日常生活注意事項:
1.床上轉移:應從手術側離床,保持患側髖關節保持外展位。
2.坐位:術後第一個月內坐位的時間不能超過1小時,不能坐過低的椅子、沙發,雙腳不能交叉,不能蹺二郎腿,屈髖不能超過90度(肚子與大腿之間的角度)。
3.入廁:身體先後傾,患腿往前伸直,緩慢坐到坐便器上,應注意屈髖不能超過90°(肚子與大腿之間的角度)。
4.取物:術後三個月不能彎腰撿東西。
5.乘車:身體先後傾,患腿往前伸直,緩慢坐到車座上,應注意屈髖不能超過90°(肚子與大腿之間的角度)。
6.淋浴:傷口癒合後,輔持可靠可進行淋浴,因站著淋浴有一定的危險,故可坐一個高凳子,噴頭為可移動的手持噴頭,並準備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。
7.穿脫鞋襪:請別人幫忙或使用鞋拔子,選擇不繫帶的鬆緊鞋、寬鬆褲。
特別注意:
為了防止術後關節脫位的發生,術後3個月內,患肢內旋、內收超過中線;屈髖超過90°等動作均屬禁忌。故在訓練過程中應向患者反覆強調在以下各種體位時應注意:
側臥時雙膝之間應放一個枕頭。
坐在床上時身體不能前彎去拉棉被。
坐位時腳不能交叉。
低的椅子、馬桶不能坐。
從椅子上站起時,不能向前彎腰站起。
站立時腳尖不能向內。
站立時身體不能過度前彎(甚至觸地)。
避免手術側臥位。
全髖置換術後禁忌:
術後正常現象
1.傷口周圍可能會出現“麻木感”或者“過電樣”竄痛,不影響日常起居和康復訓練,這種現象3個月後可自動消失。
2.術後3個月內膝關節有腫脹和發熱感覺,這種症狀3個月後可自動消失。
3.術後走路發僵或者不自然,通過功能訓練,兩個月內可逐漸消失。
4.由於術後關節腫脹、肌肉僵硬、關節高度改變會感覺兩隻腳長短不一樣,通過功能訓練3個月後可自動消失。
注意:所有功能鍛鍊都應在疼痛可以忍受下進行,達到當前康復標準方可進入下一康復階段,如果活動中出現紅腫熱痛等情況應立即停止,等不適感消失後可適當減低頻率和強度繼續訓練,每次功能鍛鍊之後都應該在髖關節周圍處冰敷10~15分鐘。
術後第一階段:急性期治療(1~5天)
目標: 減輕水腫和疼痛,預防下肢肌肉萎縮,獨立的轉移及安全的上下床、座椅、馬桶,用助行器在平地上獨立行走,瞭解並遵守全髖關節置換術的注意事項。
1. 踝泵
仰臥位,腳跟墊高20cm,稍用力做踝背伸動作維持10秒,再緩慢做踝趾屈動作10秒。每個小時做20個。
2. 股四頭肌等長收縮
在仰臥位下,繃緊大腿前方肌肉,將膝蓋往下壓緊床面,保持10秒,緩慢放鬆,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒,每天2次。
3. 臀肌等長收縮
在仰臥位下,夾緊兩側臀部(兩側肌肉收縮時骨盆會略有抬高),保持5秒,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
4. 下肢活動訓練
在仰臥位下,腳跟沿床面往臀部方向滑動,到小腿屈曲至45°停住保持5秒,再緩慢將小腿沿床面伸直,10個一組,每次做3組,每天2次。
5. 髖關節外展活動訓練
在仰臥位下雙下肢沿床面緩慢水平往兩側打開,再緩慢收回。10個一組,每次做2~3組,每組之間休息30秒。每天2~3次。
6. 股四頭肌訓練
在坐位下(身體稍後傾,大腿與腹部之間的角度不超過90°),小腿做全範圍的活動,並在伸直末端保持5秒,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒每天2次(可根據自身耐受情況綁一沙袋)。
7. 站立位抬腳
在站立位(前方有可支撐物保護),雙下肢交替抬起大腿(不超過90°),在抬起末端保持3秒,再緩慢放下,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
8. 站立位髖關節後伸訓練
在站立位,髖關節外後伸展不超過15°,保持3秒,再緩慢收回,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
9. 站立位髖關節外展訓練
在站立位,髖關節外展,保持3秒,再緩慢收回,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
10. 微蹲訓練
站立位,雙腳與肩同寬,腳尖、膝蓋朝向正前方,緩緩屈膝30°(腳尖不超過膝蓋,腰背挺直),保持10秒,再緩慢站起,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
