优诺丽康
年过四十岁，长期抽烟，有环境或高危职业暴露史，有慢性阻塞性肺病或弥慢性肺纤维化，有肺结核病史，有肺癌家族史——如果你符合上面其中的部分条件，你想过去做个肺CT检查一下吗？你知道肺癌的发病率居恶性肿瘤之首吗？你知道发现早期肺癌的重要性吗？你知道如何诊断肺癌吗？
我们总感觉肺癌距离我们太远了，其实有时候肺癌就像感冒一样离我们很近，不是有很多晚期肺癌病人都是因为迁延不愈的感冒而意外检查出来的吗？
做个透视，拍个胸片，这些都可能发现肺癌，但是误诊率和漏诊率很高，而且不是确诊，只是怀疑。
如果进一步做个肺部CT，那么就会大大降低误诊率和漏诊率。但是，胸部CT依然不能确诊肺癌，只能发现病灶，确诊要靠病理检查结果。
一般没有人因为咳嗽几声就去做CT，最多也就是做胸透和拍胸片，所以早期肺癌容易漏诊或者误诊。——尽早发现那个肿块最重要!发现之后诊断也就比较容易了。
血液检查，胸水化验，痰检，B超，CT，核磁，PET~CT，穿刺或者气管镜检查——这一系列检查就能确诊是良性还是恶性，是小细胞癌还是非小细胞肺癌，是肺腺癌还是鳞癌等。甚至为了之后进一步的精准治疗还要进行基因测定和免疫学检查。
肺癌的确诊依靠病理学检查结果。全部检查结果出来进行综合评估给出治疗方案。所以肺癌诊断非常重要，而且只简单诊断肺癌还不行，重要的是要更进一步更精准的诊断，为治疗提供重要参考。
百姓体育
肺癌最终的诊断标准是病理，所以，如何取到病理组织就是诊断肺癌的关键，其它检查可以作为辅助诊断的手段。
一、CT检查
CT作为发现肺癌最重要的检查手段，在肺癌的诊断中意义重大。CT可以发现肺部的肿瘤，并确定肿瘤的大小、部位以及和周围组织的毗邻关系，为后续的进一步检查提供依据。
二、PET-CT检查
作为核医学检查，PET-CT能进一步对肺部及全身可能存在的肿瘤病灶定性，恶性肿瘤可以表现出异常的核素浓聚，从而区别良性肿瘤，但PET-CT只能做出进一步的判断，还不能取代病理的价值。
三、支气管镜检查
支气管镜可以进入到大气道，发现生长在肺门部位的肿瘤，并可以在直视下取到病理组织，从而明确病理诊断。
四、超声支气管镜（EBUS-）及经支气管针吸活检（TBNA）
是在支气管镜前安装超声探头，结合专用针吸活检针，在支气管镜检查过程中行超声引导下针吸活检，避免误穿大血管。目的也是为了取到病理组织，明确病理诊断。
五、CT引导下穿刺活检
这也是明确病理诊断最常用的手段之一。是在CT引导下，用专用穿刺活检针穿到肿瘤部位，抓取到肿瘤组织的一种方法。
六、痰脱落细胞学检查
收集患者的痰液，送检脱落细胞学检查，如果能在痰液中发现肿瘤细胞，也可以作为肺癌最终的诊断依据。
七、转移病灶的活检病理
如果发现时患者已经出现了肺外的病灶，比如，出现了颈部、锁骨上的淋巴结肿大，也可以通过这些肿大淋巴结的穿刺活检，明确诊断，如果穿刺病理发现了癌细胞，也可以作为最终的诊断依据。
八、手术切取肿瘤送检
手术直接切除后送检病理，是一种治疗性诊断，对于其它检查高度怀疑肺癌的患者也可以直接手术切除，并送检病理检测。
总之，肺癌的诊断有很多不同的方法，但最终的手段都是为了取到病理，这也是诊断肺癌的金标准。
深蓝医生
肺癌的发病率很高，甚至30岁以下的年轻人偶尔也能见到肺癌患者。所以我们应当重视肺癌的筛查，早发现早治疗效果好。
哪些方法可以更早地诊断肺癌？
1.首选胸部螺旋CT
从肺癌的病理类型来看，肺腺癌和肺鳞癌能占到80%以上，这两种类型都可以通过CT发现。
其中肺腺癌早期表现为肺结节。下图中的八位患者，都没有肺部症状，通过健康体检发现的肺部结节，因为发现及时，手术切除治愈：
