琳瓏兒
前些天遇到一個乙肝患者，他是一個食管賁門失弛緩症患者，體重由160斤抽到了120斤，實在不行了才決定做手術。在做術前檢查時發現是大三陽，肝功能異常，B超報告有肝硬化表現。——他立刻去了肝病醫院住院治療，重新又做了檢查，肝功能異常，HBVDNA大於10的七次方，B超只是慢性乙型肝炎表現。他住院一段時間後才做的食管手術，後來一直抗病毒治療。
這是非常典型的例子，這個乙肝病人如果不是食管手術他是不會做肝臟檢查的。他從沒有感覺或者意識到肝臟出了問題，其實他的HBVDNA已經非常高了，而且ALT也比正常值高三倍多，而且不知道這種情況已經持續多長時間了。當地方醫院B超檢查說他肝硬化時，他非常害怕。
其實他是有乙肝家族史的，他母親是乙肝，但是他自己從沒有檢查過，沒有這個意識。可能之前他是乙肝病毒攜帶狀態，但是，當患食管疾病後長期沒有得到有效治療，導致身體免疫力下降，這樣才導致發病。即使肝功能和HBVDNA都異常了，他也沒有意識到肝臟出了問題。所以，有時候乙肝症狀並不明顯，沒有特異性，所以僅憑臨床症狀有時候很難分辨。化驗結果騙不了人，雖然臨床症狀不明顯，但是化驗結果還是很明顯的。
醫生總是強調乙肝病毒攜帶者堅持定期複查的重要性，複查時如果沒變化當然最好，如果發生了變化，已經出現肝功能的異常，也可以做到及時發現和及時治療，不至於延誤病情。
很多乙肝病毒攜帶者並沒有意識到定期複查的重要性，他們會認為醫生不過是過於小心謹慎罷了，所以並沒有把定期複查放到心上。
——定期複查就能及時知道乙肝病人是否嚴重。
百姓體育
段醫生答疑在線🔑乙肝病情的判斷🔑
我接診過這樣一位乙肝病人：50多歲，在外地體檢時查出有乙肝，當時就嚇得走不了路了，坐著輪椅來的門診，滿臉愁容，我看到各項檢查，最後得出結論只是：非活動性乙肝攜帶者（無肝硬化），不用任何治療，定期複查就行，經過我的解釋，開心地走著回家了。其實，這也說明了大家對乙肝的害怕，源於不瞭解乙肝。
瞭解乙肝病情輕重，目的一是看乙肝對肝臟的損傷到了什麼程度，目的二是看需不需要治療，防止繼續加重。為了判斷乙肝病情的輕重，應該按照以下步驟來操作：
第一步，完善以下檢查：
肝功、乙肝病毒DNA定量、肝臟彩超（最好再加上脾臟），這三項是必查的項目。有肝硬化者還需要做血常規。最好再檢查甲胎蛋白（篩查肝癌）
第二步，根據檢查結果和症狀來判斷肝病嚴重程度以及治療辦法：
（1）彩超發現肝硬化、脾大，或者已經有肝硬化併發症比如腹水、肝昏迷、吐血等，說明肝臟損傷嚴重。
治療：肝硬化患者，只要乙肝病毒DNA定量陽性，就必須進行乙肝抗病毒治療。脾大引起的血小板、紅細胞、白細胞明顯下降，就得針對脾大治療。腹水、肝昏迷、吐血必須立即住院治療。
（2）沒有肝硬化患者，但是肝功明顯異常（轉氨酶大於正常最高值的2倍），乙肝病毒定量高，說明乙肝發作，肝臟損傷，轉氨酶越高、膽紅素越高、白蛋白越低，說明損傷越重。
治療：首先儘早抗病毒治療。當轉氨酶升高超過300U/L，應該適當保肝治療。