注意事項:避免髖關節屈曲超過90°,內收超過中線,內旋超過中立位,一次性長時間坐位不超過1小時,避免將墊枕置於膝下以防止髖關節屈曲攣縮,仰臥位時應使用外展墊枕。
康復標準:能夠在助行器輔助下實現對稱性步態。
術後第二階段(第2~10周)
目標: 在輔助裝置下使步態正常化,獨立進行日常活動
1. 哈殼式運動
側臥位,屈膝,患側在上,緩緩將膝蓋向上打開(像打開的貝殼一樣),在終末端保持5秒,再緩慢放下,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒,每天2次。
2. 站立位髖關節外展訓練
在站立位,緩慢將一側大腿往外展開(臀部保持不動,收腹,身體不扭轉),保持在終末端保持5秒,再緩慢收回,12個一組,每次做2組,每組之間休息30秒。每天2次。
3. 站立位髖關節後伸訓練
在站立位,髖關節外後伸展不超過15°,保持3秒,再緩慢收回,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
4. 橋式運動
仰臥位,雙下肢屈膝90°,緩慢將臀部從床面抬離,終末端保持5秒,再緩慢收回,12個一組,每次做5組,每組之間休息30秒。每天2~3次。
5. 微蹲訓練
站立位,雙腳與肩同寬,腳尖、膝蓋朝向正前方,緩緩屈膝30°(腳尖不超過膝蓋,腰背挺直),保持10秒,再緩慢站起,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
注意事項:避免髖關節屈曲超過90°,內收超過中線,內旋超過中立位,一次性長時間坐位不超過1小時,仰臥位時應使用外展墊枕,避免雙腿交替性怕樓梯。
康復標準:無輔助下正常步態,可登上10cm的臺階。
術後第三階段(第10~14周)
目標:交替性上下樓梯,能夠獨立完成下身穿戴,包括穿脫鞋襪,可進行特俗功能性活動(自行車、游泳),此時訓練每週可進行1~2次。
1. 側向臺階訓練
在站立位下,患腿站在臺階上,屈髖20°,健側腳緩緩從臺階下落,再緩慢抬起(抬頭挺胸收腹),12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
2. 交替上下臺階練習
雙腳交替上下臺階,(抬頭挺胸收腹),12個一組,每次做2組,每組之間休息30秒。每天2次。
3. 貼壁滾球微蹲訓練
在站立位,靠牆微端(雙腳與肩同寬),在後背與牆之間夾一球,緩慢下蹲,緩緩屈膝30°(腳尖不超過膝蓋,腰背挺直),保持10秒,再緩慢站起,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
4. 橋式運動
仰臥位,雙下肢屈膝90°,緩慢將臀部從床面抬離,終末端保持5秒,再緩慢收回,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
5. 直腿抬高
在仰臥位下,健側下肢屈膝90°,患側下肢在伸膝狀態下,將大腿抬離床面20~30公分,終末端保持5秒,再緩慢收回,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
6. 平衡/本體感覺訓練
雙腿和單腿動態活動(15~20分鐘)。
7. 功率自行車(20~30分鐘,可去健身房)
8. 雙側蹬腿/單側等腿練習(15個一組,每次3~5組,可去健身房)。
注意事項:避免在疼痛下進行日常生活活動及治療性訓練。
輔具使用:
確定手杖高度的方法:
(1)身體直立,以肘關節屈曲30°,腕關節背屈約30°的狀態握住手杖;
(2)使手杖頭位於腳尖前方和外側方直角距離各15cm處的位置。
確定腋杖高度的方法:
(1)取站立位,將腋杖放在腋下,與腋窩保持3~4cm(2指)的距離;
(2)兩側柺杖分別置於腳尖前方和外側方直角距離各15cm處;
(3)肘關節屈曲約30°,手柄部位與大轉子高度相同。
平地行走
健側手扶手杖,站穩→手杖和患肢同時向前邁步→健腿跟上。
上樓梯
雙手撐住腋杖→好腿先上臺階,站穩→雙側腋杖和患肢一起跟上,站穩。
下樓梯
雙手撐住腋杖→雙側腋杖和患腿先下臺階,撐穩→健腿跟上。
1.密切觀察傷口情況,若出現傷口紅腫熱現象,請及時就診。
2.訓練中,訓練的強度應循序漸進,不要出現過度疲勞。
3.行走運動循序漸進,逐漸增加。
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