自由呼吸成為奢求，尤其是孩子深受其害…
原創： 田寶平 鄒義敏 浙醫二院 4天前
又到了感冒高發的冬季
呼吸內科門診滿滿當當
兒科門診更是門庭如市
其實不光孩子
現在成人的哮喘發病率也是越來越高
那麼，哮喘是怎麼引起的？
為什麼現在哮喘發病率這麼高？
得了哮喘怎麼辦？
讀完這篇推文，
你可以找到答案…
哮喘是一種慢性呼吸道疾病，但其急性發作有可能導致猝死，在飛機或高速公路上，哮喘急性發作導致死亡的新聞時常見諸報端。
近些年，哮喘的發病率呈逐年增長趨勢，在很多國家中，哮喘的發病率由50年前的2-4%，迅速上升至15-20%。其中哮喘發病率增長最快的是亞洲及東歐國家。
根據今年6月21日中國醫學科學院等組織聯合權威發佈《中國慢性呼吸疾病的流行狀況與防治策略》白皮書顯示：“中國20歲及以上哮喘患病率為4.2%，其中男性4.6%，女性3.7%；農村4.9%，城市3.6%。根據2015年國家人口數據估算，全國有4570萬成年哮喘患者，其中男性2570萬，女性2000萬。”浙醫二院呼吸團隊也參與了這一臨床研究。
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雖然任何年齡都可能發生哮喘，不過大多數情況下都開始於兒童時期，特別是5歲之前。有些兒童在進入成年後，繼續存在哮喘。而在其他兒童中，哮喘消退。
在美國，已有超過8.5%的兒童被診斷為患有哮喘，該比例在最近幾十年裡增加了100%以上。
在我國一些城市中，兒童發病率更是高達25%-40%。2010年全國0-14歲兒童哮喘的第三次流行病學調查顯示，城市兒童哮喘患病率為3.02%，與2000年相比增加了52.8%，我國兒童哮喘患者約1000萬左右，約1/3至1/2的兒童哮喘可遷延至成人。
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全球哮喘流行病學調查
根據流行病學調查，保守估計，目前全世界大約有3億哮喘患者，中國目前約有5500萬，我國是全球哮喘病死率最高的國家之一。我國正面臨老齡化問題，老齡化哮喘的發病率也逐年增加。
生活中常見的誘發哮喘因素有哪些？
遺傳因素、空氣質量和自身的免疫力強弱等，都可能是哮喘致病的因素。地毯、床墊、沙發、軟墊、動物皮毛及各種毛絨玩具，都是潛藏的過敏原，是導致哮喘的誘因，甚至情緒變化比如恐懼、憤怒也會誘發哮喘。
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我國是吸菸大國，研究證實吸菸者哮喘患病率高於不吸菸者，且吸菸可增加哮喘的嚴重性，使病情更加難以控制，戒菸的任務仍任重而道遠。
目前我國肥胖人群逐年增加，也增加哮喘治療難度。
對於小朋友來說，毛絨玩具是蟎蟲遊樂場，但卻是誘發兒童哮喘不能忽視的因素；小貓小狗是小朋友們的好夥伴，但是它們的皮毛同樣也是誘發哮喘的因素。
當前我國哮喘的防治，面臨知曉率低、控制率低、死亡率高的“兩低一高”局面。患者及家屬存在諸多觀念誤區是導致哮喘控制不佳的主要原因。
誘發哮喘的常見原因
為什麼哮喘發作時喘得厲害？
通常支氣管因為過敏性炎症而致氣道粘膜水腫，粘液分泌增多，並可引起氣管平滑肌收縮，使氣道變窄。從而使空氣進出肺部受到阻礙，當你呼吸時，就會感到呼吸不暢，產生咳嗽、喘息、胸悶等症狀。
目前，哮喘治療的首選方法是有規律、低劑量地吸入激素，但是仍有約佔整個哮喘群體的5％-10％患者，對常規治療的反應不靈。
哮喘患者的氣道變化
近期，浙醫二院沈華浩、應頌敏教授呼吸團隊與浙江大學藥學院凌代舜教授團隊研究發現：一種小分子的納米型藥物能夠很好的緩解哮喘氣道炎症。相關研究成果於國際頂級材料學期刊《生物材料》發表（Biomaterials 2019，5年影響因子：9.315），論文題目翻譯為中文大致為《Bcl-2抑制劑納米藥物靶向作用於炎症細胞線粒體有效緩解氣道炎症》。這一發現將為研發新型的、特異的潛在哮喘靶向藥物帶來希望。據悉，這是繼沈華浩、應頌敏教授團隊於之前發表於過敏反應學領域全球排名第一的專業期刊《變態反應與臨床免疫學雜誌》（Journal of Allergy and Clinical Immunology 2017，5年影響因子：12.704），關於重症哮喘研究工作的延續。
