女性患者，59岁，病史一年，病史很短，去年确诊的，那么我考虑他可能是确诊的时间是一年，发病时间可能还要略长一些。用药是美多芭半片，一天三次。恩卡他朋是每次半片，一天三次，还有罗匹尼罗是一天两片。它现在主要是左脚震颤。在从腰到腿部疼痛比较明显。
主要是想问一下：疼痛是怎么来缓解？
李卫国教授解答:
那么疼痛这个问题，因为在以前经常会给大家讲这方面的问题。疼痛其实对帕金森来讲形成的原因还是比较多，它的表现的种类也是比较多。以前给大家讲过，包括骨骼急性的疼痛，包括神经根性的疼痛，还有痉挛性的疼痛，还有中枢性疼痛等等。那么每一种疼痛都是和帕金森病相关的。每一种疼痛的解决的方式是不一样的。
首先最常见的就是肌肉性的疼痛，就骨骼肌性的疼痛。那么有一些部位不是特别的固定，但是绝大部分是集中在下肢的腿部，很多情况下被骨科门诊误诊为是椎间盘突出的问题，因为它的确也跟腰椎是相关的，为什么相关？因为大家知道帕金森病有一个特征性的体位叫前倾前屈位，就是走时间长了，腰慢慢就驼下来了，这个背慢慢就弓起来了，头也很难抬得起来。
有很多患者到了门诊跟我讲，他说我这个肩膀就跟压了个大石头一样，想抬很难。说你经常教我们说要靠墙，把身体后背使劲贴着墙，锻炼以后有助于这种脊柱的一个矫形，但是我们站起来的确是特别吃力，特别容易疲劳，感觉肩膀压得很厉害。那么这种原因是怎么造成的？因为长期的一个整个躯干的一个姿势性的改变以后，躯干的肌张力是增高的。时间长了以后导致这种驼背，驼背就会导致一些骨骼发生的一些变化。
还有一些骨科的腰椎的小关节，包括一些肌肉韧带发生一些慢性的炎症。那么这种疼痛可以出现在疾病的早期，这种疼痛，你可能在早期的时候吃治疗帕金森病的药物，比如说美多巴或者说一些受体激动剂，药物起效的时候可能能缓解。但是时间长了以后，随着疾病的发展，这些肌肉关节出现了一种严重的一些结构性的改变，比方说一些关节挛缩，还有一些骨刺形成，还有韧带的纤维化，在出现这种情况下，再服用帕金森病的药物之后，效果就不是很明显。
今天在门诊来了一个病人，是做完手术的病人，做手术之前就有明显的一个膝关节的疼痛。做完手术以后，经过程控，走路就非常好了，因为做手术之前基本上走路就不大行了。做完手术以后走路比较好，但最近这一个月右侧的膝关节又不行了，右侧膝关节不行了之后，拍片子发现里边有骨刺形成。这也是因为长期的一个疾病导致的一个关节盘的增生。这种情况下你可以应用封闭，或者用一些骨科的一些治疗方法，来改变关节的这个问题。那么单纯的服用帕金森的药物相对来说就不是特别明显了。
第二个疼痛我们叫痉挛性的疼痛。 痉挛性疼痛就是肌肉抽筋那种感觉。那么这种疼痛也是比较常见的。这种疼痛经常会发生在足底的部位，比方大脚趾头会往上翘，其他脚指头都会往里边抠，从而引起这种抽筋一样的疼痛。那么这种疼痛属于肌张力障碍性的疼痛，但这种疼痛有个特点，你感觉有时候药效开的时候疼痛改善了，但是有的时候药效开的时候它又出现了。所以这种出现和消失不确定，所以通过药物来调整比较麻烦，那么这种情况我们怎么处理？我们往往可以用打肉毒素的方法局部注射进行治疗。
当然还有一些其他的情况，包括神经根的疼痛，就感觉大腿后面像一个劲拉着一样，还有的时候坐不住，站不好，总觉得烦躁，就感觉这个腿里边说不出来那种难受，尤其是晚上，就表现为一种不宁腿的一个状态。那么这种状态对于受体激动剂，包括森福罗特别敏感，效果还是不错的。
还有一些中枢性疼痛就是一些异常感觉，比方说有一些火烧火燎的感觉，还有的患者到门诊说，我这胳膊腿就跟有刀割的一样，就感觉有火烧的一样这种感觉。那么这种情况相对来说比较复杂，我们叫中枢性的疼痛。
那么对于整体这几大类的疼痛，我们有这么几种治疗的方法？
一个最主要的首先治疗帕金森的药物就是左旋多巴制剂。美多芭、息宁这些对一些疼痛有一些比较好的效果，但是随着时间的延长，病程的延长，那么这种效果就不理想了。如果不理想之后，我们可以选择一些止疼药物。比方说对乙酰氨基酚这些药物，如果疼痛非常剧烈，简单的药物还是不能缓解的话，那么我们可以应用一些升级的药物，鸦片类的一些药物，比方说曲马多，当然这些药物都是一些控制性的一些药物，我们叫红方的药物。对于严重的痉挛性疼痛，肌张力障碍的话，可以局部注射肉毒素，那么短期也可以改善。那么通过这种简单的方法，改善不了怎么办？那么可以通过我们说的DBS手术，就是脑起搏器手术，这种手术对于绝大部分的疼痛，90%以上的疼痛都会有明显的缓解。
那么也有一部分病人说，我现在就是没有条件做手术，除了帕金森病的一些症状，如僵直震颤疼痛，而且时间也够了，也在手术的时间窗内。但这部分病人有一小部分说我现在就是没有条件，也做不了这手术怎么办？那么还有一种办法就是我们讲的康复训练。康复训练指的是拉伸的一些训练，大家都知道你要抽筋的，你可以进行肌肉的拉伸，这样这种抽筋也能得到缓解。这种拉伸不是说一天做一次就行了，这种需要你长年累月能够持续坚持去做才行，往往会在三个月到半年左右会产生一定的效果。早期的时候患者经常是坚持了半个月一个月，然后过来说李教授你说的康复的办法好像作用不是太明显。的确是，你短期的进行一些康复锻炼，可能对你来说不是立竿见影，这需要长期的坚持，长期坚持才是一个金标准，能坚持到半年以上就形成习惯了。对你一定是有帮助的。这种拉伸，慢走，打太极拳，游泳，都可以。或者说也可以应用一些推拿针灸，虽然这些方法并没有临床证据来显示它对帕金森病有用有效，但是从临床的一个大样本的观察来讲，这些对帕金森病的治疗还是有一定的效果的。
所以说，帕金森病疼痛得治疗一定是综合性的。
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