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高血压的合理用药，是保证高血压患者提高血压控制达标率，加强血压平稳控制的重要方面。对于高血压用药方面，很多时候都推荐降压药物的联合应用，目前来说，联合应用降压药，可以充分发挥不同降压药的降压作用，而同时在副作用方面，有时也有一定的相互抵消和减少，因此，很多时候，比起单独加大一种药物的服用剂量，联合用药时更优的选择。
什么情况下推荐联合用药控制血压
实际上，对于血压不超过160/100的初级高血压的情况，如果同时也不存在其他心血管疾病风险和靶向器官损伤的情况下，如果通过生活调理不能有效的把血压控制下来，就应该服用药物来控制血压了，这种时候，可以考虑服用单种药物来控制血压，如各种普利、各种沙坦、各种地平、包括利尿剂等，根据身体的不同情况，都可以作为单独选择用于控制初级高血压的首选，但同样的，也可以选择两种低剂量降压药的联合应用，这两种用药方案，都是可以的，目标就是把血压控制达标，通常至少应该把血压控制140/90以下，对于65岁以下的人群，如果身体耐受，可以将血压控制到130/80以下更佳。
而对于血压已经超过160/100的中重度高血压的情况，在生活调理的同时，应该立即启动药物降压，而且推荐对于这种类型的高血压，通常建议起始用药就可以选择两种降压药联合用药来控制血压，可以选择固定的复方制剂药物，也可以选择单种药物联合应用，都是可以的，对于某些两种药物联用仍然无法控制达标的高血压患者，根据风险评估和用药评估，联合应用三种甚至四种药物来控制血压，也是可以的。
降压药联合用药有何优势？
两种或多种降压药联合应用，主要是基于两个方面的考虑，一方面是降压的效果，不同的降压药，有不同的降压机理，比如说沙坦类药物，通过抑制血管紧张素的生成，达到抑制血管紧张的作用来降压，而利尿剂则主要是通过调节血容量，改善水钠潴留来降低血压，这两种药物联合应用，就相当于从不同的方面调节血压水平，具有协同作用，提高降压效果，多数情况下，服用双倍剂量的单种药物的降压效果，远不如服用两种不同降压机制的常规剂量药物的降压效果好。
另一方面是副作用方面的考虑，还是拿利尿剂和沙坦来举例，比如噻嗪类的利尿剂在促进排尿，降低血容量的同时，同时也容易引起血钾的降低问题，而沙坦类药物使得肾小球滤过压下降，可能会导致血钾的累积，导致高钾血的问题，这两个药物联用，就会减少人体出现血钾紊乱的问题的发生率。因此，一般在降压药的联合应用的考量上，副作用不叠加，甚至有抵消和减少作用，也是一个重要的方面。
降压药联合应用举例
当然，也并非只要是不同类型的降压药，就可以联合应用来控制血压，降压药的联合应用，一方面考虑药效的协同和副作用的减轻，另一方面也要根据患者的具体情况，个性化的选择降压药的联用，今天就临床上最常见的5大类降压药，来给大家举几个降压药联合应用的例子——
1. 沙坦（普利）类药物+利尿剂类：前面已经举例说过了，就不多说了。
2. 沙坦（普利）类药物+地平类：前一类药物通过抑制血管紧张发挥作用，不但能舒张动脉血管，还能舒张静脉血管，而地平类药物主要是通过舒张冠状动脉血管发挥作用，两个药物有协同降压的作用，副作用方面，沙坦普利类药物属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS系统）抑制剂，能够减少地平类药物引起的RASS系统激活的脚踝水肿等方面的不良反应。
3. 如果两种仍然不能协同降压，可以考虑沙坦（普利）类+地平+利尿剂的三药联合应用，对于三种药物联用仍然不能有效控制的难治性高血压，可以增加螺内酯、阿米洛利等药物协同降压，可以提高血压控制率。
4. 地平类+β受体阻滞剂：地平类药物刺激交感神经兴奋，导致心跳加快，β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等药物则具有降低心率的作用，两者同服，可以减少心动过速风险，除了降血压，这两种药在缓解心绞痛方面，也有协同作用，特别适用于高血压合并冠心病，伴有稳定型心绞痛症状的患者。
5. 通常不推荐沙坦（普利）类药与β受体阻滞剂联用，这两个药物多有RASS系统的抑制作用，药效叠加没有协同作用，但在心衰患者的治疗当中，这两个药物联用有协同的心脏保护作用，也是可以联用的。