（3）沒有肝硬化，肝功正常，病毒定量特別高或者測不到，說明乙肝不發作，肝臟沒有損傷或者極輕微。
治療：不需要任何治療，定期複查就行。
段醫生特別提醒：
（1）乙肝並不可怕，在肝臟進展為肝硬化之前，該治療的積極治療，不需要治療的定期複查，患者就不會因為乙肝影響壽命。
（2）即使肝硬化患者，及早治療，在一定程度能改善肝硬化。
（3）乙肝患者，不管病情嚴重與否，都需要定期複查。
（4）目前乙肝抗病毒藥只能控制病毒，不能治癒，所以，一旦用藥，必須長期服用。除非達到了停藥標準。
（5）乙肝患者應該做到：戒酒、少吃多運動預防脂肪肝、控制體重、不亂吃藥。
如果想了解更多的乙肝諮詢，或者有任何關於肝病的問題，可以關注我或者留言！
👉關注段醫生，健康又養生！👈
段醫生答疑在線
目前還沒有可以根治乙肝的藥物，因此分清乙肝的輕重緩急，是對乙肝病毒感染者進行長期管理的關鍵。也就是說，對那些乙肝很穩定，可能一輩子不犯病的人，是不需要任何治療的。只有那些反覆發生肝炎，將來有變成肝硬化、肝癌風險的乙肝病人才需要治療。
那麼，如何才能搞清楚誰是發病的乙肝，誰是穩定的乙肝呢？我有以下幾點建議:
1、定期複查:對於乙肝病毒（HBV DNA）陽性的病毒攜帶者來說，應該每半年複查一次。對於hbvDNA陰性但乙肝表面抗原陽性的攜帶者來說，可以每年複查一次。複查項目至少應該包括:肝功、hbvDNA、肝膽脾超聲、甲胎蛋白、肝臟彈性測定。
2、對於肝功輕微異常或者肝臟彈性測定輕微異常的乙肝病毒攜帶者，還應該做肝穿病理檢查來準確評估肝臟病變程度。
3、對於30歲以上的hbvDNA陽性乙肝病毒攜帶者，即使轉氨酶水平始終正常，也建議做一次肝穿病理檢查。這是用來發現輕微肝臟病變的精確檢查。
肝病醫生閆傑
肝臟也是屬於消化器官，但由於中國乙肝患者特別多，乙肝發展成肝硬化後併發症特別多，所以很多大醫院大的城市都會成立一個肝病中心來專門看肝病。臨床上沒有肝病中心的醫院肝病大部分都在消化內科看。乙肝屬於傳染病，但乙肝屬於血液傳播的疾病，且現在很多人從小就打疫苗了，所以現在80後90後以及00後的孩子基本90以上都不會再感染乙肝了。因為是傳染病所以每個地方的傳染病院看乙肝、肝硬化也看的很好。
下圖就是在陽光下長大打了疫苗的孩子的乙肝兩對半報告單，可以看到乙肝表面抗體查出來是陽性，這種孩子以後疾病是不會感染乙肝病毒了。
乙肝是否嚴重要根據以下幾方面判斷：
第一就是自己的感覺有沒有難受，肝臟在我們肚子右邊偏上的地方，如果乙肝病人有難受，右上腹會有腹脹、腹痛等不適，以為肝臟是消化器官，主要負責消化脂肪油脂的，所以如果肝功能不好的人會沒胃口、不喜歡吃油膩的東西。肝臟負責生產膽汁，如果肝臟有問題，有些人膽汁會跑入血中，表現出來就是眼睛變黃、皮膚變黃、尿液變黃。
第二就是抽血查肝功能，一般乙肝病毒攜帶者的人肝功能都是正常，只有急性或者慢性肝炎的人肝功能會出現異常。
下圖就是常見的肝功能檢查報告單，沒有一個箭頭，說明肝功能還是正常的。
下圖就是有異常的肝功能報告單，可以看出很多箭頭。
第三就是查乙肝兩對半和乙肝 DNA 來輔助判斷！
