核保有哪些结果?

谢霉霉最爱


其实其他几位回答的已经比较全面了,不过既然题主问的是核保有哪些结果,作为核保人的我再来说一下吧。

1、标准体承保:即被保险人通过健康告知,以标准体费率正常承保。

2、加费承保:客户的死亡率(寿险或意外险)或疾病发生率(重疾险或医疗险)超过了正常人群的风险,保险公司需要对此类人群做加费处理,以保证对所有客户的公平。

3、除外承保:首先要明确的是保险保的是未知的风险,任何已知的风险保险公司是无法承保的。试想如果这个风险是肯定的发生的,有哪家保险公司或机构会接受这种风险呢?除外是所叫的保费大于保额,但是这种也没有人投保了吧。

所以所谓除外承保指的是核保人发现客户的这类风险是可预知的,或发生概率较大,所以在承保前也就是合同成立前与客户确定的一个条件,把这种风险排除后,若保单承保后,客户发生免责结论外的疾病且满足条款中的理赔条件,保险公司依据条款进行理赔。

4、延期承保:意思是投、被保险人目前的身体状况暂时风险过高或保险公司暂时因资料不足,无法给客户一个合理的保险结论,需要过段时间才能确认。如后期客户的健康状况改善或能提供新的资料是可以继续投保的。通常如果延期的话,核保人会告知客户延期多久。一般延期3个月-3年。

5、拒保:指客户的风险已很明确的超过了保险公司所能承担的范围或承受能力,保险公司无法对此类客户进行承保。即便以后客户的健康状况好转或有新的资料提供,一般也很难再次承保。

6、限制保额:客户的保额过高,综合评估后已超过一个合理的水平或核保人认为其经济状况、实际情况与其购买的保额不相匹配(此处涉及财务核保范畴),将客户投保的保额降低的一个合理的范围。

有人会说,我买个保险你凭什么还限制,这里其实说起来就比较多的。简单来说(1)保险是大数法则的,即保险公司的精算和核保也是根据大数法则来进行产品设计及风险控制的,保额过高的话此种保额的保单是游离于大数法则之外的,都需要个案处理。(2)为了客户的安全和保险公司正常经营:简单来看天津杀妻案就是个明显的例子,如果核保人知道其在多家公司投保累计几千万的保额,相信,此类悲剧将不会重演。另外保险公司需要保证正常的经营及合理的赔付率,以保证广大客户的利益,不然一旦赔付过多,那么保险公司经营发生困难的话,对其以后的发展非常不利。(有人说保险公司不允许倒闭,具体就不在细致的展开,因为涉及篇幅过长了)

7、限制缴费期:比如客户在购买保险的时候选择的是30年缴费期,但是经过综合评估,核保人认为其杠杆过大,风险过高,需要限制其缴费期至10年交清。这也是保险公司控制风险的一种办法。(当然还有其他原因,因篇幅关系及实际操作中此类结论并不多,所以暂且解释到这儿)

8、缩短保险期间:有些险种在精算设计的时候会有保险期间为3年、5年、10年、15年20年、30年、到70周岁、到80周岁、终身。核保人如觉得此类客户的某一种或几种疾病未来发病概率较大,会限制对其保障的时间,这是保险公司规避风险的另外一种方式。

当然,以上的核保结论有可能或两两组合,但并不常见。这就是常见的核保结论了。



核保大夫


智能核保

邮件核保

智能核保

现在大部分产品都有智能核保的功能。

简单点,我们看图。

当我们进入投保流程,健康告知选择不满足之后,会进入如下流程。

进入智能核保即可看到相关疾病,根据实际情况来选择。

当我们选择了具体的疾病,根据提示完成核保流程。

智能核保的结果有直接承保,加费,责任除外,拒保。

我这里展示一个责任除外的核保结论,给大家看看。

甲状腺结节导致的甲状腺癌以及原位癌以及转移癌责任除外。

智能核保最大的优势就是不需要实名制。

如果核保的结论是“无法投保”是不会留下拒保记录的,也不影响其他产品的投保。

其次智能核保便捷、效率高,所以越来越多的保险推出智能核保功能。

邮件核保

有一些疾病,无法通过智能核保来选择,那么可以通过发邮件的形式,提供健康资料给保险公司的核保人员,保险公司会给出核保的结论。

关于邮件核保,需要留意的是,提供的资料越全面,越有益于核保。

第二,非标准体,如何选择有利的产品?

