前一段時間，我們的健康社群裡有個媽媽很著急，想問問我關於她兒子的事兒，這孩子今年12歲了，2個月前得了過敏性紫癜，還好不是很嚴重，住了幾天院總算是好了，但醫生告訴她這種病是很容易復發的，這位愛子心切的媽媽非常擔心，對這種病就上心了，找了不少血液病的專業醫學書來看，卻看不懂，找科普書來看，卻大部分都是講故事的，沒有什麼乾貨，還是弄不懂這個病是怎麼回事兒·····這位媽媽就請我來幫忙了，下面我們就詳詳細細的講一講過敏性紫癜到底是什麼，又該怎麼預防。
紫癜到底是個什麼玩意兒？
其實，紫癜只是一種身體上的表（症）現（狀），很多疾病都可能出現紫癜，就好像我開車沒開好，可能是因為油不夠、剎車線不靈、方向盤太鬆，或者是看開車的人太多我太緊張，總之最終就表現為我的車沒開好，其實紫癜就是皮膚下的血管裡的血”跑出來“了，可能是因為血管壁的問題也可能是血小板太少的問題，而紫癜性疾病就包括：血管性紫癜和血小板性紫癜。
醫生們根據皮下出血直徑的大小及伴隨情況來區分紫癜、出血點及瘀斑：直徑小於 2 mm 稱為瘀點(或稱為出血點)，3-5 mm 稱為紫癜，大於 5 mm 稱為瘀斑;片狀出血並伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。血腫的面積比較大，易於鑑別，而對於較小的瘀點或紫癜，應注意與紅色的皮疹或小紅痣鑑別。皮疹受壓時，一般可褪色或消失，瘀點或紫癜和小紅痣受壓後不褪色，但是小紅痣觸摸時刻感到稍高於皮膚表面，且表面光亮。
而過敏性紫癜就是血管性紫癜，它是一種常見的血管性炎，其實現在醫學界越來越多的把它叫叫做“IgA血管炎”，在2012年 Chapel Hill會議新的血管炎命名共識中,將“Henoch- Schonlein purpura”正式更名為IgA血管炎( IgA vasculitis，IgAV)。而IgA就是一種抗體的名字。因為我們的身體對某些東西會有不好的反應，這些東西也可以叫做抗原，它們進入了血液裡，有些血管上正好有這些東西的”抗體“，“抗原”和“抗體”兩個本來應該和和氣氣的解決問題還不傷害人體的，沒想到它們一見面就立刻激烈地扭打在一起，變成了”抗原抗體複合物“，它們所在的“戰場”就遭殃了，就是這些血管了，它們有的是皮膚和粘膜上的毛細血管，有的是腸道和腎的小血管，所以這種病對人體的傷害並不僅僅是在我們肉眼可見的皮膚上，還有身體的內部，這些血管會變脆了也會變“壞”：
正常情況下血管裡的血液成分（如紅細胞、白細胞和血小板等），都會有“規矩“有“限制”地通過血管壁到達皮膚，數量和速度都很慢，但過敏反應的作用下，這些血管受傷了，血液成分就大量的穿透血管了到達我們肉眼就能看到的皮下，這就是皮膚紫癜，而且是突起於皮膚表面的小小的紫癜，同時還可以有蕁麻疹等過敏的表現。所以這種病一般不會出現血小板減少，它和血小板減少性紫癜是兩回事兒。
來自uptodate，侵刪
事實上，醫生們不願意把這種病稱為過敏性紫癜，因為它雖然名字裡含有”過敏“二字，但我們常說的過敏是指 I 型變態反應（如急性蕁麻疹、過敏性鼻炎）和 IV型變態反應（如接觸性皮炎）,這種病卻是III型變態反應。
為什麼我肚子疼的要死了，他卻啥事兒都沒有？
在我們血液內科的病房裡，我經常會遇到這樣的提問，其實過敏性紫癜主要有5種表現：