肺鳞癌多见于男性吸烟者，早期表现为气管壁局部增厚，可见条形高密度影（指套征），下图这位男性患者72岁，吸烟40年，咳嗽两个月，胸部ct发现右下叶后基底段支气管局部增粗，密度增高：
因为病灶太小，不敢确定是肺癌，再考虑到患者为老年男性吸烟多年，是肺鳞癌的高危人群，进一步做了支气管镜，确诊为非角化型肺鳞癌，及时手术切除
治愈。
2.支气管镜
胸部ct可以从影像上发现异常，随着影像医学的进步，很多早期小肺癌可以通过影像诊断，直接手术。
但胸部CT毕竟不能取活检做病理诊断，很多中心型的肺癌常常需要做支气管镜。比如中心型的肺鳞癌，腺样囊性癌，粘液表皮样癌，还有中心型的小细胞肺癌等。
3.肿瘤标志物检测
很多肺癌患者会伴有某些肿瘤标志物的升高，常常能起到很重要的辅助意义。最常用的肺癌标志物有CEA、NSE等，还有对小细胞肺癌敏感的Pro-GRP（促胃泌素释放肽前体），有些时候，某些肿瘤标志物的升高程度，以及治疗后下降幅度，可以提示肿瘤的预后。
4.PET-CT
这个检查要贵一点，对某些难以判断良恶性的实性小结节，经济条件允许的话，可以选择做PET-CT，有一定的提示意义。当然了，PET-CT最擅长的是评估肿瘤分期，明确有无远处转移。
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影像科豪大夫
肺癌的诊断方法是比较规范的。主要分血清学肿瘤标志物检测，影像学检查，内镜检查以及组织/细胞学病理检查。
血清学肿瘤标志物检查
目前常见的肿瘤标志物包括CEA，CYFRA21-1，SCC(这三个是辅助诊断非小细胞肺癌)，ProGRP，NSE(辅助诊断小细胞肺癌)等。但要注意，溶血，凝血或时间过长会影响结果。
影像学检查
影像学是比较直观的，有胸片(X线)、胸部CT、MRI、超声，PET-CT等。
1.胸片检查:最常见的检查方法，但无法发现早期肺癌，不能用于筛查，一旦检查有异常需要及其做个胸部CT。
2.胸部CT:是肺癌诊断，分期治疗效果评价的最常用方法。可帮助发现早期肺癌，包括微小结节(小于5mm)。
3.PET-CT:比较贵，一般在1万左右。在肺癌方面可以对孤立性肺微小结节进行诊断、肺癌分期、治疗效果、复发转移、放疗定位等一系列应用，不建议用于常规筛查。
4.MRI:适用于判定脑，脊髓有无转移，还有观察纵膈以及淋巴结肿大等。
5.超声检查(B超):用于锁骨上区淋巴结、肝脏、肾上腺、肾脏等部位的观察，为分期提供信息。超声引导下可以对胸膜下肺肿瘤，锁骨上淋巴结等进行组织学检查。
6.骨扫描:用于判断肺癌骨转移等。
以上影像学检查，根据具体情况进行，并不是所有项目都要查。
内镜检查
1.支气管镜检查和超声支气管穿刺活检:对于肿瘤的定位以及通过细胞学和组织学活检获得明确病理诊断非常重要。
2.纵膈镜检查:用于肺癌定性诊断和区域淋巴结的分期诊断，是评价纵膈淋巴结转移的金标准。
3.胸腔镜或开胸肺活检:在痰细胞学检查、支气管镜检查和其他穿刺活检方法无法明确诊断时，临床上高度怀疑或随访后仍不能排除肺癌的，可进行胸腔镜或开胸肺活检对肺癌定性诊断。
细胞学诊断
痰脱落细胞学或支气管肺泡灌洗液细胞学检查是一种简单的肺癌诊断方法，特异性非常好，但是灵敏度比较低。
组织病理学诊断
通过活检(晚期无法手术)或手术切除标本进行诊断，确定病理分型和分期。
胸科新欣家园
诊断肺癌的方法有很多种。大体来说基本上分为影像学诊断，血液检测诊断和病理学检测诊断三大类。影像学的诊断是指通过胸部CT等检查明确肺部存在肿块或者病灶，并通过影像学的表现来初步判断病人患癌的可能性。
目前最常用的影像学手段包括胸片、胸部CT、胸部磁共振，以及胸部的PET-CT检查。胸片由于分辨率低，目前只能作为一种初筛的检查手段。胸部CT的检测效能要比胸片提高20%以上。因此是目前临床上应用最广泛的影像学手段。