一句话,尽量选择不被责任除外,不被加费,核保宽松的产品。

但是实际的情况,并不是哪一款产品的核保标准比其他产品都宽松,各家保险公司针对不同的疾病的核保标准都有差异。

比如,乙肝小三阳或者乙肝病毒携带者,市面上90%的产品都是加费20%承保,不要小看这20%,20年缴费,每年加20%可是一笔不小的数目。

但是有一些产品,比如百年的守卫者1号、康惠保旗舰版可以不加费承保。

瑞泰瑞盈,复星联合的康乐一生针对乙肝病毒携带者可以不加费承保。

再比如常见的甲状腺结节,大部分保险产品都是责任除外承保。

少数产品百年的守卫者1号、康惠保旗舰版,昆仑保重大疾病保险在满足结节等级1-2级,非低回声结节,结节边界清晰,直径小于10mm,无颈部淋巴肿大,无钙化情况下,可以标准体承保。

甲状腺功能减退,乳腺结节,宫颈息肉等常见的健康异常问题,选对了产品,核保的结论更有利于我们。


虎牙问保


对照完健康告知后,会收到核保师的核保结论,会有以下四种情况:

一、标准体。恭喜你,完美的符合健康告知中的所有要求,可以直接投保,无须补充告知。

二、次标准体。少数几条不符合健康告知,但是在基本可以接受的范围之内,保险公司可以"勉为其难"接受投保。当然,是有前提条件:要么增加保费,要么接受除外责任。增加保费很好理解,别人花了2000元能买到的保险,收到次标准体健康告知的客户可能要额外支出200元。除外责任指的是保险责任考虑到投保人当前的健康状况,将特定疾病排除在责任范围之外,其他责任保持不变。比如,投保人体检结果显示有甲状腺结节,保险公司会把你甲状腺癌及转移癌症排除在外。

三、延期。保险公司考虑到你的某个健康问题,暂时不接受投保申请,联系过一段时间再来投保试一试。至于等多久,不同的公司,不同的产品,不同的疾病情况是不一样的。保险公司的意思就是说:你当下风险过高,等等再说吧。遇到延期,应该分情况看待。比如,早产的婴儿,保险公司一般建议是2岁以后在投保。比如体重指数大,可能是因为饮食过于油腻,缺乏锻炼,假如花上一段时间锻炼减肥,很容易投保成功。如果是慢性病,基本是短期内无法投保,这种情况和拒保没什么区别。

四、拒保。身体健康状况不符合健康告知的要求,就会被保险公司拒之门外。

核保师的工作就是识别出大概率风险,并把这些风险拒之门外。





沉默的薛定谔


大致有5种情况:

1、标准体通过

标准体,也叫健康体,被保人无健康问题,并非高风险行业从业,也无不良生活习惯,可以视为健康体。

被保人符合标准体的情形,保险公司不附加任何条件即承保。

2、延期受理

被保人健康状况不明,保险公司当前无法判断风险,估暂不受理,但并非拒保。

3、加费承保

被保险人存在健康状况异常或者职业风险过高,但并未达到需拒保的程度,保险公司会要求加费处理。(类似的操作还有同样保费的情况下,减少保险金额)

4、责任免除

被保险人如过去罹患某种较为严重的疾病,保险公司可能会就该疾病相关的保险责任在保险合同中约定责任免除。

5、拒保

保险公司认为承保风险过高,拒绝承保。


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保险公司作为管理风险的机构,对于健康问题很是关注。对于身体健康有异常的人,保险公司会要求去体检。对于投保保额超过一定数目的保单,保险公司也会要求体检。通常来说,保险公司会根据被保险人的身体检查报告来作出核保结果,他们分别是正常承保、加费承保、除外责任与拒保。不过不同产品核保条件是不一样的,可咨询保险同城网代理人看哪些产品能买。


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