖像，可以看到乳頭肌的截面。圓滾滾的乳頭肌也是蠻可愛的。
二尖瓣水平
心底部（主動脈瓣水平）
此層面已看不到左室，如上圖，被其餘腔室所圍繞的主動脈內可見三個瓣葉形成非常漂亮的 Y 型（提示：是不是很像倒著的奔馳標誌？）
3心室長軸切面
即胸骨旁長軸切面。
探頭位於胸骨左緣第 3 或第 4 肋間，超聲平面平行於心臟長軸。示意圖如下：
改變超聲探頭與胸壁的角度能探查到不同的結構。筆者覺得長軸圖是較難理解的一個系列 o(╯□╰)o，可別開小差哦~
下圖是心室長軸切面，圖中可以觀察到：
RV：右心室
IL：左室下外側壁（指的就是左室後壁）
IVS：室間隔（此切面顯示的是前間隔）
NCC：主動脈瓣無冠瓣
RCC：主動脈瓣右冠瓣
aML：二尖瓣前葉
pML：二尖瓣後葉
dAo：降主動脈
由於超聲成像的特點，靠近探頭的結構位於圖像的上方，從上圖我們可以分析心臟內部結構的相對位置關係：
右心室在最前方
二尖瓣前後葉真的是一前一後哦
主動脈瓣無冠瓣通常位於後方
長軸圖可以完整地顯示乳頭肌（而短軸圖只能看到乳頭肌的截面），可以較好地觀察二尖瓣前後葉的形態及運動情況，還能顯示主動脈瓣，有利於觀察心臟收縮-舒張週期時瓣膜的運動情況。
單一切面觀察會有其侷限性。
因此在臨床上對於同一病變的觀察，常常需要綜合多個切面分析。比如，要全面評估左室的運動功能，甚至需要「喪心病狂」地在不同的層面將所觀察到的左室壁分成 17 個節段。如下圖：
(提示：1989 年 ASE 推薦不含心尖的 16 節段，2002 年 AHA 推薦包含心尖的 17 節段)
做一次心臟超聲，心內科醫師實際上需要觀察比上述更多的切面，才能最終給出一紙薄薄的報告。
千里之行，始於足下。
這三個經典切面，你看懂了嗎？
質控：小二仙草
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