由于肺是一个含气的脏器，所以使用胸部的磁共振检查，它的检测效能也没有胸部CT的那么高。
而PET-CT是目前临床上最为有效的肺部肿瘤检查手段，但是因为价格高，有一定的同位素辐射，因此PET-CT只用做确认性的进一步的诊断方法。
血液学的检测主要是指抽血检查血液里的肿瘤标志物。比如说血液中的CEA也叫癌胚抗原。当血液中的CEA升高，而且胸部影像学检查有肺部病灶的时候，可以综合判断，这种患肺癌的可能性就更高了。
病理学的诊断往往是指通过气管镜或者经皮穿刺活检进行组织学的病理检查，这是肺癌诊断的金标准。在某些情况下，如果影像学的检查高度考虑肺癌可能也可以直接进行手术，在手术中进行病理学的确认。
胸外科乔贵宾医生
诊断任何一种疾病，包括肺癌，最重要的是病史和体格检查，所以为什么说看病是去看医生。看医生时，医生会仔细问诊，包括家族疾病史，以前抽不抽烟，有哪些症状，症状持续多长时间了，做过什么检查及用过什么药等等。
对于肺癌来说，虽然影像学检查，尤其是胸部CT检查非常重要，但诊断的金标准是病理诊断。常用的方法包括：
1.支气管镜检查：能不能用支气管镜检查，那得看占位病变在哪，只有靠近气道的，才有可能做支气管镜，如果靠胸壁的，支气管镜是取不到病灶的。所以对于中央型肺癌来说，一般使用纤维支气管镜或者超声气管镜检查，镜下所见范围较广，可清楚观察气管、主支气管、叶支气管、段和亚段的支气管病变，检查者可在各个叶、段支气管病变或表现异常部位照相、刷片及取活检。肿物伴浸润病变者活检阳性率可达90%以上，刷检阳性率一般多为70%〜80%，肿物呈管壁浸润者刷检更重要，因为刷检取样的面积大，阳性率高，两者结合可提高诊断阳性率。
2.肺穿刺活检：CT引导下经皮肺穿刺活检是一种相对安全，准确有效的诊断方法，对于肺周围的病变，尤其是靠近胸膜的病灶，常规使用肺穿刺活检，有细针活检及粗针活检，各有利弊，细针活检创伤小，发生出血及气胸的并发症低，但获取的标本较小，多为碎块，细胞破坏明显，病理诊断准确率相对低一些，而粗针活检可提供组织学检查样本，诊断阳性率可达90%。
3.脱落细胞检查：有些患者发现时已有大量胸腔积液，可以行胸水脱落细胞检查，只要找到恶性肿瘤细胞也是可以确诊的。咳嗽及痰多的患者也可以反复留痰液查脱落细胞，但阳性率极低，目前使用较少。
4.手术及术后病理：对于胸部CT出现单个病灶，且CT上描述有深分叶、短粗毛刺、空气支气管征、胸膜凹陷征、肺血管集中征以及明显的强化征等，都认为是恶性征象，这时候高度怀疑肺部恶性肿瘤，可以在经过术前评估后直接行手术治疗，切除的组织直接送病理科，行病理检查及免疫组化检查。
通过以上方法，明确是否是肺癌，属于肺癌中哪种类型，根据不同的类型选择不同的治疗方案。
胡洋
那么，对于肺癌，哪些方法可以取到病理组织呢？我们来一一揭示：
第一，支气管镜。
支气管镜可以观察支气管形态，直视下观察有没有肿瘤生长，并且取组织活检。还可以通过支气管肺泡灌洗液，诊断有没有肿瘤。
第二，痰细胞学。
肺癌的肿瘤细胞可能通过痰液排出，收集患者的痰液，有可能发现肿瘤细胞。
第三，胸水细胞学。
同样的道理，有些肺癌会引起癌性胸水，收集胸水里的细胞去化验，看看有没有肿瘤细胞。
第四，肿物穿刺活检。
对于一些肺周围组织的病变，有时候支气管镜不好取活检，可以通过CT引导下穿刺活检。
第五，肿物切除活检。
如果前面几种方法没有确诊肿瘤，而临床表现及其他检查都怀疑是肿瘤，可以手术切除病变，将整个肿物拿去检查。
普外科曾医生
肺癌的诊断在医学上可分为临床诊断和病理诊断两个部分。