下兩圖就是乙肝病毒DNA 檢測結果，數值越小越好。越多說明體內乙肝病毒多，也相對較重，但還要具體結合臨床分析。
下圖就是乙肝兩對半檢測結果，這是正常有抗體的。
下面兩張圖片就是乙肝大三陽和小三陽的結果，總體來說大三陽比小三陽更嚴重一些，但也要具體結合肝功能、臨床表現，彩超檢查結果綜合分析。
第四可以根據查肝臟彩超和 CT 看出來是否有有肝硬化、肝纖維化等判斷。
所以如果乙肝攜帶者最好好好保養，吃好睡好、休息好、一到兩年體檢一下肝功能、乙肝病毒 DNA 或者彩超，如果沒什麼大問題就繼續好好保養。如果有難受就及時檢查。如果檢查有異常就好好治療，必要時要抗病毒治療，抗病毒治療要去正規公立醫院找醫生開正規治療，要聽醫生的，不要去私立醫院。
消化內科葉醫生
想要知道自己的乙肝是否嚴重，給大家介紹兩個方法，一是通過定期檢查，二是在生活中密切觀察症狀。
乙肝病情是千變萬化的，無論是大三陽還是小三陽，體內有病毒存在，病情隨時可以在悄無聲息中發展，甚至是加重，而定期檢查，可以監測病情。
乙肝患者需要複查的項目包括：乙肝兩對半、乙肝病毒DNA、肝功能、B超等。
多久檢查一次，需要根據患者的病情情況而定，建議直接諮詢自己的主治醫生，按照醫生建議執行即可。
其次，乙肝病情發展時，有些患者會表現出不適症狀，如食慾減退、勞累後乏力、口乾口苦、牙齦出血、肝區疼痛、尿黃等症狀。
如果出現上述情況，建議患者一定要引起重視，及時去醫院複查，若是疾病加重，一定要及時治療。
肝病醫生許玉華
1、肝功能檢測丙氨酸氨基轉移酶： 一般情況下，肝損傷以ALT升高為主，若血清AST明顯增高，常表示肝細胞嚴重壞死。 如果出現重症肝炎時，膽紅素不斷增高，而轉氨酶反而下降，即膽酶分離，提示肝細胞壞死嚴重。
2、血清蛋白：肝臟蛋白代謝的生化指標，反映肝臟合成功能。根據血清白蛋白、球蛋白、γ-球蛋白的變化，判斷病情的發展。
3、血清膽紅素：肝功損傷致膽紅素水平升高，膽紅素水平與肝損傷嚴重程度成正比。
4、凝血酶原時間：肝病時凝血酶原時間的長短與肝損傷程度呈正相關，對判斷疾病進展及預後有較大價值。
5、乙型肝炎病毒標誌：
①HBsAg：陽性表示乙肝目前處於感染階段。
②抗-HBs：為免疫保護性抗體，陽性表示已產生對HBV的免疫力。
③HBeAg：陽性為乙肝病毒活躍複製及傳染性強的指標
④抗-HBe：陽性表示疾病有緩解，感染性減弱。
⑤ 抗-HBc：陽性為乙肝病毒感染的標誌，抗-HBcIgM陽性提示處於感染早期，體內有病毒複製。
6、乙肝病毒DNA定量檢測：乙肝病毒複製和傳染的直接標記，判斷體內病毒的數量。
7、肝臟B超及CT檢查，肝穿活組織檢查均可判斷疾病發展的嚴重程度。
小曉醫生
慢性乙型肝炎：乙肝病毒感染機體後，如果半年後仍然不能被機體所清除，就稱為乙肝病毒慢性感染。目前人群中，大約有5%左右的人，屬於乙肝病毒慢性感染者。乙肝病毒慢性感染者的人群中，每年約有80%左右的患者處於無症狀攜帶狀態，沒有任何感覺，肝功能檢測指標正常。但這並不意味著肝臟沒有問題，肝組織活檢仍然發現不少病毒攜帶患者，存在有輕度的慢性炎症損害，甚至是肝纖維化改變。
