拿著醫保卡在藥店買奶粉雞蛋,套取現金,在醫院掛“空床”假裝住院……這些都是違法行為,將受到嚴厲懲處。4月13日,廣西啟動“打擊欺詐騙保,維護基金安全”專項行動宣傳月活動。當日上午,柳州也在魚峰公園舉行啟動儀式,與全區同步拉開了打擊欺詐騙保專項行動的帷幕。
據瞭解,去年9月以來,柳州在打擊欺詐騙保專項行動中,開展了對定點醫藥機構的現場巡查、突擊夜查,不合理醫療收費檢查,住院結算病歷病案首頁質量檢查等多種形式的專項檢查工作。
今年,柳州市將繼續打擊欺詐騙取醫療保障基金的違法違規行為,重點整治醫療機構通過免費接送、免費住院、免費吃住等方式誘導參保人員住院的嚴重違法、違規行為;通過掛床住院、串換藥品、耗材、診療項目等違法違規方式違規使用醫療保障基金的行為;重點整治零售藥店聚斂盜刷醫保卡,套取醫保基金個人賬戶等嚴重違法、違規行為;誘導參保人員違規使用醫療保障基金購買化妝品、生活用品的行為。
主要的欺詐騙保行為
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一、涉及定點醫療機構的欺詐騙保行為主要有:
1.虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據,騙取醫保基金的;
2.為參保人員提供虛假髮票的;
3.將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付範圍的;
4.為不屬於醫保範圍的人員辦理醫保待遇的;
5.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;
6.掛名住院的;
7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金支出的。
二、涉及定點零售藥店的欺詐騙保行為主要有:
1.盜刷醫療保障身份憑證,為參保人員套取現金或購買化妝品、生活用品等非醫療物品的;
2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫保基金支出的;
3.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;
4.為參保人員虛開發票、提供虛假髮票的。
三、涉及參保人員的欺詐騙保行為主要有:
1.偽造假醫療服務票據,騙取醫保基金的;
2.將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的;
3.非法使用醫療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的。
四、涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為主要有:
1.為不屬於醫療保障範圍的人員辦理醫保待遇手續的;
2.違反規定支付醫療保障費用的。
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