临床诊断主要根据典型症状、体征和影像学检查来实现，如：CT、X光检查发现病灶，肺癌的易感人群发现气促、咳嗽或者痰中有血、抗感染治疗无效，肺炎后几个月发展为肺叶不张、血性胸水等。
病理诊断，如经过痰细胞学检查、纤维支气管镜检查、胸水细胞学检查、胸腔镜、纵隔镜活检或开胸活检，都可以明确诊断。
一般来说，病理诊断可作为最终的确诊依据。
药说儿
肺癌在全球和我国都是发病率最高，死亡率最高的第一癌症，防治结合，积极预防，是降低发病率的关键，同时早诊断早治疗，是提高患者生存期的关键因素，预防的问题今天就不说了，那么确诊肺癌有哪些方法呢？
确诊的唯一可靠的标准是病理诊断，通过支气管镜取组织或ct引导下经皮肺穿刺，或手术切除病灶等方法进行病理诊断。
其它重要的铺助手段有影像学诊断，包括胸部ct，petct，胸片，核磁共振等，结合病史及病人生活习惯等状况，读片经验丰富的医生能基本上判断出肺癌的概率。
另外血液检查，查看肿瘤标志物等指数，需要指出的是这依然只是铺助手段，确诊肺癌的黄金标准只有病理诊断，而且病理分期报告决定了后续科学有效的治疗手段。
上海泽今医学部李森
Health Talk特邀专家：
杨跃 北京胸外科学分会副主任委员、北京大学胸外儿科主任、党委副书记
肺癌检查 仍然在得到公认 世界卫生组织认可的情况下 仍然是胸部的一个低剂量的螺旋CT来做 我们这一个肺癌早诊的筛查的手段
但大家可能都知道 一说用螺旋CT也好 低剂量也好 终归是有射线的 所以 如果接受这样一个早诊去体检的话 还是有一个相对的高危因素的可能性的时候 才能够接触到这样的一个有可能 一定对身体有损害的射线的检查
所以 在目前世界卫生组织 定出来高危因素来因为体检 也就是说这个病常见于发生的 除了我们刚才说有吸烟的不良嗜好以外 长期吸烟的 还有就是长期接触化学的这样一些制剂的 甚至有一些化工用品 乃至就是建筑的 大型的建筑的长期的一个乌烟瘴气的这样的一个环境的 以及家里头有家族史的 家族肿瘤病史的
还有就是我们一般来讲对于我们国人 就是年龄在50岁左右的上下 或者50岁以上的 自己没有症状 但是 自己又有上头我们所说的这些的比如接触的化学的或者吸烟的 可能我们每年 如果你做一个健康的体检的话 是对你这个有无肺癌的提前的一个早期的一个预警是最合适的
所以说到现在 应该讲肺癌是在没有症状的时候 我们去做一个早诊 或者是提前的体检是最好的 当然也有它的典型的症状
比如我们的百姓 平时一直没有这样那样的一些呼吸系统的不舒服 有一段呢 突然自己发现自己早上起床的时候 稍微的嗓子眼一痒痒一咳嗽 好 这个时候有干咳 但是咳着咳着 发现嗓子这儿有点味儿 腥味的时候呢 一吐是血丝 这个就叫 我们医学上就叫 就是刺激性的干咳 痰中带血丝 或者就是直接咳血块
还有就是没有原因的 我老是觉得胸部的一个点老是这边疼 甚至我稍微的呼吸一下 这个一个点上老是隐隐作痛 再有一个呢 就是不明原因的 可能是因为有一点点的小感冒 但感冒都好了以后 咳嗽持续不断 而且 有的还间断地发烧持续不好
通过用了消炎药好了 好了没有多长时间又开始反复地发作 等等这些都是需要我们 百姓需要注意了 在这个时候不是光凭自己去脑子里头去想 我可能就认为我是一个良性病 这时候最好你去做一个胸部的射线的体检 比如胸部X光片 或者胸部的CT 当然胸部的X光片 对于肺内的小的结节诊断起来是非常困难的 如果你做一个普通的胸部CT检查是最合适不过的
当然对于一个肺癌来讲 做一个CT就能够确诊吗 也不是这样 他给我们一个初步诊断以后 如果我们肺里真存在问题 在这种情况下 我们一定要到专业的医院里头去就诊 进行一系列的系统地检查 但最终来确诊肺癌的 是要经过病理学的检查才能够最终确诊
