我仔细查看了深圳社会医疗保险的条款,发现……

在深圳生活工作的人,都非常清楚,甚至能脱口而出,深圳的社保分为三档。

我仔细查看了《深圳市社会医疗保险办法》(下文简称办法)后,发现深圳市的社保分为四种形式,并没有所谓的档次之分。

我仔细查看了深圳社会医疗保险的条款,发现……

一档、二档、三档可能只是我们约定俗成的称呼而已。

一档我们有时候也能说出来,是叫做“综合医保”,这是没错的。

但是,二档、三档叫什么呢?

《办法》条款第二条就进行了说明:

基本医疗保险设综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险四项医疗保险形式。

所以,住院医疗保险也就是我们常说的二档社保,而农民工医疗保险则对应了我们常说的三档社保。

可能是农民工医疗保险这样的称呼不太好听,我们的人力小姐姐们就简化为一档、二档、三档了吧。

我仔细查看了深圳社会医疗保险的条款,发现……

当然,既然档次已经约定俗成了,我们也继续沿用这样的称呼。只要我们能清楚分别对应哪一类社保医疗形式就行。

不同医疗形式的社保,按照《办法》的规定,是针对不同户籍的人群进行参与的。

一档是深圳本市户籍在职员工参与,并鼓励用人单位为其非本市户籍员工参加综合医疗保险。

二档是非深圳本市户籍的城镇户籍在职员工参与,并鼓励企业为其农民工参加住院医疗保险。

三档是与深圳市企业建立劳动关系的,非深圳市户籍的农村户籍员工参与,经企业申请,低收入的非本市户籍的城镇户籍在职人员可参加农民工医疗保险。

也就是说,企业可以为不管是什么户籍的员工参与一档综合医保,但是除深圳户籍在职员工外,其他不做强制要求。非深圳本市户籍的城镇户籍在职员工,就要看企业的心情,按要求应该是二档,但是企业也可以申请调整为三档。

另外一个就是少年儿童住院及大病门诊医疗保险了,也是我们在深圳常说的少儿医保。

如果是深圳户籍,从出生就可以参加少儿医保。

如果是非深圳户籍,则是经教育、民政、劳动保障等部门批准设立的教育机构在册少儿才能参与,简单来说,至少要上幼儿园了,才能参加少儿医保。

我仔细查看了深圳社会医疗保险的条款,发现……

缴费标准:

一档:以本人月工资总额为缴费基数,按缴费基数的8%按月缴交,其中用人单位缴交6%,个人缴交2%。

二档:本市上年度在岗职工月平均工资的0.8%,由用人单位按缴费基数的0.6%缴交,个人按缴费基数的0.2%缴交。

三档:按每人每月12元的标准缴交,其中用人单位缴交8元,个人缴交4元。

我们可以看出,一档社保缴纳多少,是跟自己的收入挂钩的,收入越多,缴费越多。二档三档社保则跟自己的收入没有关系了,其中二档是跟深圳上年度在岗职工的月平均工作挂钩,三档则直接是12元的缴费标准。

特别提醒一点:医疗保险在一年内累计中断参保超过3个月,需重新计算参保年限。因为住院报销的封顶线是跟参保年限挂钩的,所以一旦重新计算,真的会得不偿失。

我仔细查看了深圳社会医疗保险的条款,发现……

只有一档综合医疗保险才设有个人账户,主要用于门诊医疗费用。不满45周岁的人员按缴费基数的5%计入个人账户,45周岁以上的人员按缴费基数的5.6%计入个人账户。

上边我们刚说过,一档社保是跟自己的收入挂钩的,自己月工资的8%缴综合医保,单位6%,个人2%。

如果你现在还不满45岁,那么5%就进入了你的个人账户,我们也可以理解为单位缴纳的6%当中,有3%进入了我们的个人账户。

不管是网上还是我们个人,其实都一直存有一个疑问,那就是如果一个人去世了,那他社保个人账户里的钱怎么办?

《办法》中其实也有规定的:参保人死亡的,其个人账户余额一次性支付给继承人;没有继承人的,转入基本医疗保险统筹基金。

有继承人,钱会给到继承人,如果没有继承人,深圳市就笑纳了。

如果离开深圳市去其他城市发展,千万不要忘记你自己的社保个人账户啊!

《办法》中明文规定:经本人申请,终结本市医疗保险关系,其个人账户余额转入户籍所在地的社会保险机构;余额无法转移的,一次性发还给本人。

也就是说我们的社保关系正常情况下,可以迁移至新的城市。如果无法办理迁移的,这些钱是可以拿到手里的。

当然,一档社保的个人账户最大的用途是:用于支付门诊费用、门诊目录内的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买处方药的费用。也可用于支付健康体检、预防接种费用和其已参加少儿医保的子女的门诊医疗费用。

Jayden换工作时的入职体检,每次都是由社保进行支付的。小孩子生病会比较多,所以Jayden儿子的门诊费用一般也都是从我的账户进行扣费的。

我仔细查看了深圳社会医疗保险的条款,发现……

很多保险代理人在推销保险的时候,总是会拿社保的起付线和封顶线说事儿。

我想说的是,深圳社保的起付线真的很良心!市内一级及以下医院为100元,市内二级医院为200元,市内三级医院为300元,非本市医院为400元。

如果涉及到住院的话,三级医院的起付线也才300元。个人自负300块钱以后的部分,就可以由基本医疗保险大病统筹基金去进行报销了。

前边已经提醒过了,住院封顶线是跟参保年限挂钩的,所以再次强调,在一个参保年度内,尽量不要中断累计超过3个月。

基础医疗保险统筹基金最高能报销到上年度在岗职工平均工资的4倍,但是深圳市还有地方补充医疗保险,也是在参加社保的时候,必须参与的。

连续参保年限在6年以上的,地方补充医疗不设最高支付限额。

当然基本医疗保险统筹基金和地方补充医疗都有各自的药品和诊疗项目目录。

我仔细查看了深圳社会医疗保险的条款,发现……

比较人性化的一点是,在《办法》中竟然有列明:参保人因自付医疗费用数额较大,造成生活水平低于本市最低生活保障水平,无力支付医疗费用的,可向市社会保险机构申请用于支付医疗费用的专项补助。

而且地方补充医疗自2015年起,又增加了29元/年的重疾补充医疗,大大的提高了深圳人的福利。

1、免赔额1万,上不封顶:参保人

住院发生的医疗费用,如果在社保目录范围内,又属于个人自负的部分,社保报销过后,免赔额1万,超出的部分由重疾补充医疗再次报销70%,上不封顶。

2、保额15万:参保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用,由承办机构支付70%,支付金额最高不超过15万元。

研究了深圳市社保的条款后,发现深圳的社保福利真的还不错哦。

当然,因为社保毕竟是有药品和诊疗项目的目录要求,相对来说只能是基础福利,只不过比网络上被吐槽的其他社保福利要更具优势一些。

但是,商业保险的补充也仍然是必要的,毕竟《办法》第2条还特别提到了一点:鼓励个人参加商业医疗保险。


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