唐人151210991
缬沙坦是沙坦类降压药中的常用药物，也是很多高血压患者都在使用的降压药，这类药物通过抑制血管紧张素系统，减少血管紧张，舒张血管，达到降低血压的效果。沙坦类药物直接作用于血管紧张素的受体，作用更直接，降压效果明确，同时极少会发生干咳的副作用，患者用药依从性更好，可以与多种其他降压药联合使用，如地平类，噻嗪类利尿剂，都可以与其联用控制血压，因此，在临床上，沙坦类药物是应用非常广泛的降压药。
缬沙坦通过抑制血管紧张素与AT1受体结合，使得血管紧张素与AT2受体更多结合而发挥有益作用，因此，除了降压以外，缬沙坦对心血管系统也有一定的保护作用，除此之外，缬沙坦对于改善微量的蛋白尿，血糖代谢能也有一定的辅助效果。因此，对于高血压合并左心室肥厚、高血压合并糖尿病、高血压合并代谢综合征，高血压合并糖尿病肾病等问题的朋友，服用缬沙坦来控制血压，都是很好的选择。
因此，如果是慢性肾炎的朋友，肾功能轻度损伤的，特别是伴有微量蛋白尿的问题，如果同时有高血压的问题，选择缬沙坦是正确的选择。沙坦类药物在降压的同时，还有助于改善微量蛋白尿，保护肾功能的作用。
但沙坦类药物也并非一无是处，从药理作用上来说，缬沙坦舒张血管的作用，同样会作用于肾脏的动脉，它对于肾脏小动脉的舒张作用一方面会改善肾功能轻度不全导致的微量蛋白尿问题，保护肾脏，但同时，这个作用还有一个缺点，那就是导致肾小球滤过率的下降，因此，服用缬沙坦控制血压时，还应该注意血钾和血肌酐升高的问题。
对于服用沙坦类药物出现血钾和血肌酐升高的情况，实际上对于肾脏功能正常，没有肾脏疾病的朋友，出现的几率是极低的，因此，比如说这样的情况，有慢性肾炎，服用缬沙坦已经多年了，但现在出现了血肌酐升高的情况，更多的不应该归咎于服药所引起，而是本身的慢性肾脏疾病引起的肾功能不全所导致的。
但血肌酐的升高必须引起重视，一方面要积极的对于肾病进行干预，另一方面，服用降压药方面确实也应该有所调整，如果血肌酐升高到265μmol/L（3mg/dl）以上，确实应该慎用缬沙坦了，因此肾功能轻度不全时，服用缬沙坦有保护肾脏的作用，但如果肾功能出现中重度不全的情况，服用沙坦类药物就要多注意了，这种情况下，服用沙坦类药物导致血钾升高的几率会增加。
对于肾病患者，出现血肌酐升高是否要换掉缬沙坦降压药的问题，一般建议找专业的医生，根据血肌酐升高情况、是否是服用药物引起，肾功能具体情况等多个方面来综合判断，如果评估下来，服用缬沙坦的用药风险确实变大了，考虑换服氨氯地平、非洛地平等地平类的降压药来控制血压，这类药物对肾功能没有不良影响，可以用于替代沙坦类药物的降压药使用。
李药师谈健康
代文，即缬沙坦胶囊，这类药物通常被称为“沙坦类”降压药，也被称为血管紧张素II受体拮抗剂，其作用机制主要是通过特异性地抑制血管紧张素II与AT1型受体结合，阻断血管紧张素II的不良作用，从而扩张动脉和静脉血管，减少醛固酮分泌，促进水钠排泄，发挥降压作用。此外，代文还可减少蛋白尿，保护肾功能，改善胰岛素抵抗，是糖尿病患者首选降压药，延缓动脉硬化进展，减轻心力衰竭，保护血管内皮功能，抑制成纤维细胞增殖，逆转心肌重构，抑制房颤电重构，保护心血管，长期服用可显著降低心脑血管事件发生的危险，对于糖尿病、肥胖以及心脏、肾脏等靶器官受损的高血压患者有较好的疗效，尤其适用于伴有蛋白尿、糖尿病肾病、糖耐量减退、心肌梗死、心力衰竭、房颤的高血压患者。
代文可降低蛋白尿和微量蛋白尿，可以拮抗血管紧张素II所致的肾间质纤维化、肾小球硬化、肾小球基底膜破坏等不良作用，具有明确的肾功能保护作用，肾功能不全患者不需要调整剂量。但是，代文对肾小球出球小动脉的扩张作用强于入球小动脉，从而引起肾小球滤过压降低和肾功能减退，导致肾小球滤过率降低，肌酐排除受限，血肌酐升高，一般多见于有慢性肾病或双侧肾动脉狭窄的患者，因此，对于慢性肾病的的患者，在使用代文期间应严密监测血肌酐水平，如果血肌酐轻度升高（升幅小于 30%），属正常现象，不应停药，如果血肌酐升幅超过30%，应剂量减半，如果血肌酐升幅超过50%，才需要暂时停用。
代文在体内主要以原型排泄，70%通过胆汁由粪便排泄，只有30%通过肾脏由尿中排泄，因此对肾脏没有损伤，如果慢性肾炎患者因血肌酐升高而停用缬沙坦，停药期间应监测血肌酐水平，一旦血肌酐降至正常，可以继续小剂量给予代文。当然，如果忌惮代文不良反应，也可以换用其他种类的降压药，硝苯地平控释片、氨氯地平片等地平类降压药对肾功能影响较小，推荐作为替代药物。
总之，代文是治疗原发性高血压的一线降压药，慢性肾炎患者血肌酐升幅超过50%时，需要停用代文，可以选择地平类降压药（氨氯地平、硝苯地平等）作为替代药物。
参考文献：
缬沙坦胶囊说明书
氨氯地平片说明书
硝苯地平控释片说明书
高血压合理用药指南（第2版）
内科学（第8版）
南开孙药师
可以考虑钙离子拮抗剂，主流二氢吡啶类的ccb类降压药就是氨氯地平 硝苯地平，肾内科较常用的强效降压药可以考虑贝尼地平，价格较贵，降压作用较强，肾脏保护作用也比较强，建议小剂量4毫克起。如果对二氢吡啶类的药品有较大的不良反应，可以考虑非二氢吡啶类的ccb，比如地尔硫卓和维拉帕米。
依旧如初168
虽然文中说肌酐升高了，但是具体肌酐数值现在是多少也不清楚，不过如果肌酐数值超过265，那么缬沙坦代文就要谨慎服用了，若是患者没有任何不良反应的话还是可以吃。要是出现了不良的反应可以换成钙拮抗剂降压药，比如氨氯地平等药物，无论是换药还是停药或减少用药剂量都要根据医生的指导下进行，切记不能自擅自调整用药。