6. 利尿剂通常与其他降压药联合应用，除了上述组合，利尿剂与地平类药物也是可以联用的。而不应该使用的组合包括：普利+沙坦，非二氢吡啶类CCB如维拉帕米，地尔硫卓+洛尔类药物。
李药师谈健康
首先要说，这里说的降压药小剂量联合应用的小剂量，是相对于大剂量而言。实际准确的说法，应该是常规剂量的联合应用。也就是说，用一种药，要用到临床常用的一般有效剂量。如果只用了正常用药的一半、甚至还要小的剂量，那还不能算是药物没效或效力不够。
现在的药物降压治疗，除了年老体衰患者，都主张常规剂量起始。常规剂量，是根据研究得出的一般人群常用的有效剂量。这个剂量时，药物作用比较好，不良反应也比较少。如果用药剂量很小，药物没效或效果不佳可能与剂量没达到有关。所以，一般要用到常规剂量看有没有效果。经过很多年的降压药物使用，现在对于一般高血压患者降压用药，主张常规剂量起始，以达到早期（1月内）控制血压达标的目的。
如果单一降压药物常规剂量服用效果不好，或者起始就是二级或以上的高血压患者，主张两种或以上降压药物合用，而不是单药加量。
这是因为：
1.降压药降压幅度有一定的规律。单一药物常规剂量降压的幅度，大概是收缩压降低10mmHg，舒张压降低5mmHg。但是药物加倍后，降压幅度并没有成倍增加，而是增加有限。
这是因为高血压的发生是多因素的，一种降压药只能解决部分因素（降压靶点）的问题而不能全部问题，这也是单一用药剂量加倍效果不会很好的原因。
2.我们说药物都有副作用（不良反应）。降压药剂量倍增后，药物不良反应也会增加。这样，药物加量疗效增加有限，而副作用却明显增加，有些得不偿失。
3.不同降压药物联合服用，可以针对引发高血压的不同靶点治疗降低血压，降压效果就会优于单药加倍；不同药物的作用不同，不良反应也不相同，有些不良反应可以互相抵消，这样，不良反应又可以减少。
比如“普利”或“沙坦”类药物+利尿剂合用。利尿剂在减少血液容量时，会反射性地引起体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）兴奋（人体调节就是这样主动）来增加容量，而“普利”或“沙坦”类药物正是抑制这个RAAS系统的，就把利尿剂的这个副作用抵消了；“普利”或“沙坦”类药物有储钾的作用，有时会引起血钾增高，利尿剂正好是排钾的，也是副作用相抵。两药合用，既是降压强强联合，又互相减少了副作用、不良反应，这就是不同降压药物联合应用的好处。
再比如“地平”类的钙拮抗剂+“洛尔”类的β受体阻滞剂合用。前者降压时血管扩张可以反射性地引起心率增快，后者正好抑制心率增快。这样，联合降压，减少不良反应。
所以，药物降压治疗在单药常规剂量效果不佳时，或者过高的血压起始就需要比较强的药物降压时，主张不同的降压药物联合应用，可以更好地增加降压疗效，减少不良反应。
心血管内科侯晓平
在高血压人群逐年上升的今天，如何做好降压工作，是广大高血压患者最为关心的问题。血压得不到有效的控制，是会直接危及患者生命健康的。
对于降压工作在用药上，可能有很多人都会有疑惑?不清楚为什么高血压药提倡小剂量联合应用，而不是单纯增加某一种药物的剂量?那么今天我们就来了解一下。
首先我们要知道，高血压药物治疗原则有4条：1 小剂量开始;2 尽量用长效药;3 联合用药;4 个体化治疗。对于前面二条以及后面一条原则，在理解上没有太大的难度。就是不太清楚为什么需要联合用药，单纯的增加某一种药物的剂量不能解决降压的问题吗?
一、从治疗效果看，单药增加剂量并不会对于血压的控制起到“1+1=2”的效果，但通过不同作用途径的不同降压药的联合使用，不仅可以使“1+1=2”，还可能有“1+1>2”的降压效果。联合使用降压药物的效果，往往要优于增加单种降压药物的剂量。但药物剂量要从小剂量开始逐渐增加，以免发生药物过量而引起低血压的风险。
二、从药物不良反应角度看，单独增加一种药物剂量，会使药物的不良反应风险增加。然而，联合应用降压药物，虽然药品种类增加了，但药物剂量都是小剂量或者常规剂量，因此不良反应的发生率是不会增加的。
由此可见，对于高血压患者，采取小剂量联合应用降压药物的方案，不仅仅对于降压有效，还可以减少很多不良的副作用，有益于身体健康。
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