每年大約有20%左右的乙肝病毒慢性感染者，臨床上可以明確診斷為程度不等的慢性肝炎。極少數乙肝病毒慢性感染者，還有可能發展成為慢性重型肝炎。乙肝病毒慢性感染者的人群中，每年大約有5%左右的慢性感染者，發展成為有症狀的肝硬化；每年大約都有1%左右的肝硬化患者，有可能發生肝細胞癌變。
計沙理療健康管理
第一看有沒有症狀，首先是有沒有右上腹痛、口苦、厭油。更嚴重有腹水、腹脹、眼黃尿黃。全身皮膚變差變黑。有肝掌和蜘蛛痣。
其次通過抽血和B超檢查病毒和肝臟情況。病毒定量是否高？是否有肝功異常？B超是否提示肝硬化脾臟變大，門靜脈變寬。或者肝臟光點增粗。肝臟彈性超聲是否硬度指數增高。血常規是否存在白細胞和血小板減少。
另外還可以參考家族人員情況。父母親兄弟姐妹是否因肝炎、肝病、肝癌去世的。
總的來講症狀是不太靠譜的，還是要相信科學檢查，家族史很重要。
肝膽內科吳博士
1、白蛋白水平，肝功能變差，最重要的是合成白蛋白能力下降。如白/球比低於1.5，提示肝損傷嚴重，如低於1.0，表示肝硬化；
2、關注膽紅素，膽紅素越高，肝纖維化越嚴重，如果膽紅素升而轉氨酶降，即所謂膽酶分離，提示嚴重肝硬化；
3、凝血功能。肝臟損傷嚴重，一般伴隨凝血能力下降，包括血小板大幅下降，凝血酶原時間顯著延遲；
4、高密度脂蛋白。該指標下降提示肝功能下降；
5、內分泌功能紊亂。長期慢性乙肝，肝損傷後導致肝合成激素、酶功能下降，導致內分泌失調，表現臉長粉制、斑塊，手掌、腳掌乾燥，背騷癢。
6、關注一些症狀。如蜘蛛痣、肝掌、肝病面容，出血傾向、慢性腹瀉、抑鬱症狀、黃疸，這些症狀是肝損功外在表現。
仙侶步驚雲
乙肝嚴不嚴重主要看感染乙肝病毒後是否有肝炎！
因為並不是所有乙肝病毒陽性的人都有肝炎，而有無肝炎在一定程度上決定了一個人感染了乙肝病毒以後是否需要進行抗病毒治療！
乙肝完全區別於丙肝，我們說一個人感染了丙肝病毒以後肯定會有進一步疾病發展，而乙肝不一定，它屬於一種免疫介導性疾病，簡單的理解就是說你感染了乙肝病毒以後發不發病不是取決於病毒本身，而是要看我們的免疫系統會不會去攻擊它，不去攻擊它那就意味著你處在我們臨床上說的免疫耐受期或免疫控制期，這時候並不會有肝炎、肝損傷；
但一旦我們的免疫系統決定要去攻擊它，那就意味著殺敵一千自損八百，因為乙肝病毒是窩在我們肝細胞中的一種病毒，把它消滅了也意味著那個肝細胞也被破壞了，也就會出現有肝炎，肝損害！
所以，很多人感染了乙肝病毒，但實際上並沒有肝炎，因為他們的免疫系統並沒有去攻擊它，這種情況是完全不需要治療的，跟正常人也沒什麼區別，哪怕它病毒量很多，只要保持定期複查隨訪即可，這種乙肝病情並不嚴重！
但如果我們通過B超以及肝功能檢查發現我們的轉氨酶升高，B超顯示肝臟也有實質性炎症損傷，這時候可以說是進展期乙肝，病情再進一步是完全有可能往肝纖維化、肝硬化等嚴重肝病發展的，這時候必須要進行抗病毒以及護肝治療！