曾作為中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組組長和牽頭人領銜完成《中國哮喘防治指南》制定的沈華浩教授介紹，我國公眾對哮喘疾病認識不足，哮喘總體漏診率28.8%，其中郊區漏診率高達46.5%，對特殊類型哮喘如咳嗽變異性哮喘、隱匿性哮喘及胸悶變異性哮喘認識不足。目前重症哮喘患者控制水平差，嚴重影響生活質量，佔用較大醫療資源，加重社會經濟負擔，是哮喘致殘、致死的主要原因。為這一部分患者尋找對症方案是需要緊迫解決的臨床需求。
哮喘的氣道周圍聚集了大量炎症細胞
該研究論文通訊作者之一應頌敏教授介紹，我們把患有哮喘的小鼠肺組織取下來做成切片之後在顯微鏡下觀察，發現哮喘小鼠的氣道周圍聚集了大量的炎症細胞，而且這些細胞的存活能力明顯增強。簡單地講，有效治療哮喘的一個方法就是要靶向誘導這類“壞炎症細胞”的凋亡或死亡，把炎症細胞的數量降下來。
如果能夠將治療哮喘的藥物定向輸送到聚集在呼吸道中的炎症細胞上，特異性的“殺死”這些細胞，是不是就可以有效緩解哮喘的呼吸道炎症？
對此，研究人員展開了相關動物實驗。
研究人員設計出了一種納米遞送系統，作為“運輸”藥物的工具，將小分子藥物（Bcl-2抑制劑）有效包載在“運輸系統”上形成可以定向作用的靶向納米藥物。課題組研究發現，讓患有哮喘的小鼠吸入納米藥物，這些藥物的有效成分在納米“運輸系統”的幫助下可以定向到達炎症細胞的線粒體，最終引起炎症細胞凋亡或者死亡，從而達到了緩解哮喘氣道炎症和氣道高反應性的目的。沈華浩教授強調，儘管相關研究仍處於動物實驗階段，但通過進一步臨床試驗，這一小分子將來有望成為治療人類重症哮喘的一種潛在靶向新藥。
pH敏感型Bcl-2抑制劑納米藥物靶向
作用於炎症細胞線粒體有效緩解氣道炎症
雖然，哮喘是個難以治癒的慢性疾病，但是，可以通過合理的規避措施和藥物治療減少患者哮喘的急性發作，達到預防、控制哮喘的目標，大大改善患者及其家庭生活質量，大幅度降低社會醫療費用的支出。只要控制良好，可以同正常人一樣生活、工作、學習。
日常生活中怎樣預防哮喘？
一、哮喘急性期症狀經診治緩解後，應繼續每日使用長期控制藥物規範治療。
二、哮喘急性發作有可能導致死亡事件的發生，患者應掌握識別哮喘發作先兆症狀的方法，隨身攜帶哮喘緩解藥物（支氣管擴張劑）並掌握基本的急救措施，降低哮喘急性發作引起的死亡風險。
三、哮喘的治療應儘早開始，首選吸入療法，要堅持長期、持續、規範、個體化治療，切不可自行停藥。
四、鼓勵患者堅持每日定時測量峰流速、監測病情變化、記錄哮喘日記。
五、家庭成員不吸菸，迴避室內過敏原，降低哮喘發作風險。
哮喘的控制目標除了減輕當前症狀，更需要預防急性發作，因此需要長期規範用藥，還應定期利用哮喘控制測試問卷（ACT）和呼氣峰流速儀等控制工具監測哮喘控制水平，儘早實現哮喘控制達標。
浙醫二院呼吸團隊
浙醫二院呼吸團隊分為臨床團隊和科研團隊，由沈華浩教授領軍，李雯教授、陳志華研究員和應頌敏教授共同領導，臨床與科研兩手抓，致力於支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、肺癌以及呼吸危重症等常見病、多發病的臨床和科研工作，同時也涵蓋臨床藥理和藥物開發等研究領域。
在沈華浩教授的帶領下，浙醫二院呼吸團隊取得了諸多榮譽。浙醫二院呼吸與危重症醫學科是國家臨床重點專科建設單位、呼吸疾病國家臨床研究中心核心單位、浙江省呼吸疾病診治及研究重點實驗室、浙江省肺部疑難疾病診治技術研究中心、浙江省醫學重點學科、浙江省重點科技創新團隊，是浙江大學呼吸疾病研究所的牽頭單位，牽頭修訂了我國的《支氣管哮喘防治指南（2016版）》連續數年位列復旦版排行榜呼吸專科聲譽排名第十一至十二位，華東區第三，省內第一。
團隊目前學科擁有“長江學者”特聘教授1名，國家傑青、國家優青、國家青年千人計劃各1名，浙江省傑青6名。
學科近年來發展迅猛，先後開展氣管鏡下激光、支氣管熱成形術（華東地區首例）、ECMO等新項目，提高了疑難危重病人的診治能力，在慢性氣道疾病診治方面處於國內領先地位。
文 / 浙醫二院 重症醫學科 田寶平
呼吸與危重醫學科 鄒義敏
指導 / 浙醫二院 呼吸與危重醫學科 應頌敏
採編監製 / 皮皮魯西西
圖 / 部分源於網絡
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