1.單純型的朋友可能只表現在皮膚上，還是侷限在手腳四肢上，尤其是下肢和臀部，往往成批反覆發生對稱發生。一般7天-14天就消退了。
2.腹型的朋友除了皮膚的紫癜，肚子裡也有“紫癜”，因為這血管炎同時發生在了腸道的管道里粘膜和管道外的毛細血管上，他們出現了噁心嘔吐甚至還有嘔血和大便帶血的表現。
3.關節型的朋友，除了皮膚的紫癜，關節裡的血管也發炎了，導致關節腫脹疼痛，大多發生在膝蓋、腳踝、胳膊肘和手腕這些大關節上。
4.腎型的朋友病情最嚴重，這些血管炎不止發生在皮膚，還傷害了腎小球的毛細血管們（它們團成一團，被稱為血管球），本來這些血管是主要是負責過濾的，血液通過小動脈一進一出一流過，人體就把血管裡不需要的東西給排出來了，最終變成了尿液。這些血管有炎症以後，血管出問題了，不該跑到尿裡的血液成分（如紅細胞和血漿裡的蛋白）跑掉了，所以腎型的朋友會出現血尿、蛋白尿還有管型尿。這種腎損害大多發生在皮膚紫癜出現後的1個星期，但比較好的是這種損害大部分會在3-4個星期裡自己恢復。也有很小一部分比較嚴重的病人會出現病情反覆，變成慢性腎小球腎炎或者腎病綜合徵。
5.混合型：皮膚紫癜合併上述兩種以上的臨床表現
為什麼我會得過敏性紫癜？
過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一，常發病於7-14歲，男性發病比女性多，有季節性，冬春季發病最多。
主要表現為：非血小板減少性紫癜、關節炎或關節痛，腹痛、胃腸道出血及腎炎。導致發病的因素很多，可能和以下因素有關。
1.感染：一般情況下，醫生看到孩子身上出現了紫癜都會問：“孩子在發病前的1-3個星期有沒有過感冒發燒？”因為這種病的發生是和感染了細菌、病毒、寄生蟲等有關，大多數的病人都有低燒、乏力和上呼吸道感染的病史。
2.食物：牛奶、雞蛋和魚蝦。一般認為人體對異性蛋白過敏可能會誘發此病。
3.藥物：抗生素、解熱鎮痛藥、磺胺類藥物等。
得了過敏性紫癜我們該怎麼辦？
一定要注意的是，這種病的表現不會按著教科書來，也就是說很可能先表現為關節疼、肚子疼然後才是皮膚紫癜，孩子一旦不舒服了，一定要及時就診，醫生會根據病人的情況來用藥：比如抗過敏用了抗組胺的藥，改善血管通透性的藥比如維生素C和曲克蘆丁，還會用上老百姓看起來”如狼似虎“的激素藥，確切的說叫做糖皮質激素，還叫做腎上腺糖皮質激素。如果病人腹痛關節痛，可以用些緩解症狀的藥，比如布洛芬。
只要是得了這種病的孩子，醫生總是會三令五申的“命令”家長，在這時候一定要“禁食動物蛋白”，然而就這一條，往往很多家長都做不到，我就遇到過好幾個孩子，本來都要出院了，一頓肉吃完，就捂著肚子在床上打滾兒。家長們一定要管住孩子的嘴，可以吃營養豐富的植物蛋白，富含維生素C的水果和蔬菜都是不錯的選擇，記得食物要儘量新鮮，不要冰凍。平時一定要注意營養均衡，少吃零食，增強體質，祝早日康復，快快長大。
【部分內容來自】
[1]朱大年，王庭槐. 人民衛生出版社第八版《生理學》，2013
[2]葛均波，徐永健.人民衛生出版社第八版《內科學》，2013
[3]張之南.《血液病學》.人民衛生出版社.2016
[4]up to date (基於循證醫學的臨床診療知識庫)
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